磺胺嘧啶鈉注射液

醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫中心藥學(xué)論壇國家藥監(jiān)局公布第二批化學(xué)藥品說明書

【藥品名稱】
通用名：磺胺嘧啶鈉注射液
曾用名：
商品名：
英文名：Sulfadiazine Sodium Injection
漢語拼音：Huɑnɡ＇ɑn Midinɡnɑ Zhusheye
本品主要成份為：磺胺嘧啶鈉。其化學(xué)名稱為：N-2-嘧啶基-4-氨基苯磺酰胺鈉鹽。
結(jié)構(gòu)式：
分子式：C10H9N4NaO2S
分子量：272.26

【性狀】
本品為無色或微黃色的澄明液體；遇光易變質(zhì)。

【藥理毒理】
本品為中效磺胺類抗菌藥，對許多革蘭陽性和陰性菌均具抗菌作用。對非產(chǎn)酶金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、克雷伯菌屬、沙門菌屬、志賀菌屬、淋病奈瑟菌、腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌具有抗菌作用，此外在體外對沙眼衣原體、星形奴卡菌、瘧原蟲和弓形蟲也有活性。本品抗菌活性同磺胺甲唑。但近年來細(xì)菌對本品的耐藥性增高，尤其是鏈球菌屬、奈瑟菌屬以及腸桿菌科細(xì)菌。
本品在結(jié)構(gòu)上類似對氨基苯甲酸(PABA)，可與PABA競爭性作用于細(xì)菌體內(nèi)的二氫葉酸合成酶，從而阻止PABA作為原料合成細(xì)菌所需的葉酸，減少了具有代謝活性的四氫葉酸的量，而后者則是細(xì)菌合成嘌呤、胸腺嘧啶核苷和脫氧核糖核酸(DNA)的必需物質(zhì)，因此抑制了細(xì)菌的生長繁殖。

【藥代動力學(xué)】
本品注射后廣泛分布于全身組織和體液，后者包括胸膜液、腹膜液、滑膜液和房水等，易透過血腦屏障，腦膜無炎癥時，腦脊液中藥物濃度約為血藥濃度的50%，腦膜有炎癥時，腦脊液中藥物濃度約可達(dá)血藥濃度的50%～80%，也易進(jìn)胎兒血循環(huán)。本品的消除半衰期在正常腎功能者約為10小時，腎功能衰竭者可達(dá)34小時。給藥后48～72小時內(nèi)以原形藥物自尿中排出給藥量的60%～85%。本品的蛋白結(jié)合率為38%～48%。

【適應(yīng)癥】
本品主要用于敏感腦膜炎奈瑟菌所致的腦膜炎患者的治療。也可用于治療。
1．對其敏感的流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和其他鏈球菌所致的急性支氣管炎、輕癥肺炎。
2．星形奴卡菌病。
3．對氯喹耐藥的惡性瘧疾治療的輔助用藥。
4．與乙胺嘧啶聯(lián)合用藥治療鼠弓形蟲引起的弓形蟲病。

【用法用量】
本品需用無菌注射用水或生理鹽水稀釋成5%的溶液，緩慢靜脈注射；靜脈滴注濃度≤1%。治療嚴(yán)重感染如流行性腦脊髓膜炎，成人靜脈注射劑量為首劑50mg/kg，繼以每日100mg/kg，分3～4次靜脈滴注或緩慢靜脈注射。
2個月以上小兒一般感染，本品劑量為每日50～75mg/kg，分2次應(yīng)用；流行性腦脊髓膜炎者劑量為每日100～150mg/kg，分3～4次靜脈滴注或緩慢靜脈注射。

