用末段回腸作為分流腸管。其最終長(zhǎng)度約為15cm，但開始可分出一較長(zhǎng)腸段（20～25cm)，以便在造瘺時(shí)根據(jù)各方面張力情況適當(dāng)修短[圖1 ⑹]。分流腸管的近端可靠近腹主動(dòng)脈分叉處和腸系膜根部，而遠(yuǎn)端需通過(guò)腸系膜的無(wú)血管區(qū)開孔，由腹壁造瘺口無(wú)張力地引出。
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| ⑺用照明法研究血管的走行 | ⑻腸段的近端處需切斷后四根血管弓 |
首先從回腸遠(yuǎn)段開始，將末端回腸提起，通過(guò)照光了解血管走行[圖1 ⑺]。找到回結(jié)腸動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈最后分支之間的無(wú)血管區(qū)開孔，然后在距回盲瓣4～5cm處將邊緣血管切斷，在分流腸管的遠(yuǎn)端用一牽引縫合作標(biāo)記，避免分流腸袢蠕動(dòng)方向弄錯(cuò)；逆蠕動(dòng)方向的分流術(shù)可引致腎積水。然后順末段回腸選為遠(yuǎn)端切斷處向上測(cè)量20～25cm，作為近端切斷處。在該處的腸系膜緣開孔結(jié)扎3～4支終末血管支[圖1 ⑻]。醫(yī)學(xué).全在線www.med126.com
在選定的兩處，將小腸在腸鉗之間切斷，完成回腸分流腸袢的游離。以端-端吻合術(shù)式恢復(fù)腸道的連續(xù)性。將腸系膜開孔大部縫合，但在腸系膜根部留出孔道供分流腸袢通過(guò)[圖1 ⑼]。
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| ⑼吻合腸道關(guān)閉腸系膜留出一窗孔，引出游離腸 | ⑽將兩輸尿管斷端縱行切開修成壓舌板狀，縫合后緣 |
6.輸尿管回腸吻合 第一步是連接兩輸尿管使形成一根管道，輕輕以同樣拉力將兩管拉下并在后腹膜開孔之下4～5cm處切斷。在膀胱癌病人將切下的輸尿管部分，送病理學(xué)檢查或冰凍切片檢查，排除未疑及的輸尿管癌或原位癌；如發(fā)現(xiàn)有癌腫，則需在腫瘤上緣至少2cm以上處另外切除一段輸尿管，如有廣泛牽累，則適應(yīng)作腎輸尿管切除術(shù)。在輸尿管血管供應(yīng)的對(duì)側(cè)將兩輸尿管端各縱切2cm并修剪成壓舌板狀。從輸尿管端兩后角用細(xì)腸線向上連接其后緣[圖1 ⑽]。每針縫合必須穿過(guò)輸尿管壁的堅(jiān)韌外層并拉緊。在到達(dá)修剪部上端之前，向腎盂插入10F氣囊輸尿管導(dǎo)管作支架。導(dǎo)管應(yīng)該順利通過(guò)，表示無(wú)輸尿管梗阻。然后連續(xù)縫合修剪部的前緣，直到修剪部的兩前角[圖1 ⑾]。
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| ⑾向輸尿管放支架后將前緣縫合 | ⑿修剪腸段使之適當(dāng) |
將分流腸袢的近端與連接的輸尿管對(duì)攏，務(wù)使沒(méi)有張力[圖1 ⑿]。用細(xì)腸線將該腸袢近端與連接的輸尿管端端吻合。該縫合需通過(guò)腸壁和輸尿管壁的全層。腸管和連結(jié)的輸尿管管徑不同，縫合時(shí)應(yīng)注意消除其差距[圖1 ⒀]。
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| ⒀將輸尿管吻合到腸段近端 |
