3.分離陰道直腸隔 將陰道后壁與直腸分離，直至陰道中下段（圖15)。必要時(shí)左手中指進(jìn)入直腸作指引（圖16)。
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| 圖16 | 圖17 |
4.閉合陰道口 陰道前后壁游離2～3cm后，陰道內(nèi)堵塞適量紗布，連續(xù)縫合陰道口（圖17)。
5.處理陰道旁組織 從陰道前、后壁向兩側(cè)壁分離，暴露陰道旁尿生殖膈肌、恥骨直腸肌，靠近骨盆切斷，直至中上段（圖18)。
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| 圖18 | 圖19 |
6.貫通膀胱陰道隔和陰道直腸隔 腹部手術(shù)組用右手食指或中指分別放于膀胱陰道隔（圖19)和陰道直腸隔之間（圖20)，向下及向陰道方向頂出，指示分離平面。
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| 圖20 | 圖21 |
陰道組術(shù)者在同一平面進(jìn)行分離，直至貫通。
7.翻出子宮 將整個(gè)子宮由膀胱隔翻出（圖21)。繼續(xù)切除雙側(cè)剩余的陰道旁組織，直至整個(gè)子宮、全陰道切除。
8.關(guān)閉盆腹膜和腹壁各層 腹組手術(shù)者在直視下充分止血，關(guān)閉盆腹膜（圖22)和腹壁各層。
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| 圖22 | 圖23 |
9.陰道引流和堵塞 將陰道殘腔盡量縫合止血和縮小。并在腹組配合下，以凡士林紗布敷貼直腸、膀胱下段創(chuàng)面，其中置膠管2條引流。再于凡士林紗布中間加壓堵塞碘仿紗自盆底至陰道口，引流膠管、凡士林紗布碘仿紗的外端均在陰道口固定及做好標(biāo)志（圖23、圖24)。
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| 圖24 |
10.陰道成形術(shù) 老年患者可在陰道拔紗后，任其肉芽自然生長(zhǎng)，直至原陰道腔隙填滿封閉。年輕患者需行陰道成形術(shù)者，應(yīng)待拔紗布后創(chuàng)面有肉芽生長(zhǎng)時(shí)才能進(jìn)行。
[術(shù)后護(hù)理]
1.積極抗感染治療。
2.術(shù)后3～4天開(kāi)始逐漸拔除陰道塞紗，拔除順序是碘紡紗→凡士林紗→陰道膠管引流，分2～3天拔完。
[術(shù)后并發(fā)癥及處理]
1.陰道出血 術(shù)后陰道引流量多，色鮮紅，可能有活動(dòng)性出血，應(yīng)使用止血藥物，必要時(shí)重新堵塞陰道紗。保守治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)及時(shí)開(kāi)腹止血。
2.術(shù)后感染 此手術(shù)創(chuàng)面較大，容易污染，術(shù)后宜選用較強(qiáng)抗菌藥物。體溫持續(xù)在39℃以上者，應(yīng)及時(shí)取陰道分泌物和血液樣本作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，并在藥敏結(jié)果指導(dǎo)下用藥。
