骨折切開復(fù)位手術(shù)

　　[手術(shù)步驟]

　　1.體位　體位因骨折的部位不同而有差異，總的要求是：①便于手術(shù)顯露和操作；②不妨礙骨折的手術(shù)復(fù)位；③病人舒適。例如髖關(guān)節(jié)后脫位的切開復(fù)位，選用后側(cè)途徑時，原可用俯臥位，但俯臥位將妨礙復(fù)位時的屈髖牽引，故以采用側(cè)臥位或側(cè)俯臥位為宜。此外，行組織移植以修復(fù)組織缺損時，常需兩組人員同時手術(shù)，此時體位應(yīng)考慮供區(qū)和受區(qū)手術(shù)的需要和方便。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com

　　2.切口　切口部位選擇的要求：①顯露充分，操作簡便，損傷小，出血少，愈合后瘢痕不影響功能；②不要選在皮膚下即有骨骼或骨突起的部位，以免日后瘢痕粘連及疼痛；③切口最好不經(jīng)過關(guān)節(jié)，必需經(jīng)過關(guān)節(jié)時，應(yīng)采用┌┘形切口，以免瘢痕攣縮而影響關(guān)節(jié)功能。

⑴剝離骨膜，顯露骨折端

　　3.顯露骨折端　循某一顯露途徑，切開皮膚、皮下組織和筋膜，沿肌間隙分開肌肉或切開肌肉，直達骨膜。切開骨膜，并作骨膜下分離，即可顯露骨折端[圖⑴]。顯露過程應(yīng)遵守：①盡可能從肌肉間隙進入。這樣，解剖層次清楚，損傷小，出血少，術(shù)野清晰，不易誤傷神經(jīng)、血管。②盡量保留軟組織與骨膜的聯(lián)系，盡可能多地保持骨折端的血供。③剝離骨膜的范圍只要能滿足復(fù)位和內(nèi)固定即可，不要剝離過多，以免破壞骨折端的血運而影響愈合。

⑵清除血塊

　　4.骨折區(qū)的處理　骨折區(qū)的處理包括①清除凝血塊與損毀的組織[圖⑵]；②與軟組織相連的碎骨片原則上應(yīng)保留，游離的小骨片或骨屑應(yīng)清除干凈，完全游離的大骨片不能清除，應(yīng)復(fù)位固定，以免引起骨缺損（開放性骨折的大碎骨片用生理鹽水洗凈，再用1∶1000新潔而滅液浸泡5～10分鐘后復(fù)位)。③兩骨折端之間嵌入的軟組織應(yīng)予松解和復(fù)位；④新鮮骨折的折端無需修整，而對陳舊性骨折或骨折不愈合者，要用骨刀將折端修整，鑿成新創(chuàng)面，并鉆通骨髓腔[圖⑶]。