北京市石景山區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)《2012年石景山區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》的通知

石衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2012〕16號(hào)

轄區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕32號(hào))和《北京市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)<2012年北京市抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案>的通知》（京衛(wèi)醫(yī)字〔2012〕99號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》)精神，按照2012年“三好一滿意”活動(dòng)和“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)要求，為做好石景山區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治工作，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，現(xiàn)將《2012年石景山區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在認(rèn)真總結(jié)2011年專(zhuān)項(xiàng)整治工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，按照2012年活動(dòng)方案要求，鞏固和擴(kuò)大2011年專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)成果，科學(xué)制訂本機(jī)構(gòu)工作方案，并認(rèn)真組織實(shí)施。并將工作情況及時(shí)報(bào)區(qū)衛(wèi)生局。

各級(jí)醫(yī)院制定本單位的整治活動(dòng)方案，并報(bào)區(qū)衛(wèi)生局備案。

 

聯(lián)系人：高暉，電話：88605087。

醫(yī)政科傳真：68873994。

信息報(bào)送專(zhuān)用郵箱：gaohuisjs@163。com

 

 

 

 

 

   二〇一二年五月二十九日

 

為加強(qiáng)石景山區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，推進(jìn)合理用藥工作，結(jié)合開(kāi)展的“三好一滿意”活動(dòng)要求，制定本方案。

北京市石景山區(qū)衛(wèi)生局成立抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組。

組 長(zhǎng)：葛 強(qiáng) 區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)

副組長(zhǎng)：劉 鵬 區(qū)衛(wèi)生局副局長(zhǎng)

  李鳳芹 區(qū)衛(wèi)生局副局長(zhǎng)兼社區(qū)管理中心主任

成 員：吳麗萍 醫(yī)政科科長(zhǎng)

何 靜 監(jiān)察科科長(zhǎng)

鐘 銳 法制科科長(zhǎng)

孟祥明 黨委辦公室主任

包曹歆 醫(yī)院管理中心主任

喬伯文 信息中心主任

喬彥云 醫(yī)政科副科長(zhǎng)

田愛(ài)紅 社區(qū)科

抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科，辦公室主任由醫(yī)政科科長(zhǎng)吳麗萍擔(dān)任。辦公室聯(lián)絡(luò)員：高暉。

醫(yī)院應(yīng)建立本院的專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。

轄區(qū)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)是二級(jí)醫(yī)院。

按照市衛(wèi)生局《通知》要求，重點(diǎn)控制指標(biāo)如下：

（一)嚴(yán)格控制抗菌藥物購(gòu)用品種、品規(guī)數(shù)量，保障抗菌藥物購(gòu)用品種、品規(guī)結(jié)構(gòu)合理。

三級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)50種，二級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種，精神病醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)10種。同一通用名稱(chēng)注射劑型和口服劑型各不超過(guò)2種，具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購(gòu)。頭霉素類(lèi)抗菌藥物不超過(guò)2個(gè)品規(guī)；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑)類(lèi)抗菌藥物口服劑型不超過(guò)5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過(guò)8個(gè)品規(guī)；碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物注射劑型不超過(guò)3個(gè)品規(guī)；氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過(guò)4個(gè)品規(guī)；深部抗真菌類(lèi)抗菌藥物不超過(guò)5個(gè)品種。同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序原則上每年不得超過(guò)5例次。

（二)綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)40%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天40DDDs以下。

精神病醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)5%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)5%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)10%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天5DDDs以下。

住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外)，抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%，其中，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù))、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物；I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。

（三)醫(yī)院要根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。

（四)每個(gè)月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開(kāi)具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類(lèi)切口手術(shù)和介入診療病例。

四、重點(diǎn)內(nèi)容

（一)建立責(zé)任制。區(qū)衛(wèi)生局與各醫(yī)院繼續(xù)簽訂《2012年石景山區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)責(zé)任書(shū)》。各二級(jí)醫(yī)院與各科室應(yīng)逐級(jí)簽訂責(zé)任書(shū)�？咕�藥物合理應(yīng)用情況作為院長(zhǎng)、科室主任綜合目標(biāo)考核和醫(yī)生晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)，并納入醫(yī)院評(píng)審、評(píng)價(jià)和臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)指標(biāo)體系。未達(dá)到《北京市衛(wèi)生局關(guān)于嚴(yán)格醫(yī)院評(píng)審延遲評(píng)審申報(bào)有關(guān)事項(xiàng)的通知》（京衛(wèi)醫(yī)字〔2011〕276號(hào))要求的，將被取消當(dāng)年評(píng)審申報(bào)資格，醫(yī)院等次自行下降一個(gè)等次。

（二)解決專(zhuān)項(xiàng)督導(dǎo)中指出的問(wèn)題。重點(diǎn)解決在分級(jí)管理、住院患者抗菌藥使用率和DDD值偏高、清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物使用率偏高、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)針對(duì)存在不合理使用情況干預(yù)力度不夠、責(zé)任狀DDD指標(biāo)未合理拆分、各職能部門(mén)分工不夠具體、培訓(xùn)考核不規(guī)范等方面存在的問(wèn)題。

