臨床麻醉學(xué)-理論教案:第十三章

課程名稱

臨床麻醉學(xué)

年級

專業(yè)、層次

麻醉學(xué)本科

授課教師

職稱

課型（大、小)

大

學(xué)時

2

授課題目（章、節(jié))

第十三章  低溫在麻醉中的應(yīng)用

基本教材或主要參考書

徐啟明 主編. 現(xiàn)代麻醉學(xué). 北京m.52667788.cn/kuaiji/：人民衛(wèi)生出版社.

莊心良、曾因明、陳伯鑾，主編. 現(xiàn)代麻醉學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社. 2003

教學(xué)目的與要求：

目的：

1、認識低溫對機體的生理影響，在麻醉中應(yīng)用的適應(yīng)癥、禁忌癥、麻醉處理、注意事項。

2、了解降溫、復(fù)溫的方法、監(jiān)測和管理。

3、了解低溫的并發(fā)癥及其防治。

要求：

掌握低溫在麻醉中應(yīng)用的適應(yīng)癥、禁忌癥、麻醉處理、注意事項。熟悉降、復(fù)溫的實施方法、術(shù)中監(jiān)測管理和低溫的并發(fā)癥的防治。

大體內(nèi)容與時間安排，教學(xué)方法：

1、低溫的生理特點及在麻醉中應(yīng)用的適應(yīng)癥、禁忌癥、麻醉處理、注意事項，60min。

2、降溫、復(fù)溫的方法、監(jiān)測和管理，20min。

3、低溫的并發(fā)癥及其防治，20min。

教學(xué)重點、難點：

重點：

低溫對機體的生理影響，在麻醉中應(yīng)用的適應(yīng)癥、禁忌癥、麻醉處理、注意事項；

低溫的并發(fā)癥及其防治原則。

難點：

低溫對機體的生理影響。

教研室審閱意見：

  教研室主任簽名：

   年   月 日

基本內(nèi)容

教學(xué)手段

課堂設(shè)計和時間安排

一、概 述 

二、低溫對機體的影響

   機體耗氧量與體溫的高低直接相關(guān)。溫度每降低1℃，代謝率和耗氧量降低6～7%；溫度每降低10℃，代謝率和耗氧量降低50%；溫度在20℃時，代謝率和耗氧量降至15%； 溫度在12～10℃以下，代謝率和耗氧量降至5%；體溫越低，機體對缺血—缺氧的耐受時間越長。

第一節(jié) 低溫麻醉的適應(yīng)證

心血管大手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)、創(chuàng)傷大、出血多的手術(shù)、肝或腎手術(shù)、控制性高熱、腦保護及腦復(fù)蘇

第二節(jié) 降溫、復(fù)溫、監(jiān)測及注意事項

一、麻醉處理要點： 

二、降溫方法

1、體表降溫

2、體腔降溫

3、血液降溫

   （1)體外循環(huán)血液降溫法

   （2)體外循環(huán)與體表降溫相結(jié)合的方法

三、降溫時全身各部位的溫差

四、降溫的形式

1、全身降溫、局部降溫、淺、中低溫與體外循環(huán)結(jié)合降溫。

五、復(fù)溫

六、監(jiān) 測 

1、體溫監(jiān)測

（1)體表溫度監(jiān)測：

（2)中心溫度監(jiān)測：

  2、循環(huán)監(jiān)測：

（1)重點監(jiān)測指標：

  （2)尿量監(jiān)測：

  （3)其他監(jiān)測：

七、低溫期間的注意事項

  1、防止發(fā)生寒戰(zhàn)和血管收縮；

2、注意血壓、脈膊、呼吸的變化；

3、體溫降至比預(yù)定溫度高2～6℃時停止降溫。

第三節(jié)   低溫并發(fā)癥

1、御寒反應(yīng)：低溫只能在全身麻醉下實施。

2、心律失常：當溫度低于28℃時易發(fā)生室顫，室顫是低溫最嚴重的并發(fā)癥。

3、組織凍傷或燙傷：低溫麻醉下易發(fā)生肢體末梢凍傷。

4、胃腸出血：長時間低溫的病人，由于胃腸粘膜血管收縮，易發(fā)生急性胃粘膜病變。

5、低溫下組織易發(fā)生灌注不足，氧供減少，導(dǎo)致乳酸性酸中毒。

舉例

多媒體

結(jié)合臨床

結(jié)合體外循環(huán)

舉例

多媒體

舉例

多媒體

以舉例和示意圖的方式介紹低溫的概念、低溫麻醉的目的、低溫的分類、深低溫適應(yīng)癥。  

——10min

主要介紹低溫對機體的有利及不利影響：

1、  對代謝的影響

2、對心血管系統(tǒng)的影響

3、對血鉀的影響

4、對血液成分的影響

——10min

舉例介紹低溫麻醉的適應(yīng)證。

結(jié)合臨床介紹實施低溫需要的的麻醉要求；

降溫方法，重點介紹血液降溫方法中的體外循環(huán)血液降溫法；

降溫時全身各部位的溫差：

1、血運豐富的內(nèi)臟器官溫度下降迅速，血運較差的肢體末端最慢。

2、用體表冰浴或冰毯降溫，內(nèi)臟器官組織溫度的降低靠良好的血運。

3、降溫時應(yīng)用擴血管藥可使降溫速度加快。

  ——30min

結(jié)合舉例介紹不同降溫形式的適應(yīng)證。

——5min

舉例介紹根據(jù)病人具體情況選用不同方法監(jiān)m.52667788.cn/job/測溫度。

舉例介紹根據(jù)病人具體情況、手術(shù)性質(zhì)等重點選擇監(jiān)測指標。

   ——10min

舉例介紹低溫實施期間需注意的一些問題。

   ——5min

結(jié)合臨床舉例介紹低溫并發(fā)證及其防治措施。

   ——10min

小

結(jié)

低溫能夠降低組織代謝，減少氧耗，提高器官對缺氧的耐受性，因而耐受循環(huán)暫停的時間能有顯著的延長。主要適用于一些復(fù)雜的心血管、顱腦等手術(shù)以及腦缺氧的病人。由于低溫對機體存在一定生理影響，因此，需要掌握低溫知識。在實施低溫時需根據(jù)病人的情況、手術(shù)的需要和監(jiān)測條件，來選擇不同范圍低溫，個性化的實施低溫，并避免發(fā)生低溫并發(fā)證。

復(fù)習(xí)思考題、

作 業(yè)

題

1、  簡述低溫的分類，深低溫的適應(yīng)證；

2、  降溫時全身各部位的溫差受哪些因素的影響？

3、 低溫實施期間應(yīng)注意哪些方面的問題？

下

次

課

預(yù)

習(xí)

要

點

1、控制性降壓的理論基礎(chǔ)。

2、控制性降壓的方法、常用藥物應(yīng)用方法和降壓期間的監(jiān)測、管理。

3、控制性降壓的并發(fā)癥。

實

施

情

況

及

分

析