中西醫(yī)結合婦科學-講稿第十一章　妊娠病:第五節(jié)　妊娠期高血壓疾病

第五節(jié)   妊娠期高血壓疾病

一、概念

1．臨床特點：妊娠20周以后，出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿，甚則抽搐、昏迷、心腎功能衰竭。

2．中醫(yī)病名：子腫，子暈，子癇。

二、病因病理

1．西醫(yī)病因病理

⑴病因：至今未明。高危因素，病因學說（免疫學說，胎盤淺著床，血管內皮細胞損傷，營養(yǎng)缺乏，胰島素抵抗，遺傳因素)。

⑵病理：全身小動脈痙攣→管腔狹窄→周圍循環(huán)阻力增大→血管壁及內皮細胞損傷→通透性增加，體液和蛋白質滲漏→血壓升高，蛋白尿，水腫，子宮胎盤灌注不足等→甚至母兒死亡。

主要臟器病理組織學變化：腦——小動脈痙攣→組織局部缺血、充血、腦水腫、顱壓增高，甚者可見腦組織點狀、斑狀或大面積出血。

腎——腎小球擴張，血流阻滯；胞質腫脹→管腔狹窄，血管減少→血流減低。

肝——小動脈痙攣，缺氧→血清谷丙轉氨酶↑；小動脈痙攣后擴張松弛，血管充血，門靜脈周圍組織內出血→肝細胞壞死。

心——外周血管阻力增加，心臟后負荷加重→心臟排出量↓；失代償時→肺充血、水腫；冠狀小動脈痙攣→心肌缺血、出血，甚至壞死。

血液——全身小動脈痙攣，血液濃縮→紅細胞比容↑，當紅細胞比容↓時，多合并貧血、溶血等；有些患者表現(xiàn)為血小板減少。

內分泌及代謝——血漿孕激素轉換酶↑，水鈉潴留→水腫。

子宮胎盤血流灌注——血管痙攣→胎盤灌流減少→胎盤功能↓→胎兒生長受限、胎兒窘迫，甚至胎盤早剝。

2．中醫(yī)病因病機

本——臟腑虛損，陰血不足——脾虛，腎虛，陰虛。

標——風、火、痰、瘀。

相關臟腑——肝、脾、腎

三、妊娠期高血壓疾病疾病分類及臨床表現(xiàn)

四、診斷要點

1．癥狀：頭痛、頭暈、視物不清、惡心、嘔吐、上腹疼痛、尿少。

2．體征：高血壓，水腫，抽搐、昏迷。

3．實驗室及其他檢查：尿液、血液、肝腎功能、眼底、心電圖、超聲心動圖、胎兒超聲、胎兒成熟度等檢查有助于臨床診斷。

五、鑒別診斷

本病應與妊娠合并慢性腎炎相鑒別，子癇應與癲癇、腦炎、腦腫瘤、腦血管畸形破裂出血、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷等相鑒別。

六、治療

治療原則——防止發(fā)生子癇、降低圍產兒死亡率、降低母嬰嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

1．西醫(yī)治療

⑴妊娠高血壓：休息，鎮(zhèn)靜，飲食，間斷吸氧，密切監(jiān)護母兒狀態(tài)。

⑵子癇前期：應住院治療，防止子癇及并發(fā)癥出現(xiàn)。

休息——左側臥位。

鎮(zhèn)靜——地西泮、冬眠合劑（哌替啶、異丙嗪或氯丙嗪)。

解痙——硫酸鎂。

降壓——血管擴張劑（肼屈嗪)、中樞性降壓藥（甲基多巴)、α、β能腎上腺素受體阻斷劑（拉貝洛爾)、利尿劑。

擴容——人血白蛋白、血漿、全血。

適時終止妊娠——引產或剖宮產。

⑶子癇：控制抽搐（硫酸鎂、降壓藥)，防國家醫(yī)學考試網止受傷，嚴密觀察病情變化。

2．中醫(yī)治療

難點提示：

1．妊娠期高血壓疾病屬于中醫(yī) “子腫”、“子暈”、“子癇”的范疇。

2．本病總的治療目的和原則是防止發(fā)生子癇、降低圍產兒死亡率、降低母嬰嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。治療上應采用標本兼顧之法，理氣行水，平肝潛陽，清熱熄風，滋陰補血，活血化瘀，以祛邪消因，恢復平衡，使妊娠正常進行。勿過用滑利、峻下、逐水、耗散之品以傷胎氣。