（三)加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)分析。各醫(yī)院應(yīng)對(duì)院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。重點(diǎn)對(duì)2011年度院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開(kāi)展調(diào)查：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額，使用量和使用金額分別排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類(lèi)切口手術(shù)和介入診療抗菌藥物預(yù)防使用率，特殊使用級(jí)抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度，門(mén)診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例等。

（四)繼續(xù)完善有關(guān)制度。重點(diǎn)完善抗菌藥物分級(jí)管理、抗菌藥物遴選和定期評(píng)估、抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制、臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估及干預(yù)、臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)、醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理、抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)、通報(bào)和誡勉談話等制度。

（五)鞏固技術(shù)支撐體系。二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置感染性疾病科，可根據(jù)需要設(shè)置臨床微生物室，配備感染專(zhuān)業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，承擔(dān)抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)任務(wù)，對(duì)臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作，不斷提高相關(guān)人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。并加強(qiáng)對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的管理，確保上報(bào)信息的準(zhǔn)確及時(shí)。

（六)加強(qiáng)信息化建設(shè)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加大信息化建設(shè)力度，積極運(yùn)用信息化手段促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用。根據(jù)需要開(kāi)發(fā)并通過(guò)技術(shù)手段，實(shí)現(xiàn)醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物處方調(diào)劑資格管理、控制抗菌藥物使用的品種、時(shí)機(jī)和療程等；加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物電子處方的管理和點(diǎn)評(píng)力度，擴(kuò)大處方點(diǎn)評(píng)范圍和點(diǎn)評(píng)數(shù)量；開(kāi)發(fā)相應(yīng)統(tǒng)計(jì)功能軟件實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、評(píng)估和預(yù)警等。

（七)建立獎(jiǎng)懲并重制度。各醫(yī)院應(yīng)將抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性評(píng)估結(jié)果，作為醫(yī)師職稱(chēng)晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)、定期考核、收入分配、績(jī)效考核等工作的重要內(nèi)容。加大對(duì)合理使用抗菌藥物行為的獎(jiǎng)勵(lì)力度，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員改變不良用藥習(xí)慣，樹(shù)立科學(xué)使用抗菌藥物的氛圍。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級(jí)使用、暫停執(zhí)業(yè)、吊銷(xiāo)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的科室，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改；問(wèn)題嚴(yán)重的，撤銷(xiāo)科室主任行政職務(wù)。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改、通報(bào)批評(píng)處理；問(wèn)題嚴(yán)重的，追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人責(zé)任。

（八)深化嚴(yán)格基層用藥管理。區(qū)衛(wèi)生局重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)二級(jí)及以下醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。按照《北京市衛(wèi)生局關(guān)于規(guī)范基層用藥和醫(yī)療行為的通知》（京衛(wèi)醫(yī)字〔2011〕290號(hào))要求，在轄區(qū)內(nèi)認(rèn)真組織開(kāi)展針對(duì)規(guī)范合理用藥，優(yōu)先使用基本藥物，控制門(mén)診輸液和抗生素、激素使用等內(nèi)容的培訓(xùn)和專(zhuān)項(xiàng)檢查。要將此項(xiàng)工作的開(kāi)展情況列入對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考評(píng)的重要指標(biāo)，作為以獎(jiǎng)代補(bǔ)的重要參考依據(jù)。建立門(mén)診輸液、抗生素、激素超量使用預(yù)警機(jī)制，采取有效的臨床干預(yù)措施。

五、有關(guān)要求

1.各單位于6月15日前，上報(bào)“2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案”、信息統(tǒng)計(jì)聯(lián)系人及聯(lián)系方式。

2.2011年數(shù)據(jù)上報(bào)至5月份，從6月份開(kāi)始，醫(yī)院每月10日前按2012年要求上報(bào)“醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用月統(tǒng)計(jì)表”（見(jiàn)附表 1)和“醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購(gòu)目錄及使用情況月統(tǒng)計(jì)表（見(jiàn)附表2)”。

3. 6月15日前，上報(bào)“醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購(gòu)目錄備案表（見(jiàn)附件3)”。

4. 2012年抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)情況總結(jié)，于11月5日前報(bào)區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科。

所有信息報(bào)送均要求紙制加蓋單位公章傳真到區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科，電子版發(fā)送到專(zhuān)用郵箱。

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查的基礎(chǔ)上，結(jié)合2012年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”、“三好一滿意”和醫(yī)院評(píng)審等工作，區(qū)衛(wèi)生局將對(duì)二級(jí)及以下醫(yī)院適時(shí)組織開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)檢查，對(duì)存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)處理。各級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)本單位內(nèi)存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的查處工作。

區(qū)衛(wèi)生局將在市衛(wèi)生局組織檢查的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)對(duì)二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行檢查。

1.自我總結(jié)。二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行組織總結(jié)。主要總結(jié)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)中取得主要成效、特色的經(jīng)驗(yàn)做法、發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題、對(duì)存在問(wèn)題的有關(guān)科室及人員的處理情況等，并提出下一步的工作安排。

2.全區(qū)總結(jié)。區(qū)衛(wèi)生局將適時(shí)召開(kāi)工作交流會(huì)或工作匯報(bào)會(huì)。