抗慢性心功能不全藥
一、單項(xiàng)選擇題
1、強(qiáng)心甙不能用于治療（ )
A、心房顫動(dòng) B、心房撲動(dòng) C、室 上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速
D、室性早搏 E、高血壓所致的心功能不全
2、地高辛臨床應(yīng)用不包括（ )
A、慢性心功能不全 B、心房顫動(dòng)
C、陣發(fā)性室 上性心動(dòng)過(guò)速 D、心源性哮喘
E、室性心動(dòng)過(guò)速
3、強(qiáng)心甙治療心力衰竭的最基本作用是（ )
A、使已擴(kuò)大的心室容積縮小 B、增加心肌收縮力 C、降低心率
D、降低心肌耗氧量 E、負(fù)性頻率作用
4、肝功能不全時(shí),不宜使用（ )
A、洋地黃毒甙 B、地高辛 C、去乙酰毛花甙丙 D、毒毛旋花甙K
5、強(qiáng)心甙中毒出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯宜選用哪個(gè)藥治療（ )
A、異丙腎上腺素 B、利多卡因 C、苯妥英鈉 D、阿托品 E、奎尼丁
6、強(qiáng)心甙中毒時(shí)，哪種情況不應(yīng)給鉀鹽（ )
A、室性早搏 B、室性心動(dòng)過(guò)速
C、房室傳導(dǎo)阻滯 D、陣發(fā)性室上心動(dòng)過(guò)速
7、屬于慢效類(lèi)強(qiáng)心甙者是（ )
A、洋地黃毒甙 B、地高辛 C、去乙酰毛花甙丙 D、毒毛花甙Ｋ
8、控制慢性心功能不全患者急性發(fā)作癥狀宜選（ )
A、洋地黃毒甙 B、地高辛 C、毒毛旋花甙Ｋ
D、腎上腺素 E、異丙腎上腺素
9、治療量強(qiáng)心甙減慢心率是由于（ )
A、直接抑制竇房結(jié)自律性 B、直接降低交感神經(jīng)對(duì)心臟的作用
C、興奮心臟的Ｎ受體 D、直接興奮迷走神經(jīng)
E、增強(qiáng)心肌收縮力而間接引起迷走神經(jīng)興奮
10*、下列對(duì)強(qiáng)心甙的描述哪一項(xiàng)錯(cuò)誤（ )
A、加強(qiáng)正常和衰竭心肌收縮力 B、增強(qiáng)衰竭心臟和正常心臟的輸出量
C、降低衰竭心臟的耗氧量 D、提高衰竭心臟的作功率
E、相對(duì)延長(zhǎng)衰竭心臟的舒張期
11、強(qiáng)心甙醫(yī)學(xué).全在線(xiàn)m.52667788.cn心臟毒性的發(fā)生機(jī)制是（ )
A、興奮心臟細(xì)胞膜Na+、Ｋ+－ＡＴＰ酶
B、抑制心臟細(xì)胞膜Na+、Ｋ+－ＡＴＰ酶
C、使心肌細(xì)胞內(nèi)Ｋ＋增加 D、使心肌細(xì)胞內(nèi)Ca++增加
E、增加心肌抑制因子的釋放
12、強(qiáng)心甙治療心房顫動(dòng)的機(jī)制是（ )
A、抑制心室異位節(jié)律點(diǎn)自律性 B、延長(zhǎng)心房 有效不應(yīng)期
C、縮短心房有效不應(yīng)期 D、減慢房室傳導(dǎo)
E、抑制竇房結(jié)
13、不屬于強(qiáng)心甙毒性反應(yīng)的是（ )
A、惡心、嘔吐、腹瀉 B、室性早搏 C、房室傳導(dǎo)阻滯
D、竇性心動(dòng)過(guò)速 E、色覺(jué)障礙
14、下列哪項(xiàng)描述不正確（ )
A、強(qiáng)心甙中毒可出現(xiàn)黃視癥、綠視癥
B、低血鉀、高血鈣時(shí)可誘發(fā)強(qiáng)心甙中毒
C、強(qiáng)心甙與糖皮質(zhì)激素合用時(shí),可不考慮補(bǔ)鉀
D、強(qiáng)心甙中毒時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐
E、卡托普利可通過(guò)減輕心臟前后負(fù)荷，改善心衰癥狀
15、氨吡酮（氨力農(nóng))治療心力衰竭主要的藥理作用是（ )
A、正性肌力作用 B、負(fù)性頻率作用 C、抑制房室傳導(dǎo)
