中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué)-講稿第十一章　妊娠病:第九節(jié)　前置胎盤

第九節(jié)  前置胎盤

一、概念

1．定義：妊娠28周后胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。

2．臨床特點：孕28周后發(fā)生無痛性反復(fù)陰道出血。

3．中醫(yī)病名：與胎動不安，胎漏等病證相關(guān)。

二、病因病理

1．西醫(yī)病因病理

⑴病因www.med126.com：子宮內(nèi)膜炎癥或損傷，子宮蛻膜生長不全，雙胎妊娠，胎盤本身異常，受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩。

⑵病理：胎盤面積擴大→子宮下段→前置胎盤→妊娠晚期，宮頸管消失→宮口開大→胎盤與附著面剝離→出血

2．中醫(yī)病因病機

虛——腎虛、氣血虛弱→胎失所系及或胎失所養(yǎng)。

實——血熱、血瘀→熱擾胎元或氣血瘀阻子宮、沖任→胎元失養(yǎng)。

3.分型及臨床表現(xiàn)：據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，分為3類

完全性前置胎盤：出血早，次數(shù)頻，量多，甚至一次大出血伴休克。

邊緣性前置胎盤：出血較晚，多在妊娠37～40周或臨產(chǎn)后。

部分性前置胎盤：初次出血和出血量介于兩者之間。

三、診斷要點

1．癥狀：妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因無痛性反復(fù)陰道流血，孕婦貧血，甚至休克，胎兒缺氧，甚至死亡。

2．體征：腹軟，無宮縮，子宮大小與停經(jīng)月份相符；有時可在子宮前及兩側(cè)下段恥骨聯(lián)合上緣聽到與母體脈搏一致的胎盤雜音；先露高浮。

3．實驗室及其他檢查：B超、產(chǎn)后檢查胎膜及胎盤、陰道檢查有助于臨床診斷。

四、鑒別診斷

主要與胎盤早剝、早產(chǎn)、胎盤邊緣血竇破裂、帆狀胎盤及宮頸病變?nèi)缦⑷狻⒚訝�、宮頸癌所致的出血等疾病相鑒別。

五、治療

治療原則——止血，糾正貧血。

1．西醫(yī)治療

⑴期待療法：絕對臥床休息、鎮(zhèn)靜劑（苯巴比妥、地西泮)、平滑肌松弛劑（硫酸鎂、沙丁胺醇)、糾正貧血（硫酸亞鐵)、避免刺激（地塞米松)。

⑵終止妊娠：剖宮產(chǎn)術(shù)、陰道分娩、緊急轉(zhuǎn)送處理。

2．中醫(yī)治療

難點提示:

1.前置胎盤的定義。

2.前置胎盤的分類及表現(xiàn)。