執(zhí)業(yè)衛(wèi)生與執(zhí)業(yè)醫(yī)學(xué)-電子教材:第十二章 噪聲

第十二章  噪聲

噪聲是影響范圍很廣的一種職業(yè)性有害因素，在許多生產(chǎn)勞動(dòng)過程中都有可能接觸噪聲。長(zhǎng)期接觸一定強(qiáng)度的噪聲，可以對(duì)人體產(chǎn)生不良影響。

一、基本概念

1．聲音：物體振動(dòng)后，振動(dòng)能在彈性介質(zhì)中以波的形式向外傳播，傳到人耳引起的音響感覺稱為聲音。物體每秒振動(dòng)的次數(shù)稱為頻率（frequency)，用f表示，單位是赫茲（Hz)。20～20000赫茲之間能引起聽覺的稱為可聞聲波，簡(jiǎn)稱聲波。頻率低于20 Hz的叫做次聲波（infrasonic wave)；大于20000 Hz的叫做超聲波（ultrasonic wave)。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，這兩種聲波在工業(yè)生產(chǎn)、醫(yī)療、航海等方面均有廣泛應(yīng)用，對(duì)從業(yè)人員的危害已經(jīng)引起了人們的重視。

2．噪聲：凡是使人感到厭煩、不需要的或有害身心健康的聲音都稱為噪聲。噪聲具有聲音的一切特性，是聲音的一種。

3．生產(chǎn)性噪聲：生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的聲音頻率和強(qiáng)度沒有規(guī)律，聽起來使人感到厭煩，稱為生產(chǎn)性噪聲或工業(yè)噪聲。

除此以外，還有交通噪聲和生活噪聲等，這些噪聲除了對(duì)一般人群產(chǎn)生影響外，還對(duì)從業(yè)人員（如司售人員和娛樂場(chǎng)所的工作人員)以及噪聲能夠影響到的其他作業(yè)人員，如辦公樓、寫字樓等地點(diǎn)的職員等，也可產(chǎn)生影響，造成職業(yè)危害。

生產(chǎn)性噪聲的分類方法有多種，按照來源，生產(chǎn)性噪聲可以分為：

（1)機(jī)械性噪聲：由于機(jī)械的撞擊、摩擦、轉(zhuǎn)動(dòng)所產(chǎn)生的噪聲，如沖壓、打磨過程發(fā)出的聲音。

（2)流體動(dòng)力性噪聲：氣體壓力或體積的突然變化或流體流動(dòng)所產(chǎn)生的聲音，如空氣壓縮或施放（氣笛)發(fā)出的聲音。

（3)電磁性噪聲：如變壓器所發(fā)出的嗡翁聲。

根據(jù)噪聲隨時(shí)間分布情況，生產(chǎn)性噪聲可分為連續(xù)噪聲和間斷噪聲。連續(xù)噪聲按照隨時(shí)間的變化程度，又可分為穩(wěn)態(tài)噪聲和非穩(wěn)態(tài)噪聲。隨著時(shí)間的變化，聲壓波動(dòng)小于3dB的稱為穩(wěn)態(tài)噪聲，否則即為非穩(wěn)態(tài)噪聲。還有一類噪聲稱為脈沖噪聲（impulsive noise)，指聲音持續(xù)時(shí)間小于0.5秒，間隔時(shí)間大于1秒，聲壓有效值變化大于40dB的噪聲。

對(duì)于穩(wěn)態(tài)噪聲，根據(jù)頻率特性，可分為低頻噪聲（主頻率在300Hz以下)中國(guó)衛(wèi)生人才網(wǎng)、中頻噪聲（主頻率在300～800Hz)和高頻噪聲（主頻率在800Hz以上)。此外，還可以根據(jù)頻率范圍大小分為窄頻帶噪聲和寬頻帶噪聲。

二、聲音的物理特性及評(píng)價(jià)

1．聲強(qiáng)與聲強(qiáng)級(jí)：聲波具有一定的能量，用能量大小表示聲音的強(qiáng)弱稱為聲強(qiáng)（sound intensity)。聲音的強(qiáng)弱決定于單位時(shí)間內(nèi)垂直于傳播方向的單位面積上通過的聲波能量，通常用“I”表示，單位為瓦/米²（W/m²)。

