周圍型肺癌的CT特征
周圍型肺癌的病理基礎(chǔ)是：癌組織發(fā)生在細(xì)支氣管，向周圍侵潤性生長形成結(jié)節(jié)或腫塊，最常見的是單源性的，表現(xiàn)為孤立單個病灶；肺癌浸潤性地向肺實(shí)質(zhì)及間質(zhì)生長，表現(xiàn)為形態(tài)欠規(guī)則；由于癌組織侵及小葉間隔及淋巴管，多表現(xiàn)為邊緣欠光滑、多毛刺、多棘狀改變；肺癌有豐富的供血滋養(yǎng)血管，常見“肺血管集束征”；肺癌多有肺門及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，常表現(xiàn)除肺野病灶之外，尚可發(fā)現(xiàn)肺門，縱隔相應(yīng)引流的淋巴結(jié)腫大。周圍型肺癌CT特征如下：
1、孤立性結(jié)節(jié)及腫塊：有別與肺結(jié)核病灶，周圍型肺癌表現(xiàn)為孤立性病灶，周圍肺組織往往是清晰的，而無衛(wèi)星灶（肺結(jié)核基礎(chǔ)上發(fā)展為疤痕癌除外)。
2、形態(tài)欠規(guī)則：結(jié)節(jié)病灶表現(xiàn)為數(shù)個結(jié)節(jié)堆聚，這是由于癌組織以一個中心向周圍多個腺泡浸潤生長所形成的，由于其生長不均衡，中間有殘余肺泡組織，即形成所謂小泡征。腫塊生長的同時遇有血管或支氣管的阻礙形成切跡，即所謂分葉
3、邊緣欠光滑：主要表現(xiàn)為棘狀突起和短毛刺，毛刺往往較密集，周邊均有分布，兩者是由于侵及肺泡表面或小葉間隔及淋巴管形成的；有別于炎癥性腫塊的邊緣毛刺，炎癥性毛刺表現(xiàn)較長和稀疏，一般只有二、三條，它是由于炎癥慢性過程中，纖維化所致。
4、腫塊密度及增強(qiáng)：平掃時肺癌腫塊或結(jié)節(jié)往往是均勻的軟組織密度，CT值30—50Hu之間，增強(qiáng)后大多數(shù)明顯強(qiáng)化，CT值差＞30Hu，常見有數(shù)支血管與腫塊相連(即“血管集束征”)，肺癌腫塊少有鈣化，偶有鈣化，一般量少，呈點(diǎn)狀偏腫塊一側(cè)。
5、肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大：周圍型肺癌多數(shù)有肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大，并有其解剖引流規(guī)律，一側(cè)肺癌，同側(cè)肺門淋巴結(jié)增大；右上葉肺癌→右上肺門淋巴結(jié)→右氣管旁組淋巴結(jié)→隆突組淋巴結(jié)。右下葉及中葉肺癌→右下肺門淋巴結(jié)→隆突下組淋巴結(jié)→右氣管旁組淋巴結(jié)。左上葉肺癌→左上肺門淋巴結(jié)→主肺動脈窗組淋巴結(jié)→隆突組淋巴結(jié)。左下葉肺癌→隆突下組淋巴結(jié)→右氣管旁及主肺動脈窗組淋巴結(jié)。隆突組淋巴結(jié)為交通站，可引流至對側(cè)縱隔甚至對側(cè)肺門淋巴結(jié)使之腫大。縱隔淋巴結(jié)腫大的標(biāo)準(zhǔn)；文獻(xiàn)上大多數(shù)認(rèn)為＞15mm為腫大，我院手術(shù)病理隨訪結(jié)果：10mm陽性為 11.5%，12mm陽性為56.2%，15mm為92.6%，所以有必要把超過≥12mm定為淋巴結(jié)腫大標(biāo)準(zhǔn)。
有關(guān)肺結(jié)核與肺癌鑒別的幾個常見問題
一、結(jié)核性肺不張與癌性肺不張的影像學(xué)鑒別
結(jié)核性肺不張是由于支氣管內(nèi)膜結(jié)核或支氣管牽拉扭由造成支氣管狹窄，導(dǎo)致肺不張，所以具有以下影像特征：①除肺不張之外，肺門無腫塊，其它肺葉常見斑點(diǎn)狀、纖維索條狀或鈣化等肺結(jié)核之特點(diǎn)；②不張的肺實(shí)變影中常見扭曲或擴(kuò)張的不規(guī)則含氣管狀影。 肺癌肺不張，肺門區(qū)常見腫塊，不張肺組織一般無含氣的支氣管，但可見狹窄或中斷的支氣管影與腫塊相對應(yīng)，大多發(fā)生在葉支氣管開口附近，其它肺葉一般無結(jié)核病灶。
二、結(jié)核性空洞與癌性空洞的影像學(xué)鑒別
結(jié)核性空洞有兩種改變：一種影像上表現(xiàn)多發(fā)性，呈“蜂窩狀”，易與癌性空洞區(qū)分。另一種為單發(fā)性，一般在2cm以上，其特征是：①壁薄、內(nèi)壁較光整、無壁結(jié)節(jié)；②空洞四周均勻，空洞無偏心改變；③周圍有結(jié)核衛(wèi)星病灶，如纖維索條、斑點(diǎn)及鈣化影等：癌性空洞的特征：①壁厚、內(nèi)壁欠規(guī)則，常見結(jié)節(jié)；②偏心性空洞；③周圍無衛(wèi)星灶。
三、結(jié)核性胸膜炎胸膜腔積液與癌性胸水鑒別
結(jié)核性胸膜炎所產(chǎn)生的胸水，常見粘連包裹，胸膜呈一P>致性增厚，斜裂、水平裂等葉間裂常同時增厚、無肋骨破壞。癌性胸水，多為腫瘤侵犯胸膜或胸壁所致，胸膜常厚薄不均，多見結(jié)節(jié)，若侵犯胸壁常見肋骨破壞或胸壁軟組織腫塊。同時有時伴有縱隔胸膜不規(guī)則增厚或心包不規(guī)則增厚，同側(cè)肺門及縱隔常見淋巴結(jié)腫大。
