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2.2 貧血者治療前后Hb、rHuEPO用量的變化
使用左旋肉堿治療24周后A1組患者Hb水平較治療前增高，治療前為（106.35±7.65)g/L，治療后為（116.30±4.93)g/L，P<0.01，每周每千克體質(zhì)量rHuEPO用量減少治療前為（148.04±31.67)U，治療后為（127.50±30.17)U，P<0.01，而對(duì)照組B1患者血Hb及rHuEPO用量無顯著性變化。見表2。表2 貧血者治療前后Hb（g/L)和rHuEPO用量（U/kg)變化
①與治療前比較P<0.012.3 用藥前后實(shí)驗(yàn)組病人血脂變化 總膽固醇水平用藥前（5.5±1.99)mmol/L，用藥后（5.42±1.23)mmol/L，P=0.856；甘油三酯用藥前（2.85±2.10)mmol/L，用藥后（3.09±2.28)mmol/L，P=0.653；差值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者無肝功能惡化及其他不良反應(yīng)。
3 討論
左旋肉堿是長(zhǎng)鏈脂肪酸進(jìn)入線粒體進(jìn)行β氧化所必需的一種物質(zhì)[4]。肉堿主要通過飲食攝入，正常人體內(nèi)肝臟和腎臟也均有一定的合成，故不會(huì)發(fā)生肉堿缺乏。毒癥患者由于體內(nèi)毒素的蓄積和代謝性酸中毒等引起食欲差、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，使攝入減少，同時(shí)腎臟對(duì)肉堿的內(nèi)源性合成也減少，在透析過程中又丟失大量肉堿，使體內(nèi)肉堿嚴(yán)重缺乏[5]。
腹膜透析患者體內(nèi)的肉堿主要以游離肉堿和乙酰肉堿的形式從尿液和透析液中丟失，血漿游離肉堿水平逐漸下降[6]，透析3年以上的患者87.50%血漿FC水平下降[3]。大量研究證實(shí)與保守治療的慢性腎衰患者相比，透析患者血漿FC相對(duì)缺乏[7]，從而消耗肌肉肉堿儲(chǔ)備，可能會(huì)引起一系列臨床癥狀，比如透析綜合癥、骨骼肌病、貧血、心功能異常等。且研究證實(shí)補(bǔ)充左旋肉堿可以改善透析病人肌肉癥狀，提高病人生活質(zhì)量。我們的研究結(jié)果顯示，長(zhǎng)期疲乏無力、肌肉酸痛的實(shí)驗(yàn)組患者血漿游離肉堿水平明顯低于對(duì)照組，給予左旋肉堿靜脈應(yīng)用6月后，實(shí)驗(yàn)組患者血漿游離肉堿水平明顯高于治療前水平，患者上肢握力增加，疲乏無力、肌肉酸痛有所改善，這與血透患者補(bǔ)充左旋肉堿后透析綜合征得到明顯改善的研究一致[8]，可能是由于補(bǔ)充左旋肉堿以后, 患者細(xì)胞能量代謝得以改善, 細(xì)胞功能尤其是肌肉細(xì)胞的功能增強(qiáng)。
肉堿缺乏也可以導(dǎo)致正常紅細(xì)胞脆性增加,紅細(xì)胞壽命縮短，導(dǎo)致促紅素低反應(yīng)[9]。在本研究中，給予外源性左旋肉堿應(yīng)用后，貧血組患者在降低促紅素使用劑量的同時(shí)血紅蛋白水平較用藥前增高。腹膜透析患者補(bǔ)充左旋肉堿后可以改善患者貧血癥狀，減少促紅素使用劑量，增加促紅素敏感性，提高療效，從而降低治療費(fèi)用。有研究顯示補(bǔ)充大量外源性左旋肉堿可以加重尿毒癥血透患者脂代謝紊亂[10]，在本研究前后，患者的血脂水平無明顯變化，未發(fā)現(xiàn)患者有肝功能惡化及其他不良反應(yīng)。
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