人耳所能感受的聲音強(qiáng)度范圍很大，以1000Hz聲音為例，正常青年人剛剛能引起音響感覺的、最低可聽到的聲音強(qiáng)度（聽閾，threshold of hearing)為10^-12 W/m²。將聲音強(qiáng)度逐漸加大，至耳朵產(chǎn)生痛感時(shí)的聲音強(qiáng)度（痛閾，threshold of pain)為1 W/m²  。聽閾和痛閾相差10¹²倍，在如此寬的范圍內(nèi)，若用聲強(qiáng)絕對(duì)值描述聲音，不僅太繁瑣，而且也無必要。因此，在技術(shù)上和實(shí)踐中引用了“級(jí)”的概念，即用對(duì)數(shù)來表示聲強(qiáng)的等級(jí)，稱為聲強(qiáng)級(jí)。通常規(guī)定以聽閾的聲強(qiáng)I₀ = 10^-12W/m²作為基準(zhǔn)值來度量任一聲音的強(qiáng)度I ，取常用對(duì)數(shù)，則任一聲音的聲強(qiáng)級(jí)計(jì)算公式：

  L_I =㏒I/ I₀ （公式-1)

單位為貝爾（bell)。在實(shí)際應(yīng)用中這一單位顯得太大，采用貝爾的十分之一作為聲強(qiáng)級(jí)的單位，稱分貝（decibel, dB)。以分貝為單位時(shí)，上面的公式則變?yōu)椋?/p>

L_I = 10㏒I/ I₀（dB)   （公式-2)

式中：

L_I：聲強(qiáng)級(jí)（dB) 

I：被測(cè)聲強(qiáng)（W/m² )

I₀：基準(zhǔn)聲強(qiáng)（1000 Hz純音的聽閾聲強(qiáng)，定為0 dB)

根據(jù)上述公式可以計(jì)算出：從聽閾到痛閾的聲強(qiáng)范圍是120dB。此外，如果一個(gè)聲音的強(qiáng)度I增加一倍，比如同樣的機(jī)器由一臺(tái)增加為兩臺(tái)，則聲強(qiáng)級(jí)L_I增加約3dB。根據(jù)同樣的道理，如果一個(gè)作業(yè)場(chǎng)所的噪聲強(qiáng)度通過治理減少了3dB，則表明治理措施使噪聲能量減少了一半。在進(jìn)行衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的制訂、噪聲控制效果評(píng)價(jià)等工作時(shí)，常常以聲音能量的變化為依據(jù)。

實(shí)際工作中，測(cè)量聲強(qiáng)技術(shù)難度較大，常采用測(cè)量聲壓的方法。目前，我們所使用的聲級(jí)計(jì)測(cè)量的即是聲壓級(jí)。

2．聲壓與聲壓級(jí)

（1)聲壓：聲波在空氣中傳播時(shí)，引起介質(zhì)質(zhì)點(diǎn)振動(dòng)，使空氣產(chǎn)生疏密變化，這種由于聲波振動(dòng)而對(duì)介質(zhì)（空氣)產(chǎn)生的壓力稱聲壓（sound pressure)，聲壓是垂直于聲波傳播方向上單位面積所承受的壓力。以P表示，單位為帕（Pa)。

（2)聲壓級(jí)：聲壓大音響感強(qiáng)，聲壓小音響感弱。對(duì)于正常人耳，剛剛能引起音響感覺的聲壓稱為聽閾聲壓，也稱聽閾，為20μPa。聲壓增大至人耳產(chǎn)生不快感覺或疼痛時(shí)稱痛閾聲壓或痛閾，為20Pa。從聽閾聲壓到痛閾聲壓的絕對(duì)值相差10⁶倍，為了計(jì)算方便，也用對(duì)數(shù)量（級(jí))來表示其大小，即聲壓級(jí) （sound pressure level, SPL)，單位也用分貝（dB)，并以1000Hz純音的聽閾聲壓為基準(zhǔn)聲壓，定為0 dB，被測(cè)聲壓與聽閾聲壓的比值，取對(duì)數(shù)即為被測(cè)聲音的聲壓級(jí)。

當(dāng)聲波在自由聲場(chǎng)傳播時(shí)，聲強(qiáng)與聲壓的平方成正比關(guān)系：

I=P²/ρC（公式-3)

式中P：有效聲壓（Pa)，I：聲強(qiáng)（W/m²)，ρC：聲特異性阻抗（Pa•秒/m)。

由（公式-2及公式-3)可以得出聲壓級(jí)的計(jì)算公式：

L_I= 10㏒I/ I₀ = 10㏒P²/ P₀² = 10㏒（P / P₀ )² = 20㏒P / P₀ =Lp

即：聲壓級(jí)Lp = 20㏒P/P₀ （dB) （公式- 4)

式中：Lp：聲壓級(jí)（dB)，P：被測(cè)聲壓，P₀：基準(zhǔn)聲壓。

從上述公式可以計(jì)算出，聽閾聲壓和痛閾聲壓之間也是相差120dB。

普通談話聲壓級(jí)為60～70dB，載重汽車的聲壓級(jí)為80～90dB，球磨機(jī)的聲壓級(jí)為120dB左右，噴氣式飛機(jī)附近可達(dá)140～150dB甚至更高。