D、興奮心肌b1受體 E、收縮外周血管
16、關(guān)于強(qiáng)心甙的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（ )
A、可用于心房纖顫 B、改善心肌缺血狀態(tài) C、有負(fù)性頻率作用
D、安全范圍小 E、對(duì)室性心律失常亦有效
17、強(qiáng)心甙能用于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，原因是（ )
A、降低心室自律性 B、改善心肌缺血狀態(tài) C、降低心房的自律性
D、抑制房室傳導(dǎo)性 E、增加房室傳導(dǎo)性
18、對(duì)洋地黃毒甙急性中毒所引起的快速型室性心律失常療效最佳的藥物是（ )
A、苯妥英鈉 B、利多卡因 C、普魯卡因胺 D、奎尼丁 E、維拉帕米
19、硝苯地平治療心力衰竭的藥理學(xué)基礎(chǔ)是（ )
A、正性肌力作用 B、增強(qiáng)自律 性作用 C、負(fù)性頻率作用
D、縮短有效不應(yīng)期 E、擴(kuò)張小動(dòng)脈,減輕心后負(fù)荷,改善左室功能
20、卡托普利臨床用于（ )
A、慢性心功能不全和高血壓 B、心房纖顫 C、心房撲動(dòng)
D、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 E、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速
二、多項(xiàng)選擇題
1、具有正性肌力作用的藥物包括（ )
A、甲氰米酮(品米力農(nóng)) B、地高辛 C、氨吡酮(氨力農(nóng))
2、下列描述哪些是正確的（ )
A、撲熱息痛無(wú)消炎抗風(fēng)濕作用 B、小蘇打中和胃酸是吸收作用
D、注射麥角新堿常用于催生、產(chǎn)后止血
E、強(qiáng)心甙能降低衰竭心肌的耗氧量
3、強(qiáng)心甙的用途哪些描述是正確的（ )
A、對(duì)心瓣膜病引起的心衰效果良好 B、繼發(fā)于甲亢的心功能不全，療效較差
C、對(duì)肺原性心臟病效果較差 D、對(duì)縮窄性心包炎效果較好
E、以上都對(duì)
4、可與強(qiáng)心甙合用的藥物有（ )
A、氨苯蝶啶 B、氫氯噻嗪 C、速尿 D、腎上腺素 E、氯化鈣注射劑
5、可用于治療心力衰竭的藥物有（ )
A、硝酸甘油 B、地高辛 C、硝普鈉 D、哌唑嗪 E、巰甲丙脯酸(卡托普利)
6、下列哪些描述是正確的( )
A、氫氯噻嗪為輕度心功能不全的基礎(chǔ)藥物
B、腎功能不全時(shí)地高辛消除緩慢,易在體內(nèi)蓄積中毒
C、擬腎上腺素藥提高心肌自律性和興奮性,使心肌對(duì)強(qiáng)心甙敏感性增高,易致心臟 毒性反應(yīng)
D、鈣劑可與強(qiáng)心甙產(chǎn)生協(xié)同的正性肌力作用,使用強(qiáng)心m.52667788.cn/yaoshi/甙期間禁用鈣劑靜注
E、維拉帕米可使地高辛血藥濃度升高,又加重強(qiáng)心甙對(duì)房室傳導(dǎo)的抑制,故不能合用
7、能增加強(qiáng)心甙心臟毒性的因素有（ )
A、低血鉀 B、低血鎂 C、高血鈣 D、合用高效利尿藥 E、房室傳導(dǎo)阻滯
8、與強(qiáng)心甙合用能加重心肌缺K+的藥物有（ )
A、呋喃苯胺酸(呋噻米) B、地塞米松 C、螺內(nèi)酯
D、氫化可的松 E、哌唑嗪
9、強(qiáng)心甙中毒時(shí)可引起哪些心律 失常？（ )
A、室性早搏 B、心房撲動(dòng) C、房室傳導(dǎo)阻滯
D、室性心動(dòng)過(guò)速 E、室顫
10、急性左心衰伴心原性哮喘可選用（ )
A、毛花甙丙 B、速尿 C、嗎啡 D、洋地黃毒甙 E、氯丙嗪
11、通過(guò)擴(kuò)張動(dòng)靜脈而治療心衰的藥物有（ )
