[麻醉]
成人一般用腰麻或硬膜外麻醉，兒童用基礎(chǔ)麻醉加骶管麻醉。
[手術(shù)步驟]
1.體位 仰臥位，股部置充氣止血帶。
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| ⑴顯露肌層 |
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| ⑵下拉縫匠肌，辨認(rèn)隱神經(jīng)，內(nèi) 收肌管，沿股動脈前側(cè)切開肌層 |
2.切口、顯露 用股骨內(nèi)側(cè)切口，自股骨內(nèi)髁處向上作6cm、向下作2cm長的縱切口。切口縫匠肌與股內(nèi)側(cè)肌間隙[圖3⑴]，向后拉開縫匠肌，辨認(rèn)隱神經(jīng)，并于切口上端的后面伸入手指，觸摸股動脈搏動，辨認(rèn)內(nèi)收肌管，在股動脈前面切開肌層[圖3⑵]。將內(nèi)收大肌下部、隱神經(jīng)及股動、靜脈向后側(cè)拉開，將股內(nèi)側(cè)肌向前側(cè)拉開，即可顯露股骨下段[圖3⑶]。如采用直線形切骨也可采用股骨下段外側(cè)縱切口，然后切開闊筋膜，分開股外側(cè)肌纖維，在骨膜下顯露股骨外側(cè)和前后面。
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| ⑶顯露股骨下端，楔形鉆孔、切骨 |
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| ⑷直線形切骨者，矯形恢復(fù)力線后， 在切骨處的楔形缺損植骨填充 |
| 圖3 右側(cè)膝外翻切骨矯形術(shù) |
3.切骨 切開骨膜，于骨膜下剝離股骨下段。剝離股骨前面時，注意勿損傷髕上滑囊，剝離下段后側(cè)時，勿損傷腘部血管、神經(jīng)。然后插入撬骨板扳開軟組織，以顯露股骨，并保護血管、神經(jīng)。按X線片測定的楔形切骨基底的長度，在股骨髁上的外側(cè)面用手搖鉆按楔形切線鉆兩排孔[圖3 ⑶]，然后用與股骨前后徑相等的骨刀切除。切骨時，外側(cè)皮質(zhì)骨應(yīng)盡可能不予切斷，以免移位。待松開止血帶，止血完畢后，再用手法輕輕扳正，使切骨面密切接觸。如計劃作楔形植骨者，則作直線形切骨，扳正后，楔形缺損處從髂骨或局部取松質(zhì)骨填充植骨[圖3 ⑷]。檢查畸形矯正滿意后，在專人保持對位下，逐層縫合。兒童術(shù)后用髖人字石膏外固定；成人用鋼板螺釘內(nèi)固定或加石膏外固定。醫(yī)學(xué)全.在線提供
[術(shù)中注意事項]
1.病人最好在骨科手術(shù)臺上進行手術(shù)，術(shù)后不用搬動病人即可行髖人字石膏外固定，以防止折端移位。
2.楔形切骨后，檢查髂前上棘至第1趾與第2趾間的連線，如通過髕骨的中點，則矯正滿意。如切骨太少，矯正不滿意，應(yīng)再切除部分骨質(zhì)。如切骨太多，矯正過度，則應(yīng)用切除的骨質(zhì)剪成碎塊，填入切骨斷面之間，但這種情況必須盡量避免發(fā)生。
[術(shù)后處理]
1.術(shù)后10～14日拆線。石膏外固定時間，成人需10～12周，兒童需6～8周。
2.術(shù)后應(yīng)作X線攝片，觀察對位情況。如發(fā)現(xiàn)有剩余畸形，應(yīng)在術(shù)后1～2周內(nèi)，在切骨平面楔形切開石膏，透視下另作手法矯正，再修補石膏固定。