（3)壓級(jí)的合成：在生產(chǎn)或工作場(chǎng)所，經(jīng)常有一個(gè)以上的聲源存在，這些聲源可以是相同的，如車間內(nèi)同一種型號(hào)的機(jī)器；也可以是不同的，即每個(gè)聲源發(fā)出的聲音強(qiáng)度大小不等。因?yàn)槁曉吹穆晧杭?jí)是按照對(duì)數(shù)計(jì)算的，在多個(gè)聲源存在的情況下，作業(yè)場(chǎng)所的聲壓級(jí)并非是各個(gè)聲源聲壓級(jí)的總和，而是按照對(duì)數(shù)值相互疊加。如果在一個(gè)作業(yè)場(chǎng)所各聲源的聲壓級(jí)是相同的，合成后的聲壓級(jí)可按下列公式進(jìn)行計(jì)算：

  L_總=L+10㏒n

式中：L為單個(gè)聲源的聲壓級(jí)（dB)；n為聲源的數(shù)目。

根據(jù)這個(gè)公式，可以看出聲壓級(jí)合成情況與聲強(qiáng)級(jí)相同，兩個(gè)相同的聲源同時(shí)存在，則n為2，總聲壓級(jí)比單個(gè)聲源的聲壓級(jí)增加3dB；如果有10臺(tái)同樣的機(jī)器，n為10，則總聲壓級(jí)增加10dB。

在同一作業(yè)場(chǎng)所的各種聲源其聲音強(qiáng)度經(jīng)常是各不相同，在這種情況下計(jì)算合成后的聲壓級(jí)時(shí)，需將聲源的聲壓級(jí)從大到小按順序排列，按照兩兩合成的方法逐一計(jì)算出合成后的聲壓級(jí)。對(duì)于兩個(gè)不同聲壓級(jí)的聲源，先要計(jì)算出聲壓級(jí)的差值，即L₁–L₂，根據(jù)差值從增值表（表-1)中查出增值ΔL，較高的聲壓級(jí)與增值ΔL之和即為合成后的聲壓級(jí)，用等式可以表示為，L_總=L₁+ΔL。例如，某作業(yè)場(chǎng)所有三個(gè)聲源，聲壓級(jí)分別是90dB、88dB、85dB，L₁-L₂=90dB-88dB=2dB，查表ΔL=2.1dB，則L₁與L₂的合成聲壓級(jí)L_合=90dB+2.1dB=92.1dB，第一次合成后的聲壓級(jí)與L₃差值為L(zhǎng)_合–L₃=92.1dB–85dB=7.1dB，查表可知ΔL=0.8dB，L_總=L_合+ΔL=92.1dB+0.8dB=92.9dB。

表-1 聲級(jí)（dB)相加時(shí)的增值ΔL表

采用上述方法進(jìn)行計(jì)算時(shí)，當(dāng)合成的聲壓級(jí)比其他待計(jì)算的聲壓級(jí)高10dB以上時(shí)，因?yàn)棣�L≤0.3dB，對(duì)總聲壓級(jí)影響不大，因此其他聲源的聲壓級(jí)可以忽略不計(jì)。

3．頻譜：?jiǎn)我活l率的聲音稱純音（pure tone)，如音叉振動(dòng)發(fā)出的聲音即屬于純音。但在日常生活和工作中所接觸的聲音絕大部分是由各種頻率組成的聲音，稱作復(fù)合音（complex tone)。把復(fù)合音的頻率由低到高進(jìn)行排列而形成的頻率連續(xù)譜稱為頻譜（frequency spectrum )。用頻譜表示可以使聲音的頻率組成變得更加直觀。

在實(shí)際工作中，對(duì)于構(gòu)成某一復(fù)合音的頻譜，一般不需要也不可能對(duì)其中每一頻率成分進(jìn)行具體測(cè)量和分析，通常人為地把聲頻范圍（20～20000 Hz)劃分成若干小的頻段，稱為頻帶或頻程（octave band)。實(shí)際工作中最常用的是倍頻程。

倍頻程按照頻率成倍比關(guān)系將聲頻劃分為若干頻段， 一個(gè)頻段的上限頻率（f_上)和下限頻率（f_下)之比為2:1，即f_上=2f_下。根據(jù)聲學(xué)特點(diǎn)，每一個(gè)頻段用一個(gè)幾何中心頻率代表，中心頻率用公式計(jì)算：

 f_中＝ （公式-5)

噪聲測(cè)量時(shí)，測(cè)量的是倍頻程的中心頻率，這種情況也稱1/1倍頻程。有時(shí)，為了進(jìn)行比較詳細(xì)的分析，采用1/2倍頻程或1/3倍頻程進(jìn)行頻譜分析。