A、硝普鈉 B、哌唑嗪 C、卡托普利 D、硝苯地平 E、硝酸甘油 12、強(qiáng)心甙對(duì)心臟電生理特性的影響有（ )
A、降低竇房結(jié)自律性 B、降低浦氏纖維自律性
C、增加浦氏纖維自律性 D、減慢房室傳導(dǎo)
E、縮短心房不應(yīng)期
13、強(qiáng)心甙增加心衰患者心輸出量的作用是由于（ )
A、加強(qiáng)心肌收縮性 B、反射性降低交感神經(jīng)活性
C、反射性地增加迷走神經(jīng)活性 D、降低外周血管阻力
E、反射性地興奮交感神經(jīng)
14、強(qiáng)心甙的正性肌力作用表現(xiàn)為（ )
A、提高心肌收縮最高張力 B、加強(qiáng)心肌張力上升速度
C、房室傳導(dǎo)加快 D、自律性提高 E、心室壁肌張力提高
三、判斷題
1、強(qiáng)心甙主要用于心跳驟停的急救。（ )
2、毒毛花甙Ｋ主要以原形經(jīng)腎排泄，消除快，半衰期短。（ )
3、血管擴(kuò)張藥治療心衰的藥理學(xué)基礎(chǔ)是擴(kuò)張動(dòng)靜脈，降低心臟前后負(fù)荷。（ )
4、利尿藥是治療慢性心功能不全的常規(guī)輔助性藥物。（ )
5、氨吡酮是非強(qiáng)心甙類(lèi)正性肌力作用藥物。（ )
6、強(qiáng)心甙可增加衰竭心臟的輸出量，降低心室壁肌張力（ )
四、填空題
1、應(yīng)用強(qiáng)心甙過(guò)程中,若出現(xiàn) 、 和 等癥狀，應(yīng)停止用藥或減量，強(qiáng)心甙所致的緩慢型心律失常宜用 治療，快速型心律失常宜 用 治療。
2、強(qiáng)心甙治療充血性心力衰竭的主要藥理學(xué)基礎(chǔ)是 ；硝酸甘油治療心衰的主要藥理學(xué)基礎(chǔ)是 ；硝苯地平可用于 、 及心力衰竭等心血管疾病。
3、強(qiáng)心甙臨床適應(yīng)癥包括 、 、 ，強(qiáng)心甙不良反應(yīng)有 、 、 。
4、強(qiáng)心甙中毒時(shí)出現(xiàn)的快速型心律失�？捎� 、 、 等藥物。
5、常用的短效強(qiáng)心甙有 ，中效有 長(zhǎng)效有 。
6、強(qiáng)心甙對(duì)心肌傳導(dǎo)和心房不應(yīng)期影響分別是 和 ，臨床利用這些作用，用于治療 和 。
7、強(qiáng)心甙心臟毒性反應(yīng)有 、 、和 。
產(chǎn)生的機(jī)制分別是 、 、 。
8、強(qiáng)心甙對(duì)衰竭心臟的耗氧量的影響是 ,而對(duì)正常心臟的耗氧
量則是 。
9、治療量強(qiáng)心甙提高迷走神經(jīng)活性機(jī)制是 ，中
毒量增高異位節(jié)律點(diǎn)自律性的機(jī)制是 。
10、強(qiáng)心甙用于心房纖顫是因?yàn)槠淠?U> 房室傳導(dǎo)， 過(guò)多的沖動(dòng)到達(dá) ，從而使心室率 。
五、問(wèn)答題
1強(qiáng)心甙中毒后其心臟反應(yīng)表現(xiàn)和機(jī)制是什么？
2、簡(jiǎn)述強(qiáng)心甙不良反應(yīng)的防治措施。
3、簡(jiǎn)述強(qiáng)心甙治療慢性心功能不全的藥理基礎(chǔ)。
答案
一、單項(xiàng)選擇題
1、D 2、E 3、B 4、A 5、D 6、C 7、A 8、C
9、E 10、B 11、B 12、D 13、D 14、C 15、A 16、E
17、D 18、A 19、E 20、A
二、多項(xiàng)選擇題
1、ABC 2、ACE 3、ABC 4、ABC 5、ABCDE
6、ABCDE 7、ABCDE 8、ABD 9、ACDE 10、ABC
11、ABC 12、ACDE 13、ABCD 14、AB
三、判斷題
1. 5 2. 3 3. 3 4. 3 5. 3 6. 3
四、填空題
1、室性早博；竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率低于60次/分)；色視障礙；阿托品；苯妥英鈉
