外科學(xué)模擬試卷十（問答題)
簡答題
1．何謂水中毒？簡述其發(fā)生的病因？
答：系指機(jī)體的攝入總量超過了排出水量，以致水分在體內(nèi)潴留，引起血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多。病因有：①各種原因所致的抗利尿激素分泌過多；②腎功能不全，排尿能力下降；③機(jī)體攝入水分過多或接受過多的靜脈輸液。
2．簡述缺鉀或低鉀血癥的常見原因？
答：缺鉀或低鉀血癥的常見原因有：①長期進(jìn)食不足；②應(yīng)用呋塞米、依他尼酸等利尿劑，腎小管性酸中毒，急性腎衰竭的多尿期，以及鹽皮質(zhì)激素（醛固酮)過多等，使鉀從腎排出過多；③補(bǔ)液病人長期接受不含鉀鹽的液體，或靜脈營養(yǎng)液中鉀鹽補(bǔ)充不足；④嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、腸瘺等，鉀從腎外途徑喪失；⑤鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移，見于大量輸注葡萄糖和胰島素，或代謝性、呼吸性堿中毒時。
3．簡述鉀的生理功能？
答：鉀有許多重要的生理功能：參與、維持細(xì)胞的正常代謝，維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡，維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性，以及維持心肌正常功能等。
4．簡述高鉀血癥的治療措施？
答：(1). 停用一切含鉀的藥物或溶液。
(2). 降低血清鉀濃度，可采取下列幾項(xiàng)措施：
�、俅偈筀+轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)；a輸注碳酸氫鈉溶液；b輸注葡萄糖溶液及胰島素；c對于腎功能不全，可用10%葡萄糖酸鈣100ml、11.2%乳酸鈉溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml，加入胰島素20U，作24小時緩慢靜脈滴入。
�、陉栯x子交換樹指的應(yīng)用
�、弁肝鲋委�。
(3)對抗心律失常。靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液20ml，能緩解K+對心肌的毒性作用。
5．簡述呼吸性酸中毒的常見原因？
答：常見原因有：全身麻醉過深、鎮(zhèn)靜劑過量、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、氣胸、急性肺水腫和呼吸機(jī)使用不當(dāng)?shù)取Ｉ鲜鲈蚓擅黠@影響呼吸，通氣不足，引起急性高碳酸血癥。另外，肺組織廣泛纖維化、重度肺氣腫等慢性阻塞性肺部疾患，有換氣功能障礙或肺泡通氣灌流比例失調(diào)，都可引起CO2在體內(nèi)潴留，導(dǎo)致高碳酸血癥。
6．簡述呼吸性堿中毒的治療？
答：原發(fā)疾病應(yīng)預(yù)積極治療。用紙袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，可減少CO2的呼出，以提高血PaCO2。雖采用吸入含5% CO2的氧氣有治療作用，但這種氣源不容易獲得，實(shí)用價值小。如系呼吸機(jī)使用不當(dāng)所造成的通氣過度，應(yīng)調(diào)整呼吸頻率及潮氣量。危重病人或中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致的呼吸急促，可用藥物阻斷其自主呼吸，由呼吸機(jī)進(jìn)行適當(dāng)?shù)妮o助呼吸。
7．簡述溶血反應(yīng)的典型癥狀？
答：典型的癥狀為病人輸入十幾毫升血后，立即出現(xiàn)沿輸血靜脈的紅腫及疼痛，寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、頭痛、胸悶、心率加快乃至血壓下降、休克，隨之可出現(xiàn)血紅蛋白尿和溶血性黃疸。溶血反應(yīng)嚴(yán)重者可因免疫復(fù)合物在腎小球沉積或因發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC)及低血壓引起腎血流減少而繼發(fā)少尿、無尿及急性腎衰竭。少數(shù)病人還因DIC，出現(xiàn)皮膚瘀斑、傷口出血、手術(shù)野滲血等。