在實(shí)際工作中，要了解某一聲源所發(fā)出聲音（復(fù)合音)的性質(zhì)，除了分析它的頻率組成以外，還要分析各頻率相應(yīng)的強(qiáng)度。通常以頻率為橫坐標(biāo)，聲壓級(jí)為縱坐標(biāo)，把它們的關(guān)系用圖來表示，稱頻譜曲線或頻譜圖（圖-1)。根據(jù)頻譜曲線中主頻率的分布特點(diǎn)，可判斷該噪聲屬于低頻或高頻噪聲，也可以看出是窄頻或?qū)掝l噪聲。

圖-1 電動(dòng)機(jī)噪聲頻譜曲線

4．人對(duì)聲音的主觀感覺

（1)等響曲線：在實(shí)踐中人們注意到聲強(qiáng)或聲壓等物理參量，與人耳對(duì)聲音的生理感覺（響的程度)并非完全一致，對(duì)于相同強(qiáng)度的聲音，頻率高則感覺音調(diào)高，聽起來比較響；頻率低感覺音調(diào)低，聲音低沉，響的程度低。聲音或噪聲對(duì)人體的影響與人的主觀感覺有關(guān)。為了更好地評(píng)價(jià)人體對(duì)噪聲的反應(yīng)，根據(jù)人耳對(duì)聲音的感覺特性，使用聲壓級(jí)和頻率，采用實(shí)驗(yàn)方法測(cè)出人耳對(duì)聲音音響的主觀感覺量，稱為響度級(jí)（loudness level)，單位為方（phone)。

響度級(jí)是通過大量正常人群的測(cè)試得出來的。具體方法是以1000 Hz的純音作為基準(zhǔn)音，其他不同頻率的純音通過實(shí)驗(yàn)聽起來與某一聲壓級(jí)的基準(zhǔn)音響度相同時(shí)，即為等響，則該條件下的被測(cè)純音響度級(jí)（方值)就等于基準(zhǔn)音的聲壓級(jí)（dB值)。如100Hz的純音當(dāng)聲壓級(jí)為52 dB時(shí)，聽起來與1000 Hz純音40 dB一樣響，則該100Hz純音的響度級(jí)即為40方。

利用與基準(zhǔn)音比較的方法，得出聽閾范圍各種聲頻的響度級(jí)，將各個(gè)頻率相同響度的數(shù)值用曲線連接，即繪出各種響度的等響曲線圖，稱為等響曲線（equal loudness curves，圖-2)

圖-2 等響曲線

從等響曲線可以看出，人耳對(duì)高頻敏感，特別是2000～5000Hz的聲音，對(duì)低頻不夠敏感。例如，同樣是60方的響度級(jí)，對(duì)于1000 Hz聲音，聲壓級(jí)是60dB，對(duì)3000～4000 Hz 聲音，聲壓級(jí)是52dB；而相對(duì)于100 Hz的聲音，其聲壓級(jí)是67dB，對(duì)30 Hz 的聲音，聲壓級(jí)要提高到90dB才能達(dá)到60方的響度。

（2)聲級(jí)：為了準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)噪聲對(duì)人體的影響，在進(jìn)行噪聲測(cè)量時(shí)，所使用的聲級(jí)計(jì)是根據(jù)人耳對(duì)聲音的感覺特性設(shè)計(jì)的，主要參考等響曲線，使用“A”、“B”、“C”幾種計(jì)權(quán)網(wǎng)絡(luò)，有時(shí)還使用“D”網(wǎng)絡(luò)，設(shè)計(jì)了不同類型的濾波器。使用這些頻率計(jì)權(quán)網(wǎng)絡(luò)測(cè)得的聲壓級(jí)稱為聲級(jí)，根據(jù)濾波器的特點(diǎn)分別稱為A聲級(jí)、B聲級(jí)、C聲級(jí)或D聲級(jí)，在表示的時(shí)候分別用dB（A)、dB（B)等表示。

C計(jì)權(quán)網(wǎng)絡(luò)模擬人耳對(duì)100方純音的響應(yīng)特點(diǎn)，所有頻率的聲音幾乎同等程度地通過，故C聲級(jí)可視作總聲級(jí)；B計(jì)權(quán)網(wǎng)絡(luò)模擬人耳對(duì)70方純音的響應(yīng)曲線，對(duì)低頻音有一定程度的衰減；A計(jì)權(quán)網(wǎng)絡(luò)則模擬人耳對(duì)40方純音的響應(yīng)特點(diǎn)，對(duì)低頻段（小于50Hz )有較大幅度的衰減，對(duì)高頻不衰減，這與人耳對(duì)高頻敏感，對(duì)低頻不敏感的感音特性相似（圖-3)。D網(wǎng)絡(luò)是為測(cè)量飛機(jī)噪聲而設(shè)計(jì)的，它模擬噪度40吶（NOR)的曲線倒數(shù)設(shè)計(jì)而成，可以用它直接測(cè)量飛機(jī)噪聲的感覺噪聲級(jí)。