2、正性肌力作用；擴(kuò)張小靜脈、減輕心前負(fù)荷；心絞痛；高血壓
3、心功能不全；心房顫動(dòng)、撲動(dòng)；陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速；胃腸道反應(yīng)；神
經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)；心臟反應(yīng)
4、鉀鹽；苯妥英鈉；利多卡因
5、毒毛花甙K；地高辛；洋地黃毒甙
6、抑制；縮短；房顫；房撲
7、室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速及室顫；房室傳導(dǎo)阻滯；竇性心動(dòng)過(guò)緩；抑制
Na+-K+－ATP酶；抑制房室傳導(dǎo)系統(tǒng)；抑制竇房結(jié)自律性
8、降低；提高
9、通過(guò)正性肌力作用、反射性興奮；抑制浦氏纖維細(xì)胞膜Na+K+－ATP酶致
細(xì)胞缺鉀
10、減慢；阻止；心室；減慢
五、問(wèn)答題
1、
強(qiáng)心甙中毒后心臟反應(yīng)主要是各型心律失常，表現(xiàn)和機(jī)制分別為：
(1)緩慢型心律失常，如房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩，分別由中毒量強(qiáng)心
甙抑制房室傳導(dǎo)系統(tǒng)和抑制竇房結(jié)自律性所致。
(2)快速型心律失常,如各型室性心律失常，室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速甚至室
顫，產(chǎn)生的機(jī)制是中毒量強(qiáng)心甙抑制浦氏纖維細(xì)胞膜Na+-K+－ATP酶，
使細(xì)胞缺鉀，提高其自律性。
2、
(1)預(yù)防
①避免誘發(fā)中毒因素：如低血鉀、高鈣血癥、低血鎂、肝腎功能不全、肺
心病、心肌缺氧、甲狀腺功能低下等。
②注意中毒的先兆癥狀：室性早搏、竇性心動(dòng)過(guò)緩（低于60次／分)，
色視障礙等，一旦出現(xiàn)應(yīng)停藥（或減量)并停用排鉀利尿藥。
③用藥期間酌情補(bǔ)鉀。
④注意劑量及含用藥的影響，如排鉀利尿藥、糖皮質(zhì)激素等。
(2)治療
①停用強(qiáng)心甙及排鉀利尿藥。
②酌情補(bǔ)鉀,對(duì)緩慢型心律失常,慎用,因鉀離子抑制房室傳導(dǎo)。
③產(chǎn)生的快速型心律失常,除補(bǔ)鉀外，尚可選用苯妥英鈉、利多卡因、普
萘洛爾。
④傳導(dǎo)阻滯或心動(dòng)過(guò)緩：選用阿托品。
3、
強(qiáng)心甙治療慢性心功能不全的藥理學(xué)基礎(chǔ)是正性肌力作用，通過(guò)正性肌力作用：
①可提高心肌收縮力及收縮速度，增加心排出量
②負(fù)性頻率作用：由于正性肌力作用，心輸出量增加，對(duì)頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器刺激增加，導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮、交感神經(jīng)張力降低。
③降低心肌耗氧量：因?yàn)锳. 心縮力加強(qiáng),使心室容積縮小。B. 心率減慢。
所以慢性心衰使用強(qiáng)心甙后在不提高心肌耗氧量前提下，增加心輸出量，解除動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足的現(xiàn)象，同時(shí)收縮力加強(qiáng)，心臟排空較完全，加之舒張期相對(duì)延長(zhǎng)，靜脈回流較充分，靜脈系統(tǒng)淤血現(xiàn)象解除，全身循環(huán)改善，因心臟代償失效而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征減輕消失。
