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2 結果
術后36指脫套傷皮瓣全部成活，無皮膚壞死，皮瓣色澤好，7 d后行皮瓣血運阻斷試驗，皮瓣血運無障礙，鍛煉3～5 d后斷蒂。創(chuàng)面均Ⅰ期愈合。均獲隨訪6～12個月，患者手部外形及功能良好。拇指對掌、外展、對指、屈、伸均近于正常。皮瓣痛溫覺、觸覺恢復良好，2點辨別覺>10 mm。
3 討論
手外傷的發(fā)病率占創(chuàng)傷的首位，手指脫套傷則為手部極為嚴重的損傷，單個手指脫套傷修復后外形及功能均不理想，故多主張截指［1］。傳統(tǒng)的手指脫套傷治療采用帶蒂皮管修復或行游離皮瓣移植修復。帶蒂皮管修復需長達3周的包埋，易導致關節(jié)僵硬，且術后皮瓣臃腫，外形欠佳。近10年來真皮下血管網(wǎng)皮瓣在基礎理論及臨床應用方面取得了明顯的進步［2，3］。髂腹股溝區(qū)帶蒂真皮下血管網(wǎng)皮瓣所含的脂肪層僅厚1～3 cm，由于剪除了過多的皮下脂肪組織，減少了局部的營養(yǎng)損耗，保證了皮瓣移位后組織、細胞不受損害，能及時與受區(qū)創(chuàng)面重建血液循環(huán)，故斷蒂時間可提前。焦向陽等［3］研究表明移位后的真皮下血管網(wǎng)皮瓣5 d后可建立良好血運。因其移位后既有通過蒂部的早期血供，又有豐富的血管網(wǎng)與受區(qū)基底創(chuàng)面相接，使斷端相互開放而口徑大小相近的微小血管自然吻合，故皮瓣血供重建較快［4］。我們認為術后10 d斷蒂安全系數(shù)更大，且斷蒂前行皮瓣血運阻斷試驗，若無血運障礙表現(xiàn)，即證明斷蒂后皮瓣可依賴重建的血運成活，此時可斷蒂，否則最好延長斷蒂時間，以保證斷蒂皮瓣的完全成活。真皮下血管網(wǎng)皮瓣克服了傳統(tǒng)皮瓣術后外觀臃腫的缺點，皮膚色澤、彈性、張力、柔軟度均與全厚皮片一樣，外形美觀。由于保留了真皮下血管網(wǎng)皮片的脂肪層，皮瓣后期收縮少，與肌腱粘連輕，滑動性好，且多不需要分指成形和后期皮瓣修薄整復，有利于手指術后早期功能康復鍛煉，對手指皮膚脫套傷的修復最為適宜。髂腹股溝區(qū)作為皮瓣供區(qū)的優(yōu)點:有比較恒定的旋髂淺血管供血，解剖恒定，血管口徑粗，切取的皮瓣面積大，血管蒂長，血運豐富，移位方便；供區(qū)比較隱蔽，可直接拉攏縫合，患者易于接受。缺點:手術需分2次進行，對于掌指關節(jié)以上的皮膚脫套傷分叉手術較困難，對多指脫套傷皮瓣供區(qū)面積有限，難以達到理想的修復效果。真皮下血管網(wǎng)皮瓣移位修復手指皮膚脫套傷后皮膚感覺差，外形仍欠理想，耐磨性差醫(yī)學全.在線m.52667788.cn。
【參考文獻】
1 范啟申主編.現(xiàn)代手外科顯微手術學.第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1996.286287.
2 黃巍，宋業(yè)光，修志夫.真皮下血管網(wǎng)薄皮瓣血運重建方式的實驗研究.中華整形外科雜志，2000，16:161162.
3 焦向陽，郭恩覃.真皮下血管網(wǎng)皮瓣血供重建的實驗研究.中華整形燒傷外科雜志，1992，8:213215.
4 楊蘇，姜會慶，陳一飛，等.12例真皮下血管網(wǎng)薄皮瓣移植的體會.中華整形燒傷外科雜志，1995，11:9698.