聲級(jí)不同于聲壓級(jí)，聲級(jí)是通過濾波器經(jīng)頻率計(jì)權(quán)后的聲壓級(jí)。聲級(jí)單位也是分貝（dB)。A聲級(jí)由國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織 （ISO)推薦，用作噪聲衛(wèi)生評(píng)價(jià)的指標(biāo)。

圖-3 幾種計(jì)權(quán)網(wǎng)絡(luò)的頻率響應(yīng)曲線

三、噪聲對(duì)人體的影響

接觸噪聲可以對(duì)人體產(chǎn)生影響。早期人們只注意到長(zhǎng)期接觸一定強(qiáng)度的噪聲，可以引起聽力下降和噪聲性耳聾。經(jīng)過多年研究，證明噪聲對(duì)人體的影響是全身性的，除了聽覺系統(tǒng)以外，也可以對(duì)非聽覺系統(tǒng)產(chǎn)生影響。噪聲對(duì)人體影響的早期主要引起生理改變，在此之后才出現(xiàn)病理性變化。

1．聽覺系統(tǒng)： 聽覺系統(tǒng)是感受聲音的系統(tǒng)，噪聲危害的評(píng)價(jià)以及噪聲標(biāo)準(zhǔn)的制訂主要以聽覺系統(tǒng)的損害為依據(jù)。

外界聲波傳入聽覺有兩種途徑。一是通過空氣傳導(dǎo)，聲波經(jīng)外耳道進(jìn)入，使鼓膜振動(dòng)，然后通過中耳的聽骨鏈（錘骨、砧骨、蹬骨)傳至內(nèi)耳卵圓窗的前庭膜，引起耳蝸管中的外淋巴振蕩，內(nèi)淋巴受影響而振蕩，從而使基底膜聽毛細(xì)胞感受振動(dòng)，將聲波所引起的振動(dòng)轉(zhuǎn)變成神經(jīng)纖維的興奮，這種興奮性沖動(dòng)經(jīng)第八對(duì)腦神經(jīng)（位聽神經(jīng))傳達(dá)到中樞，產(chǎn)生音響感覺。另外一條途徑是骨傳導(dǎo)，即聲波由顱骨直接傳入耳蝸，通過耳蝸骨壁的振動(dòng)傳入內(nèi)耳。

噪聲引起聽覺器官的損傷變化一般由暫時(shí)性聽閾位移逐漸發(fā)展為永久性聽閾位移。

（1)暫時(shí)性聽閾位移：暫時(shí)性聽閾位移（temporary threshold shift,TTS)指人或動(dòng)物接觸噪聲后引起聽閾變化，脫離噪聲環(huán)境后經(jīng)過一段時(shí)間聽力可以恢復(fù)到原來水平。

短時(shí)間暴露在強(qiáng)烈噪聲環(huán)境中，感覺聲音刺耳、不適，停止接觸后，聽覺器官敏感性下降，脫離噪聲接觸后對(duì)外界的聲音有“小”或“遠(yuǎn)”的感覺，聽力檢查聽閾可提高10～15dB，離開噪聲環(huán)境1分鐘之內(nèi)可以恢復(fù)，這種現(xiàn)象稱為聽覺適應(yīng)（auditory adaptation)。聽覺適應(yīng)是一種生理保護(hù)現(xiàn)象。

較長(zhǎng)時(shí)間停留在強(qiáng)烈噪聲環(huán)境中，引起聽力明顯下降，離開噪聲環(huán)境后，聽閾提高超過15～30dB，需要數(shù)小時(shí)甚至數(shù)十小時(shí)聽力才能恢復(fù)，稱為聽覺疲勞 （auditory fatigue)。一般在十幾小時(shí)內(nèi)可以完全恢復(fù)的屬于生理性聽覺疲勞。在實(shí)際工作中常以16小時(shí)為限，即在脫離接觸后到第二天上班前的時(shí)間間隔。隨著接觸噪聲的時(shí)間繼續(xù)延長(zhǎng)，如果前一次接觸引起的聽力變化未能完全恢復(fù)又需要再次接觸，可使聽覺疲勞逐漸加重，聽力不能恢復(fù)，變?yōu)橛谰眯月犻撐灰疲╬ermanent threshold shift,PTS)。永久性聽閾位移具有病理變化的基礎(chǔ)，屬于不可復(fù)的改變。

