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本研究發(fā)現(xiàn)患兒持續(xù)靜脈滴注呋噻米前給予呋噻米靜脈注射，使其迅速達到峰濃度，增加腎小管髓袢升支粗段的呋噻米濃度，尿量較單純持續(xù)靜脈滴注時增加。故認為對于腎病綜合征患兒呋噻米持續(xù)靜脈滴注前靜脈注射治療可提高利尿效果。呋噻米的利尿作用除與到達作用部位的絕對量有關(guān)外，在作用部位的傳送過程起了更為重要的作用。呋噻米在腎小管中的水平和持續(xù)時間是利尿效果的決定因素［4］，因為當其到近端小管的運送率恒定時，利尿效果最佳。呋噻米連續(xù)靜脈內(nèi)注射后其24 h尿量和尿Na+、K+、Cl-的排泄量與同等劑量的間斷注射相比顯著增加［5］，血漿呋噻米水平持續(xù)相對低，可避免大劑量靜脈注射時一過性高濃度所致的耳毒性�；純航o予呋噻米治療后第2、3天尿量均不少，說明持續(xù)靜脈滴注呋噻米可提高呋噻米的利尿效果，之前給予呋噻米靜脈注射，使其迅速達到峰濃度，增加腎小管髓袢升支粗段的呋噻米濃度，可進一步增加利尿效果。同時使腎臟作用部位一直保持平和、有效的血藥濃度，提高腎臟對呋噻米的敏感性，延緩耐受性的發(fā)生，可避免間斷靜脈注射用藥時出現(xiàn)的峰谷效應，尿液流量平穩(wěn)，更符合正常生理情況,有利于循環(huán)的穩(wěn)定，防止因腎臟灌注不足導致腎臟進一步的損傷。 在治療期間未發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)不良反應，監(jiān)測患兒血壓未發(fā)現(xiàn)有低血壓或脫水表現(xiàn)。有研究表明,持續(xù)靜脈滴注呋噻米可使血流動力學和電解質(zhì)不穩(wěn)定患者的血流動力學和電解質(zhì)的變化更小。其原因可能是因為小劑量呋噻米持續(xù)達到近曲小管亨氏袢，使腎臟和機體具有緩沖時間產(chǎn)生代償機制，在原發(fā)性抑制Cl-重吸收，繼發(fā)性抑制Na+重吸收相對較少的情況下，發(fā)生同樣利尿作用的結(jié)果［6］醫(yī)學全在.線m.52667788.cn。
綜上所述，我們認為對于腎病綜合征水腫患兒，給予小劑量呋塞米持續(xù)靜脈滴注利尿、減輕浮腫，是安全、有效的，之前給予呋噻米靜脈注射可提高利尿效果。但部分患兒給予呋塞米持續(xù)靜脈滴注后仍效果不佳，考慮可能與循環(huán)血量不足或血白蛋白過低、大量蛋白尿有關(guān)。給予多巴胺聯(lián)合呋塞米持續(xù)靜脈滴注，改善腎灌注，會進一步提高利尿效果，有待進一步研究。
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5 李國芳,駱建軍,方雪玲,等.大劑量速尿微泵維持治療急性腎功能衰竭的臨床觀察.中國急救醫(yī)學,2006,36:178180.
6 Mojtahedzadeh M,Salehifar E,Vazin A,et al.Comparison of hemodynamic and biochemical effects of furosemide by continuous infusion and intermittent bolus in critically ill patients.J Infus Nurs,2004,27:255261.
