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兒童抑郁癥

兒童抑郁癥治療方法 醫(yī)學(xué)論壇 評論

(參見第189節(jié)及下文青春期憂郁癥)

兒童期存在抑郁癥已經(jīng)被大多數(shù)學(xué)者接受。相比成人中的表現(xiàn),兒童中相對罕見有嚴(yán)重的情緒障礙,包括兩極性情感障礙

學(xué)齡期甚至學(xué)齡前期兒童抑郁近年來引起極大的關(guān)注。一些嚴(yán)重病例更多見有抑郁家族史,提示有遺傳因素,有抑郁家族史的發(fā)病率比普通人群高。

癥狀,體征和診斷

兒童期抑郁癥的基本表現(xiàn)與成人相同,但相對比較典型地與兒童的關(guān)系更大,如作業(yè)和游戲。癥狀包括悲傷的表情,淡漠和退縮,歡樂能力降低,有被人拒絕和討厭的感覺,軀體不適(頭疼,腹痛,失眠),階段性滑稽和粗魯?shù)男袨,持續(xù)的自我譴責(zé)。長期抑郁反映出相關(guān)的厭食,體重下降,失望,自殺動(dòng)機(jī)。抑郁可以被過度好動(dòng),攻擊性,反社會(huì)性行為所掩蓋。

極端的激惹和攻擊性,相對抑郁的情緒本身,是相當(dāng)常見。當(dāng)這些表現(xiàn)與典型的成人抑郁情感的癥狀和體征共存時(shí),診斷為情緒障礙比調(diào)節(jié)障礙和行為障礙更合適。情緒障礙可以發(fā)生在精神發(fā)育遲緩的兒童中,但可以被軀體癥狀和行為混亂所掩蓋。周期性的行為紊亂病史以及兩極性疾病的家族史有助于鑒別診斷。

治療

需要對家庭和社會(huì)環(huán)境進(jìn)行評估,確定促使抑郁發(fā)生的壓力因素。在對患兒直接治療的同時(shí),必須對家庭和社會(huì)環(huán)境采取適當(dāng)?shù)拇胧,治療的重點(diǎn)在增強(qiáng)自尊以其延續(xù)作用。在急性發(fā)作時(shí)可能必須短期住院治療。

對青春期前的抑郁,用抗抑郁藥物的指征和劑量范圍還沒有確定;最好先用保守劑量然后再用加量劑量。雖然仍然在進(jìn)行相應(yīng)的研究,但大多數(shù)臨床醫(yī)生認(rèn)為,三環(huán)類抗抑郁藥(如丙咪嗪每日1~2.5mg/kg有輔助治療效果。新的藥物如氟非那嗪和丁氨苯丙酮(bupropion),已經(jīng)被越來越多地使用,但其在兒童中的安全性和有效性還沒有確定。針對個(gè)人的三環(huán)類抗抑郁藥物的藥代動(dòng)力學(xué)給藥,監(jiān)測血漿藥物濃度有助于確定最佳的藥物劑量。血漿濃度在150~250ng/ml時(shí),被認(rèn)為是有效的治療濃度,但是兒童藥物濃度的高限還沒有確定。在開始用三環(huán)類抗抑郁藥物治療以前,應(yīng)進(jìn)行心電圖檢查。在整個(gè)治療期間,應(yīng)監(jiān)測PR間期和QRS波的特征。臨床醫(yī)生必須警惕"開關(guān)征",因?yàn)閮和诎l(fā)作的抑郁常常是兩極性情感障礙的前驅(qū)。

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