（2)永久性聽閾位移：永久性聽閾位移是指噪聲或其他因素引起的不能恢復(fù)到正常水平的聽閾升高。出現(xiàn)這種情況時(shí)聽覺器官具有器質(zhì)性的變化，通過掃描電子顯微鏡可以觀察到聽毛倒伏、稀疏、脫落，聽毛細(xì)胞出現(xiàn)腫脹、變性或消失。在這種情況下，聽力損失不能完全恢復(fù)，聽閾位移是永久性的。

根據(jù)損傷的程度，永久性聽閾位移又分為聽力損失（hearing loss)或聽力損傷（hearing impairment)以及噪聲性耳聾（noise-induced deafness)。

噪聲引起的永久性聽閾位移早期常表現(xiàn)為高頻聽力下降，聽力曲線在3000～6000Hz（多在4000Hz)出現(xiàn)“V”型下陷（圖-4)，又稱聽谷（tip)。此時(shí)患者主觀無耳聾感覺，交談和社交活動(dòng)能夠正常進(jìn)行。隨著病損程度加重，除了高頻聽力繼續(xù)下降以外，語言頻段（500～2000Hz)的聽力也受到影響，出現(xiàn)語言聽力障礙。

圖-4 噪聲性聽力損傷（高頻段凹陷)

（3)噪聲性耳聾：職業(yè)性噪聲聾指勞動(dòng)者在工作場(chǎng)所中，由于長(zhǎng)期接觸噪聲而發(fā)生的一種漸進(jìn)性的感音性聽覺損害。

噪聲性耳聾是噪聲對(duì)聽覺器官的長(zhǎng)期影響的結(jié)果，是法定職業(yè)病。

噪聲性耳聾的診斷需要根據(jù)確切的職業(yè)噪聲接觸史，有自覺的聽力損失或耳鳴癥狀，純音測(cè)聽為感音性聾，結(jié)合歷年職業(yè)健康檢查資料和現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，并排除其他原因所致聽覺損害，即可做出可診斷。

明確的噪聲接觸史，有自覺聽力損失或其他癥狀，純音測(cè)聽為感音性聾，結(jié)合動(dòng)態(tài)觀察資料和現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，排除其他原因所致聽力損失，即可做出診斷。

噪聲性耳聾的診斷：連續(xù)噪聲作業(yè)工齡3年以上者，純音測(cè)聽為感音神經(jīng)性聾，聽力損失呈高頻下降型，根據(jù)較好耳語頻（500Hz、1000Hz、2000Hz)平均聽閾做出診斷分級(jí)。

①輕度聾：26dB～40dB（HL)

②中度聾：41dB～55dB（HL)

③重度聾：≥56dB（HL)

平均聽閾的計(jì)算（結(jié)果按四舍五入修約至整數(shù))：

   左耳HL_3000Hz+HL_4000Hz+HL_6000Hz+左耳HL_3000Hz+HL_4000Hz+HL_6000Hz

雙耳高頻平均聽閾(dB)＝     6

   HL_500Hz+HL_1000Hz+HL_2000Hz

單耳平均聽閾（dB)＝

    3

（4)爆震性耳聾： 在某些生產(chǎn)條件下，如進(jìn)行爆破，由于防護(hù)不當(dāng)或缺乏必要的防護(hù)設(shè)備，可因強(qiáng)烈爆炸所產(chǎn)生的沖擊波造成急性聽覺系統(tǒng)的外傷，引起聽力喪失，稱為爆震性耳聾（explosive deafness)。這種情況根據(jù)損傷程度不同可出現(xiàn)鼓膜破裂，聽骨破壞，內(nèi)耳組織出血等，可同時(shí)伴有腦震蕩�；颊咧髟V耳鳴、耳痛、惡心、嘔吐、眩暈，聽力檢查嚴(yán)重障礙或完全喪失。輕者聽力可以部分或大部分恢復(fù)，嚴(yán)重的患者可致永久性耳聾。

2．神經(jīng)系統(tǒng)：聽覺器官感受噪聲后高級(jí)職稱考試網(wǎng)，經(jīng)聽神經(jīng)傳入大腦，在傳入過程中經(jīng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)時(shí)發(fā)生泛化，投射到大腦皮質(zhì)的有關(guān)部位，并作用于丘腦下部自主神經(jīng)中樞，引起一系列神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)�？沙霈F(xiàn)頭痛、頭暈、心悸、睡眠障礙和全身乏力等神經(jīng)衰弱綜合征，有的表現(xiàn)記憶力減退和情緒不穩(wěn)定（如易激怒等)。

3．心血管系統(tǒng)：在噪聲作用下，心率可表現(xiàn)為加快或減慢。早期可表現(xiàn)為血壓不穩(wěn)定，長(zhǎng)期接觸較強(qiáng)的噪聲可以引起血壓持續(xù)性升高。腦血流圖呈現(xiàn)波幅降低、流入時(shí)間延長(zhǎng)等，提示血管緊張度增加，彈性降低。