【不良反應(yīng)】
（1)過敏反應(yīng)較為常見，可表現(xiàn)為藥疹，嚴(yán)重者可發(fā)生滲出性多形紅斑、剝脫性皮炎和大皰表皮松解萎縮性皮炎等；也有表現(xiàn)為光敏反應(yīng)、藥物熱、關(guān)節(jié)及肌肉疼痛、發(fā)熱等血清病樣反應(yīng)。
（2)中性粒細(xì)胞減少或缺乏癥、血小板減少癥及再生障礙性貧血。患者可表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱、蒼白和出血傾向。
（3)溶血性貧血及血紅蛋白尿。缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6PD)患者應(yīng)用磺胺藥后易發(fā)生，在新生兒和小兒中較成人為多見。
（4)高膽紅素血癥和新生兒核黃疸。由于磺胺藥與膽紅素競爭蛋白結(jié)合部位，可致游離膽紅素增高。新生兒肝功能不完善，故較易發(fā)生高膽紅素血癥和新生兒黃疸，偶可發(fā)生核黃疸。醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)
（5)肝臟損害�？砂l(fā)生黃疸、肝功能減退，嚴(yán)重者可發(fā)生急性肝壞死。
（6)腎臟損害�？砂l(fā)生結(jié)晶尿、血尿和管型尿。偶有患者發(fā)生間質(zhì)性腎炎或腎管壞死的嚴(yán)重不良反應(yīng)。
（7)惡心、嘔吐、胃納減退、腹瀉、頭痛、乏力等，一般癥狀輕微，不影響繼續(xù)用藥。偶可發(fā)生艱難梭菌腸炎，此時需停藥。
（8)甲狀腺腫大及功能減退偶有發(fā)生。
（9)中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)偶可發(fā)生，表現(xiàn)為精神錯亂、定向力障礙、幻覺、欣快感或抑郁感。一旦出現(xiàn)均需立即停藥。
本品所致的嚴(yán)重不良反應(yīng)雖少見，但可致命，如滲出性多形紅斑、剝脫性皮炎、大皰表皮松解萎縮性皮炎、暴發(fā)性肝壞死、粒細(xì)胞缺乏癥、再生障礙性貧血等血液系統(tǒng)異常。治療時應(yīng)嚴(yán)密觀察，當(dāng)皮疹或其他反應(yīng)早期征兆出現(xiàn)時即應(yīng)立即停藥。

【禁忌】
（1)對磺胺類藥物過敏者禁用。
（2)孕婦、哺乳期婦女禁用。
（3)小于2個月以下嬰兒禁用。
（4)嚴(yán)重肝、腎功能不良者禁用。

【注意事項】
（1)交叉過敏反應(yīng)。對一種磺胺藥呈現(xiàn)過敏的患者對其他磺胺藥也可能過敏。
（2)下列情況應(yīng)慎用：缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶、血卟啉癥、失水、愛滋病、休克和老年患者。
（3)對呋塞米、礬類、噻嗪類利尿藥、磺脲類、碳酸酐酶抑制藥呈現(xiàn)過敏的患者，對磺胺藥亦可過敏。
（4)應(yīng)用磺胺藥期間多飲水，保持高尿流量，以防結(jié)晶尿的發(fā)生，必要時亦可服藥堿化尿液。
（5)治療中須注意檢查。
①全血象檢查，對接受較長療程的患者尤為重要。
②治療中定期尿液檢查(每2～3日查尿常規(guī)一次)以發(fā)現(xiàn)長療程或高劑量治療時可能發(fā)生的結(jié)晶尿。
③肝、腎功能檢查。
（6)嚴(yán)重感染者應(yīng)測定血藥濃度,對大多數(shù)感染性疾患游離磺胺濃度達(dá)50～150?g/ml（嚴(yán)重感染120～150?g/ml)可有效�？偦前费獫舛炔粦�(yīng)超過200?g/ml，如超過此濃度，不良反應(yīng)發(fā)生率增高。
（7)新生兒患者和2個月以內(nèi)嬰兒除治療先天性弓形蟲病時可作為乙胺嘧啶聯(lián)合用藥外，應(yīng)屬禁忌。
（8)不可任意加大劑量、增加用藥次數(shù)或延長療程，以防蓄積中毒。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試
（9)由于本品能抑制大腸桿菌的生長，妨礙B族維生素在腸內(nèi)的合成，故使用本品超過一周以上者，應(yīng)同時給予維生素B以預(yù)防其缺乏。
（10)本品僅供重病人應(yīng)用，病情改善后應(yīng)盡早改為口服給藥，不宜做皮下與鞘內(nèi)注射。

