4.縫合膀胱切口 于輸尿管支架游離端縫以長約10cm絲線，置于膀胱內(nèi)，以便將來拔除輸尿管支架用。分層縫合膀胱壁切口（圖6)。輸尿管入口處的外膜與膀胱壁外層間斷縫合3～4針（圖7)，輸尿管吻合處旁置膠管引流，縫合腹壁切口。
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| 圖7 加固輸尿管入口處 |
�。ǘ�)輸尿管膀胱瓣吻合術(shù)
1.處理輸尿管 于輸尿管病變上方切斷，結(jié)扎遠(yuǎn)端，近端插入輸尿管導(dǎo)管至腎盂。
2.膀胱瓣形成 分離膀胱前壁及底部。按輸尿管缺損的長度，于膀胱前壁作一梯形瓣，其基底位于底部，瓣長約5～6cm、底寬4～5cm、頂寬3～4cm（圖8)。
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| 圖8 膀胱瓣形成 | 圖9 輸尿管及其導(dǎo)管經(jīng)膀胱瓣隧道拉入 |
3.膀胱瓣粘膜下隧道形成 于膀胱瓣末端中央作一粘膜下隧道，約長2～3cm、寬約1cm。將輸尿管及其導(dǎo)管經(jīng)此隧道拉入膀胱瓣內(nèi)，輸尿管斷端與膀胱粘膜創(chuàng)緣行間斷縫合（圖9)，并用此線固定輸尿管導(dǎo)管。吻合后輸尿管應(yīng)無張力。醫(yī).學(xué) 全,在.線,提供www.med126.com
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| 圖10 縫合膀胱瓣創(chuàng)緣 |
4.縫合膀胱瓣 用可吸收縫線連續(xù)全層縫合膀胱瓣創(chuàng)緣，使之呈管形。再間斷縫合加固肌層。輸尿管入膀胱處的外膜與膀胱瓣末端作間斷加固縫合（圖10)。術(shù)野置膠管引流，縫合腹壁切口。
[術(shù)后處理]
1.術(shù)野引流于術(shù)后3～4天拔除。
2.停留導(dǎo)尿管9～12天。一旦有阻塞或脫落，應(yīng)即時更換或重插尿管。輸尿管支架13～15天拔除。
3.使用抗生素。
[常用見合并癥及預(yù)防]
尿瘺 輸尿管與膀胱壁或膀胱瓣的吻合處愈合不良，再次形成尿瘺，多為吻合后張力過大，血運(yùn)不良或感染所致。輸尿管膀胱吻合后，應(yīng)保證無張力；吻合時注意輸尿管和膀胱血供，勿過度損傷，影響血運(yùn)。術(shù)后加強(qiáng)抗感染和保持導(dǎo)尿管通暢。一旦出現(xiàn)尿瘺，可行保守治療，1～2個月后，�？勺孕杏�。