4．內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)：有人觀察到，在中等強(qiáng)度噪聲（70～80dB)作用下，腎上腺皮質(zhì)功能增強(qiáng)；而大強(qiáng)度（100dB)噪聲作用下，功能減弱。接觸較強(qiáng)噪聲的工人或動(dòng)物可出現(xiàn)免疫功能降低，接觸噪聲時(shí)間愈長(zhǎng)，變化愈顯著。

5．消化系統(tǒng)及代謝功能：在噪聲影響下，可以出現(xiàn)胃腸功能紊亂、食欲不振、胃液分泌減少、胃緊張度降低、胃蠕動(dòng)減慢等變化。

6．生殖機(jī)能及胚胎發(fā)育：國(guó)內(nèi)外大量的流行病學(xué)調(diào)查表明接觸噪聲的女工有月經(jīng)不調(diào)現(xiàn)象，表現(xiàn)為月經(jīng)周期異常、經(jīng)期延長(zhǎng)、血量增多及痛經(jīng)等。月經(jīng)異常以年齡20～25歲，工齡1～5年的年輕女工多見。接觸高強(qiáng)度噪聲，特別是100dB（A)以上強(qiáng)噪聲的女工中，妊娠惡阻及妊娠高血壓綜合征發(fā)病率增高明顯。

7．噪聲對(duì)工作效率的影響：噪聲對(duì)日常談話、聽廣播、打電話、閱讀、上課等都會(huì)帶來影響。當(dāng)噪聲達(dá)到65dB以上，即可干擾普通談話；如果噪聲達(dá)90dB，大聲叫喊也不易聽清。打電話在55dB以下不受干擾，65dB時(shí)對(duì)話有困難，80dB時(shí)就難以聽清。

在噪聲干擾下，人們會(huì)感到煩躁，注意力不集中，反應(yīng)遲鈍，不僅影響工作效率，而且降低工作質(zhì)量。在車間或礦井等作業(yè)場(chǎng)所，由于噪聲的影響，掩蓋了異常信號(hào)或聲音，容易發(fā)生各種工傷事故。

四、影響噪聲對(duì)機(jī)體作用的因素

1．噪聲的強(qiáng)度和頻譜特性： 一般來說，噪聲強(qiáng)度大、頻率高則危害大。現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查表明接觸噪聲作業(yè)工人中耳鳴、耳聾、神經(jīng)衰弱綜合征的檢出率隨噪聲強(qiáng)度增加而增加（表-2)。

表-2 接觸不同噪聲級(jí)主訴癥狀檢出率（%)

2．接觸時(shí)間和接觸方式：同樣的噪聲，接觸時(shí)間越長(zhǎng)對(duì)人體影響越大，噪聲性耳聾的發(fā)生率與工齡有密切關(guān)系（表-3)，縮短接觸時(shí)間可以減輕噪聲的危害。

表-3 不同工齡不同聲級(jí)噪聲性耳聾檢出率（%)

3．噪聲的性質(zhì)：脈沖噪聲比穩(wěn)態(tài)噪聲危害大，如果噪聲聲級(jí)相同，接觸脈沖噪聲的工人耳聾、高血壓及中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能等異常改變的檢出率均較接觸穩(wěn)態(tài)噪聲的人高。

4．其他有害因素共同存在：振動(dòng)、高溫、寒冷或有毒物質(zhì)共同存在時(shí)，加大噪聲的不良作用，對(duì)聽覺器官和心血管系統(tǒng)方面的影響更為明顯。

另外，機(jī)體健康狀況及個(gè)人敏感性也有影響。在同樣條件下，對(duì)噪聲敏感的個(gè)體或有病的人，特別是患有耳病者會(huì)加重噪聲的危害程度。有無防護(hù)設(shè)備和是否正確使用也與噪聲危害有直接關(guān)系。

五、防止噪聲危害的措施

1．控制噪聲源：根據(jù)具體情況采取技術(shù)措施，控制或消除噪聲源，是從根本上解決噪聲危害的一種方法。采用無聲或低聲設(shè)備代替發(fā)出強(qiáng)噪聲的設(shè)備，如用無聲液壓代替高噪聲的鍛壓，以焊接代替鉚接等，均可收到較好效果。對(duì)于噪聲源，如電機(jī)或空氣壓縮機(jī)，如果工藝過程允許遠(yuǎn)置，則應(yīng)移至車間外或更遠(yuǎn)的地方，否則需采取隔聲措施。此外，設(shè)法提高機(jī)器制造的精度，盡量減少機(jī)器部件的撞擊和摩擦，減少機(jī)器的振動(dòng)，也可以明顯降低噪聲強(qiáng)度。在進(jìn)行工作場(chǎng)所設(shè)計(jì)時(shí)，合理配置聲源，將噪聲強(qiáng)度不同的機(jī)器分開放置，有利于減少噪聲危害。

