待筋膜修復完畢后,先用示指將皮膚切口上瓣的臍孔撐開,松解周圍的粘連[圖2-6],再用另手示指敷以紗布將臍孔下壓。然后,將臍孔部位的皮下組織縫合固定在中線的筋膜面[圖2-7],最好將淺筋膜也固定在深面的筋膜和腹直肌前鞘上[圖2-8]。最后,間斷縫合皮下組織和皮膚。對較大的分離創(chuàng)面,應于皮下和筋膜上之間放置香煙引流。
2-7 縫合固定臍孔皮下組織 | 2-8 將淺筋膜縫合固定于腹直肌鞘 |
圖2 臍疝修復術(shù)(小兒型) |
[術(shù)中注意事項]
小的疝囊無粘連,分離切開常無困難;但大的疝囊病史久,常與內(nèi)臟有粘連,在分離、切開疝囊時,要注意避免損傷疝內(nèi)容物。如果在疝囊遠端切開時,因粘連不能進入腹腔,可將疝囊提起,分離出腹直肌前鞘和疝囊頸的交界處(該處多無粘連),然后在此處切開疝囊,用小指伸入探查,推開粘連。如為腸管,可推回腹腔;如為大網(wǎng)膜,可與疝囊一并切除。
[術(shù)后處理]
注意控制腹脹、便秘、咳嗽等可使腹內(nèi)壓力增高的因素,切口可用腹帶包扎1周左右,待拆線后去除。皮下引流48小時后拔除。