1.2 手術(shù)方法
1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備
準(zhǔn)備手外科器械包、麻藥,器械包內(nèi)須有小型皮拉鉤、微型骨膜剝離器、蚊式鉗、15號(hào)刀片等。術(shù)前1 d需碘伏泡腳3次。
1.2.2 手術(shù)方法及術(shù)后處理
患者仰臥位,屈髖屈膝使足平放于手術(shù)臺(tái),清洗、修剪趾甲,清除甲下雜質(zhì),碘伏消毒至踝。用利多卡因在趾背側(cè)扇形區(qū)域阻滯(單側(cè)或雙側(cè)),避免行雙側(cè)趾根部麻醉,以防止損傷雙側(cè)趾間血管而出現(xiàn)趾缺血性壞死。趾根部用橡皮條止血(糖尿病和足末梢血運(yùn)不良、急性感染患者避免使用橡皮條)。麻醉生效后,在遠(yuǎn)端趾甲下用小蚊式鉗鈍性分離甲板和甲床,術(shù)中根據(jù)甲緣嵌入深部軟組織的程度,決定剪除趾甲甲緣的范圍,通常比嵌甲范圍寬1 mm左右,縱行剪開甲板至近端基底部,拔除剪開的甲緣,在患側(cè)趾甲近端側(cè)角的皮膚呈45°斜切5 mm,刀片銳性分離甲床,術(shù)中根據(jù)嵌甲程度評(píng)估部分甲床基底切除的范圍,部分甲床切除的范圍約6 mm×6 mm,檢查甲床組織是否有殘留,尤其是甲床近端側(cè)角不能殘留,要求完整切除甲床側(cè)緣基底組織,包括生發(fā)層,直到末節(jié)趾骨骨膜,探查并切除殘留甲床至側(cè)方的皮下脂肪組織。生理鹽水沖洗,用30絲線縫合趾甲側(cè)角皮膚的斜切口,紅霉素軟膏涂于創(chuàng)面,防止術(shù)后創(chuàng)面和敷料粘連,多層紗布加壓包扎,壓迫止血,敷料不宜太薄。松開止血橡皮條,24~48 h更換紗布,保持傷口干燥,術(shù)后口服抗生素3 d,術(shù)后14 d拆線,術(shù)后1個(gè)月開始復(fù)查。
2 結(jié)果
96例患者中83例獲得隨訪,失訪13例,隨訪時(shí)間1~24個(gè)月,平均隨訪10個(gè)月。83例患者均未見嵌甲復(fù)發(fā),有3例在切口近側(cè)角出現(xiàn)小的甲刺,但未出現(xiàn)疼痛癥狀,亦未復(fù)發(fā)甲溝炎醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站m.52667788.cn。
3 討論
3.1 病因分析
嵌甲是甲的側(cè)緣呈鉤狀生長(zhǎng),長(zhǎng)入甲溝軟組織內(nèi),導(dǎo)致甲溝軟組織受到擠壓,影響局部血液循環(huán),細(xì)菌侵入產(chǎn)生感染,是甲溝炎復(fù)發(fā)的主要原因,穿尖頭鞋及高跟鞋擠壓足趾、修甲過度、咬甲癖、遺傳、甲床發(fā)育不良等是嵌甲發(fā)病的重要誘因。頑固性嵌甲可能與首次治療不徹底有關(guān),甲溝炎傳統(tǒng)的治療方法為拔除患甲,拔甲雖可暫時(shí)解除軟組織受壓,對(duì)控制甲溝感染有療效,但術(shù)后趾甲再生時(shí),可再次產(chǎn)生擠壓,引起甲溝炎復(fù)發(fā)。多次拔甲也可造成甲床及生發(fā)層的破壞,引起趾甲變形和甲緣內(nèi)聚形成嵌甲,造成甲的發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)障礙,發(fā)生甲畸形、分裂甲等,形成頑固性嵌甲[3]。趾末節(jié)趾骨粗隆上翹、趾端甲唇肥大,使趾甲弧度變大,甲緣向兩旁軟組織內(nèi)生長(zhǎng)形成嵌甲。嵌甲繼發(fā)甲溝遠(yuǎn)端炎性組織增生、隆起,形成炎性肉芽腫,阻塞甲溝遠(yuǎn)端,導(dǎo)致嵌甲容易復(fù)發(fā)[4]。真菌感染形成的厚甲癥也可形成嵌甲,據(jù)報(bào)道15%的患者與甲癬有關(guān)[5];贾合忍煨跃植炕(如趾外翻、甲營(yíng)養(yǎng)不良、趾甲外緣斜向生長(zhǎng))也可形成嵌甲。青少年活動(dòng)量大,使甲緣與軟組織摩擦的機(jī)會(huì)增多,運(yùn)動(dòng)時(shí)也可造成甲緣的直接損傷,繼發(fā)細(xì)菌感染形成甲溝炎。本組24例患者因長(zhǎng)期穿著較硬較窄的運(yùn)動(dòng)鞋使足趾受到擠壓,使甲溝炎反復(fù)發(fā)作。女性患者穿著尖頭高跟鞋,對(duì)足趾的側(cè)向擠壓也可加重局部軟組織損傷。過度修剪趾甲、軟組織損傷也可導(dǎo)致細(xì)菌感染,本組37例患者有頻繁修剪趾甲的習(xí)慣。不注意足部衛(wèi)生時(shí),甲溝裂隙易滋生細(xì)菌,引起甲溝炎反復(fù)發(fā)作,在青少年患者中常見。
3.2 手術(shù)適應(yīng)證
甲板和甲床部分切除術(shù)適用于嵌甲的初次發(fā)作、復(fù)發(fā)性嵌甲和頑固性嵌甲。Pettine等[6]報(bào)道95例使用甲板和甲床部分切除治療嵌甲的患者,平均隨訪9.7年,復(fù)發(fā)率僅為6%,效果良好。本組96例頑固性嵌甲患者,隨訪到的83例患者均未見嵌甲復(fù)發(fā),故頑固性嵌甲同樣是甲板和甲床部分切除術(shù)很好的適應(yīng)證。