2．控制噪聲的傳播：在噪聲傳播過程中，應(yīng)用吸聲和消聲技術(shù)，可以獲得較好效果。采用吸聲材料裝飾在車間的內(nèi)表面，如墻壁或屋頂，或在工作場(chǎng)所內(nèi)懸掛吸聲體，吸收輻射和反射的聲能，使噪聲強(qiáng)度減低。具有較好吸聲效果的材料有玻璃棉、礦渣棉、棉絮或其他纖維材料。在某些特殊情況下，為了獲得較好的吸聲效果，需要使用吸聲尖劈。消聲是降低動(dòng)力性噪聲的主要措施，用于風(fēng)道和排氣管，常用的有阻性消聲器、抗性消聲器，消聲效果較好。在某些情況下，還可以利用一定的材料和裝置，將聲源或需要安靜的場(chǎng)所封閉在一個(gè)較小的空間中，使其與周圍環(huán)境隔絕起來，即隔聲，如隔聲室、隔聲罩等。

3．制訂工業(yè)企業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：盡管噪聲可以對(duì)人體產(chǎn)生不良影響，但在生產(chǎn)中要想完全消除噪聲，既不經(jīng)濟(jì)，也不可能。因此，制訂合理的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，將噪聲強(qiáng)度限制在一定范圍之內(nèi)，是防止噪聲危害的重要措施之一。我國(guó)最新制訂的《工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值》對(duì)于噪聲的職業(yè)接觸限值規(guī)定，每周工作5天，每天工作8小時(shí)，穩(wěn)態(tài)噪聲限值為85dB（A)，非穩(wěn)態(tài)噪聲等效聲級(jí)的限值為85dB（A)；每周工作5天，每天工作不等于8小時(shí)，需計(jì)算等效聲級(jí)，噪聲限值為85dB（A)；每周工作不是5天，需計(jì)算49小時(shí)等效聲級(jí)，限值為85dB（A)。

4．個(gè)體防護(hù)：如果因?yàn)楦鞣N原因，生產(chǎn)場(chǎng)所的噪聲強(qiáng)度暫時(shí)不能得到有效控制，需要在高噪聲條件下工作時(shí)，佩戴個(gè)人防護(hù)用品是保護(hù)聽覺器官的一項(xiàng)有效措施。最常用的是耳塞，一般由橡膠或軟塑料等材料制成，根據(jù)外耳道形狀設(shè)計(jì)大小不等的各種型號(hào)，隔聲效果可達(dá)20～35dB。此外還有耳罩、帽盔等，其隔聲效果優(yōu)于耳塞，可達(dá)30～40dB，但佩戴時(shí)不夠方便，成本也較高，普遍采用存在一定的困難。在某些特殊環(huán)境，需要將耳塞和耳罩合用，以保護(hù)勞動(dòng)者的聽力。

5．健康監(jiān)護(hù)：定期對(duì)接觸噪聲的工人進(jìn)行健康檢查，特別是聽力檢查，觀察聽力變化情況，以便早期發(fā)現(xiàn)聽力損傷，及時(shí)采取有效的防護(hù)措施。參加噪聲作業(yè)的工人應(yīng)進(jìn)行就業(yè)前體檢，取得聽力的基礎(chǔ)材料，凡有聽覺器官疾患、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)器質(zhì)性疾患或自主神經(jīng)功能失調(diào)者，不宜參加強(qiáng)噪聲作業(yè)。

噪聲作業(yè)工人應(yīng)定期進(jìn)行體檢，發(fā)現(xiàn)觀察對(duì)象不需要調(diào)離噪聲工作場(chǎng)所，但同時(shí)患有耳鳴者例外。輕度、中度及重度聾患者均應(yīng)調(diào)離噪聲工作場(chǎng)所。需要進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定者，按GB/T16180處理。語頻平均聽力損失≥56dB（HL)者應(yīng)佩戴助聽器。對(duì)噪聲敏感者（即上崗前體檢聽力正常，在噪聲環(huán)境下作業(yè)1年，高頻段3000Hz、4000Hz、6000Hz任一頻率、任一耳聽閾達(dá)到65dB（HL))應(yīng)調(diào)離噪聲工作場(chǎng)所。

6．合理安排勞動(dòng)和休息：噪聲作業(yè)工人可適當(dāng)安排工間休息，休息時(shí)應(yīng)離開噪聲環(huán)境，使聽覺疲勞得以恢復(fù)。并應(yīng)經(jīng)常檢測(cè)車間噪聲情況，監(jiān)督檢查預(yù)防措施執(zhí)行情況及效果。