【孕婦及哺乳期婦女用藥】
（1)本品可穿過血胎盤屏障至胎兒體內(nèi)，動物實(shí)驗發(fā)現(xiàn)有致畸作用。人類中研究缺乏充足資料，孕婦宜避免應(yīng)用。
（2)本品可自乳汁中分泌，乳汁中濃度約可達(dá)母體血藥濃度的50％～100％，藥物可能對乳兒產(chǎn)生影響。本品在葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏的新生兒中的應(yīng)用有導(dǎo)致溶血性貧血的可能。鑒于上述原因，哺乳期婦女不宜應(yīng)用本品。

【兒童用藥】
由于磺胺藥可與膽紅素競爭在血漿蛋白上的結(jié)合部位，而新生兒的乙酰轉(zhuǎn)移酶系統(tǒng)未發(fā)育完善，磺胺游離血濃度增高，以致增加了核黃疸發(fā)生的危險性，因此該類藥物在新生兒及2個月以下嬰兒屬禁忌。

【老年患者用藥】
老年患者應(yīng)用磺胺藥發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的機(jī)會增加。如嚴(yán)重皮疹、骨髓抑制和血小板減少等是老年人嚴(yán)重不良反應(yīng)中常見者。因此老年患者宜避免應(yīng)用，確有指征時需權(quán)衡利弊后決定。

【藥物相互作用】
（1)合用尿堿化藥可增加本品在堿性尿中的溶解度，使排泄增多。
（2)不能與對氨基苯甲酸同用，對氨基苯甲酸可代替本品被細(xì)菌攝取，兩者相互拮抗。也不宜與含對氨苯甲�；木致樗幦�普魯卡因、苯佐卡因、丁卡因等合用。
（3)與口服抗凝藥、口服降血糖藥、甲氨蝶呤、苯妥英鈉和硫噴妥鈉同用時，上述藥物需調(diào)整劑量，因本品可取代這些藥物的蛋白結(jié)合部位，或抑制其代謝，以致藥物作用時間延長或毒性發(fā)生。
（4)與骨髓抑制藥同用時可能增強(qiáng)此類藥物潛在的毒副作用。如有指征需兩類藥物同用時，應(yīng)嚴(yán)密觀察可能發(fā)生的毒性反應(yīng)。
（5)與避孕藥（雌激素類)長時間合用可導(dǎo)致避孕的可靠性減小，并增加經(jīng)期外出血的機(jī)會。
（6)與溶栓藥合用時可能增大其潛在的毒性作用。
（7)與肝毒性藥物合用時可能引起肝毒性發(fā)生率的增高。對此類患者尤其是用藥時間較長及以往有肝病史者應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測。
（8)與光敏感藥物合用時可能發(fā)生不敏感的相互作用。
（9)接受本品治療者對維生素K的需要量增加。
（10)不宜與烏洛托品合用，因烏洛托品在酸性尿中可分解產(chǎn)生甲醛，后者可與本品形成不溶性沉淀物，使發(fā)生結(jié)晶尿的危險性增加。
（11)本品可取代保泰松的血漿蛋白結(jié)合部位，兩者合用時可增加保泰松的作用。
（12)因本品有可能干擾青霉素類藥物的殺菌作用，最好避免與此類藥物同時應(yīng)用。
（13)磺吡酮與本品合用時可減少本品自腎小管的分泌，導(dǎo)致血藥濃度升高而持久或產(chǎn)生毒性，因此在應(yīng)用磺吡酮期間或應(yīng)用其治療后可能需要調(diào)整本品的劑量。