8．簡述溶血反應(yīng)的治療？
答：治療包括：①抗休克：應(yīng)用晶體、膠體液及血漿擴(kuò)容，糾正低血容量性休克，輸入新鮮同型血液或輸濃縮血小板或凝血因子和糖皮質(zhì)激素，以控制溶血性貧血。②保護(hù)腎功能：可給予5%碳酸酸鈉250ml，靜脈滴注，使尿液堿化，促使血紅蛋白結(jié)晶溶解，防止腎小管阻塞。當(dāng)血容量基本維持，尿量基本正常時，應(yīng)使用甘露醇等藥物利尿以加速游離血紅蛋白排出。若有尿少、無尿，或氮質(zhì)血癥、高鉀血癥時，則應(yīng)考慮行血液透析治療。。③若DIC明顯，還應(yīng)考慮肝素治療。④血漿交換治療：以徹底清除病人體內(nèi)的異型紅細(xì)胞及有害的抗原-抗體復(fù)合物。
9．簡述循環(huán)超負(fù)荷的表現(xiàn)及治療？
答：表現(xiàn)為輸血中或輸血后突發(fā)心率加快、呼吸急促、發(fā)紺、咳吐血性泡沫痰。頸靜脈怒張、靜脈壓升高，肺內(nèi)可聞大量濕羅間。胸片可見肺水腫表現(xiàn)。發(fā)生后立即停止輸血。吸氧、使用強(qiáng)心劑、利尿以除去過多的體液。
10．簡述預(yù)存自身庫血的禁忌證？
答：禁忌證為血液已受污染（膿、菌、尿)者，腫瘤有血液擴(kuò)散者、胸腹腔開放性損傷和心、肺、肝功能不全者及原有出凝血障礙和貧血者。
11．簡述休克代償期的臨床表現(xiàn)？
答：休克代償期 由于機(jī)體對有效循環(huán)血容量的減少早期有相應(yīng)的代償能力，病人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高，交感-腎上腺軸興奮。表現(xiàn)為精神緊張、興奮或煩躁不安、皮膚蒼白、四肢厥冷、心率加快、脈壓差小、呼吸加快、尿量減少等。
12．簡述休克的一般監(jiān)測項(xiàng)目及臨床意義？
答：（1)精神狀態(tài) 是腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況的反映。
�。�2)皮膚溫度、色澤 是體表灌流情況的標(biāo)志。
�。�3)血壓 維持穩(wěn)定的血壓在休克治療中十分重要。但并不是反映休克程度最敏感的指標(biāo)。
�。�4)脈率 脈率的變化多出現(xiàn)在血壓變化之前。當(dāng)血壓還較低，但脈率已恢復(fù)且體溫暖者，常表示休克趨向好轉(zhuǎn)。
�。�5)尿量 是反映腎血液灌注情況的有用指標(biāo)。尿少是早期休克和休克復(fù)蘇不完全的表現(xiàn)。
13．休克指數(shù)如何計(jì)算，簡述其臨床意義？
答：常用脈率/收縮壓（mmHg)計(jì)算休克指數(shù)，幫助判定休克的有無及輕重。指數(shù)為0.5多表示無休克；>11.0~1.5有休克；>2.0為嚴(yán)重休克。
14．簡述休克的特殊監(jiān)測項(xiàng)目及其代表的意義？
答：（1) 中心靜脈壓 ：中心靜脈壓代表了右心房或者胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化，在反映全身血容量及心功能狀況方面一般比動醫(yī)學(xué)全在線脈壓要早。
�。�2)肺毛細(xì)血管楔壓：可反映肺靜脈、左心房和左心室壓。
�。�3)心排出量（CO)和心臟指數(shù)（CI)：CO是心率和每搏排出量的乘積，單位體表面積上的心排出量便稱作心臟指數(shù)（CI)。
15．簡述休克的治療要點(diǎn)？
答：應(yīng)當(dāng)針對引起休克的原因和休克不同發(fā)展階段的重要生理紊亂采取下列相應(yīng)的治療。
（1)一般緊急治療：包處理原發(fā)傷﹑��；給氧﹑保持呼吸道通暢；采取休克體位；建立靜脈通道；注意保暖。(2) 補(bǔ)充血容量；(3) 積極處理原發(fā)病；(4) 糾正酸堿平衡失調(diào)；(5)血管活性藥物的應(yīng)用。(6) 治療DIC改善微循環(huán)；(7) 皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用。
16．簡述休克時應(yīng)用皮質(zhì)類固醇的作用？
