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1.2.1 術(shù)前準備及麻醉 兩組病人均按常規(guī)進行。
1.2.2 手術(shù)步驟及要點(改良法) 切口采用了根據(jù)人體腹型，在位于雙側(cè)髂嵴連線下2～3 cm的弧形切口，長度可根據(jù)B超對胎頭雙頂徑大小決定，術(shù)者依次切開脂肪層至筋膜層，鈍性分離，充分暴露筋膜，鉗夾止血，無需結(jié)扎，用剪刀剪開筋膜層，血管鉗輕輕提起筋膜層分離上、下兩層腹直肌間的粘連組織，術(shù)者用兩手指沿腹直肌上、下撕開，暴露腹膜，打開，在子宮腹膜反折處做一長約2～3 cm的橫切口，至子宮內(nèi)羊膜囊、破膜、盡可能吸盡羊水，再撕開子宮肌層，迅速娩出胎兒及胎盤，術(shù)者快速用多把血管鉗夾住子宮斷端。子宮肌層注射催產(chǎn)素20～40u，以干紗布拭凈宮腔，對宮口未開的產(chǎn)婦，可用宮頸擴張器(Hegar)擴張宮頸口，子宮肌層用1#0可吸收線連續(xù)自助手側(cè)鎖扣全層縫合，清洗腹腔，用7號絲線間斷或連續(xù)縫合腹膜，用1#0可吸收線連續(xù)縫合筋膜，1號普通絲線將皮下脂肪及皮膚一并間斷縫合(或用4號絲線縫合皮下組織，5#0可吸收線皮內(nèi)縫合皮膚，無需拆線)。
2 結(jié)果
兩組手術(shù)中情況比較見表1，手術(shù)后比較見表2，初次手術(shù)與再次手術(shù)孕產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥比較見表3，比較分析A組的手術(shù)時間、出血量以及術(shù)后羊水栓塞的幾率遠遠大于B組，特別是術(shù)后腸粘連的幾率更加顯著。3 討論
新式剖宮產(chǎn)術(shù)是改進了子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)而形成的一種新術(shù)式。筆者在近十幾年的臨床實踐中，對其術(shù)式進行了大膽的改進，比如：(1)切口，筆者采用了順應人體解剖的弧形切口。(2)胎兒娩出前盡可能的吸凈羊水，減少羊水栓塞的發(fā)生幾率。(3)把血管鉗鉗夾子宮斷端，這樣不但有利于止血，同時也避免了由于擠壓羊水回流入血管內(nèi)形成羊水栓塞。(4)縫合子宮斷端，無需將子宮搬出腹腔外。子宮搬出體外增加了腸粘連的發(fā)生率，也不利于子宮的恢復。(5)一定要縫合腹膜，通過二次手術(shù)的表1 兩組手術(shù)中情況比較表2 兩組手術(shù)后比較表3 初次手術(shù)與再次手術(shù)孕產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥比較
病人充分可以看出，不縫合腹膜的患者腹腔粘連相當嚴重，筆者通過以上的病例應用研究充分證明了新式剖宮產(chǎn)改良法這一術(shù)式，不但符合人體解剖及生理特點，又進一步縮短了手術(shù)時間，而且具有組織損傷小、出血少、術(shù)后粘連輕、并發(fā)癥少、恢復快等優(yōu)點，值得臨床應用推廣。
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3 劉基杰.關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)新法及其有關(guān)問題的再闡述.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2000，9(6)：478.