答：其作用主要有①阻斷α-受體興奮作用，使血管擴(kuò)張，降低外周血管阻力，改善微循環(huán)；②保護(hù)細(xì)胞內(nèi)溶酶體，防止溶酶體破裂；③增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排出量；④增進(jìn)線粒體功能和防止白細(xì)胞凝集；⑤促進(jìn)糖異生，使乳酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖，減輕酸中毒。一般主張應(yīng)用大劑量，靜脈滴注，一次滴完。為了防止多用皮質(zhì)類固醇后可能產(chǎn)生的副作用，一般只用1~2次。
17．簡述MODS的發(fā)病基礎(chǔ)？
答：（1) 創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)等致組織損傷嚴(yán)重或失血、血液成分多；（2)各部位感染性病變造成嚴(yán)重膿毒癥；（3) 各種原因的休克，或心跳呼吸驟停經(jīng)復(fù)蘇后；（4)其他，如出血壞死性胰腺炎、絞窄性腸梗阻、全身凍傷復(fù)溫后等等。
病人如果原有某種疾病，遭受上列急性損害后更易發(fā)生MODS。①慢性器官病變?nèi)绻谛牟 ?a class="channel_keylink" href="http://m.52667788.cn/tcm/2009/20090113020309_74944.shtml" target="_blank">肝硬化、慢性腎病等；②免疫功能低下如糖尿病、用免疫抑制劑（皮質(zhì)激素、抗癌劑等)、營養(yǎng)不良等。
18．簡述診斷MODS應(yīng)做到哪幾點(diǎn)？
答：（1) 熟悉MODS的高危因素，一旦發(fā)現(xiàn)前述的發(fā)病基礎(chǔ)，應(yīng)即提高警覺。（2) 運(yùn)用癥狀診斷學(xué)知識，結(jié)合具體病情作出鑒別診斷。（3) 診斷器官系統(tǒng)功能障礙的病變，愈早愈好。（4)發(fā)現(xiàn)某一系統(tǒng)器官有明顯的功能障礙，即應(yīng)根據(jù)其對其他系統(tǒng)器官的影響，病理連鎖反應(yīng)的可能性，檢查有關(guān)的病理生理改變。
19．簡述預(yù)防MODS的基本要點(diǎn)？
答：（1) 處理各種急癥時均應(yīng)有整體觀點(diǎn)，盡可能達(dá)到全面的診斷和治療。（2) 重視病人的循環(huán)和呼吸，盡可能及早糾正低血容量、組織低灌流和缺氧。（3) 防治感染是預(yù)防MODS極為重要的措施。（4)盡可能改善全身情況。（5) 及早治療任何一個首先繼發(fā)的器官功能不全，阻斷病理的連鎖反應(yīng)以免形成MODS。
20．簡述急性腎功衰分哪幾類？腎前性急性腎功衰發(fā)生的原因及機(jī)理？
答：臨床上將急性腎衰竭分為腎前性、腎性和腎后性三類。
腎前性急性腎功衰發(fā)生的原因及機(jī)理: 由于脫水、出血、休克等因素所致之血容量減少；全身性疾病，如肝腎綜合征、嚴(yán)重膿毒癥等引起的有效血容量減少；心排量不足、靜脈壓力降低、心臟疾病所致之心臟收縮功能不良以及腎血管病變；均可引起腎血液灌注壓力不足，不能維持正常腎小球?yàn)V過率而引起少尿。早期階段屬于功能性改變，腎本身尚無結(jié)構(gòu)損害。但不及時處理，可發(fā)展為腎實(shí)質(zhì)性損害而成為腎性急性腎衰竭。
21．簡述腎后性腎性急性腎功衰發(fā)生的原因及機(jī)理？
答：腎后性急性腎功衰發(fā)生的原因及機(jī)理: 是指由于雙側(cè)腎輸尿管或孤立腎輸尿管完全性梗阻所致腎功能急劇下降。常見原因有結(jié)石、盆腔腫瘤壓迫輸尿管等。
腎性急性腎功衰發(fā)生的原因及機(jī)理: 各種原因引起的腎實(shí)質(zhì)性急性損害，急性腎小管壞死是其主要形式，約占3/4。腎缺血和中毒是其主要病變。導(dǎo)致缺血的原因很多，如大出血、感染性休克、血清過敏反應(yīng)等。
22．急性腎功衰少尿期可發(fā)生哪些水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)？
答：（1)水中毒；（2)高鉀血癥；（3)高鎂血癥；（4)高磷血癥和低鈣血癥；（5)低鈉血癥；（6)低氯血癥；（7)衛(wèi)生資格考試網(wǎng)酸中毒。
23．ARF的預(yù)防措施有哪些？
答：（1) 注意高危因素：包括嚴(yán)重創(chuàng)傷﹑較大的手術(shù)﹑全身感染﹑各種原因引起的持續(xù)性低血壓以及腎毒性物質(zhì)均應(yīng)及時處理，預(yù)防或減輕這些因素的影響，以免引起腎缺血和中毒。
�。�2) 積極糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，及時正確的抗休克治療，解除腎血管收縮，可避免腎性ARF發(fā)生。
�。�3) 對嚴(yán)重軟組織擠壓傷及誤輸異型血，在處理原發(fā)病同時，應(yīng)用5%碳酸氫鈉250ml堿化尿液，并應(yīng)用甘露醇防止血紅蛋白、肌紅蛋白阻塞腎小管或其他腎毒素?fù)p害腎小管上皮細(xì)胞。
�。�4) 在進(jìn)行影響腎血流的手術(shù)前，應(yīng)擴(kuò)充血容量，術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用甘露醇或呋噻米（速尿)，以保護(hù)腎功能。
（5) 出現(xiàn)少尿時可應(yīng)用補(bǔ)液試驗(yàn)，預(yù)防腎前性ARF發(fā)展為腎性ARF。
24．簡述血液凈化的適應(yīng)證？
答：血肌酐超過442μmol/L，血鉀超過6.5mmol/L，嚴(yán)重代謝性酸中毒，尿毒癥癥狀加重，出現(xiàn)水中毒癥狀和體征。
25．簡述血液透析的優(yōu)缺點(diǎn)？
答：血液透析的優(yōu)點(diǎn)是能快速清除過多的水分、電解質(zhì)和代謝產(chǎn)物。缺點(diǎn)是需要建立血管通路，抗凝治療會加重出血傾向，透析對血液動力學(xué)有影響，需特殊設(shè)備。適用于高分解代謝的ARF，病情危重，心功能尚穩(wěn)定，不宜行腹膜透析者。
26．簡述正壓通氣的并發(fā)癥或不良作用？
答：正壓通氣的并發(fā)癥或不良作用有：①氣胸，為肺泡破裂所致；②促使心排出量減少，影響腎、肝等器官功能；③促使顱內(nèi)壓增高，尤其不利于已有腦水腫者。④高濃度氧吸入時間長，尤其是FiO2≥0.8，可引起氧中毒使ARDS加重。使用呼吸機(jī)的過程中，應(yīng)注意防治以上并發(fā)癥。
27．簡述肝衰竭時應(yīng)采取的措施？
答：①改變營養(yǎng)方法，可用葡萄糖和支鏈氨基酸，葡萄糖液可配用少量胰島素和胰高糖素；不用脂肪乳劑，限用一般的氨基酸合劑。②口服乳果糖，以排軟便2~3次/日為度；也可灌腸�？诜c道抗菌藥，以減少腸內(nèi)菌群；③靜脈點(diǎn)滴醋谷胺（乙酰谷酰胺)、谷氨酸（鉀或鈉)或氨酪酸，以降低血氨。④靜滴左旋多巴，可能有利于恢復(fù)大腦功能。
28．臨床麻醉方法有哪些？
答：①全身麻醉，包括吸入全身麻醉和靜脈全身麻醉；②局部麻醉，包括表面麻醉﹑局部浸潤麻醉﹑區(qū)域阻滯麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉；③椎管內(nèi)阻滯，包括蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉﹑硬脊膜外腔阻滯麻醉和骶管阻滯麻醉；④復(fù)合麻醉；⑤基礎(chǔ)麻醉。
29．簡述麻醉前用藥的目的？
答：麻醉前用藥的目的在于：①消除病人緊張、焦慮及恐懼的心情，使病人在麻醉前能夠情緒安定，充分合作。同時也可增強(qiáng)全身麻醉藥的效果，減少全麻藥用量及其副作用。②提高病人的痛閾，緩和或解除原發(fā)疾病或麻醉前有創(chuàng)操作引起的疼痛，以便病人在麻醉操作過程中能夠充分合作。③抑制呼吸道腺體的分泌功能，減少唾液分泌，保持口腔內(nèi)的干燥，以防發(fā)生誤吸。④消除因手術(shù)或麻醉引起的不良反射，特別是迷走神經(jīng)反射，抑制因激動或疼痛引起的交感神經(jīng)興奮，以維持血液動力學(xué)的穩(wěn)定。
30．麻醉常用藥物種類及其作用？
答：（1) 安定鎮(zhèn)靜藥：具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮及抗驚厥作用，對局麻藥的毒性反應(yīng)也有一定的防治作用。（2) 催眠藥：主要為巴比妥類藥，具有鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥作用，一般認(rèn)為對預(yù)防局麻藥毒性反應(yīng)有一定效果。（3)鎮(zhèn)痛藥：具有鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜作用，與全麻藥有協(xié)同作用，減少麻醉藥用量。（4) 抗膽堿藥：能阻斷M膽堿能受體，抑制腺體分泌而減少呼吸道粘液和口腔唾液的分泌，解除平滑肌痙攣和迷走神經(jīng)興奮對心臟的抑制等作用。
