十、建立科學合理的醫(yī)藥價格形成機制
86.現(xiàn)行的醫(yī)療服務價格是怎樣形成的？突出的問題是什么？
根據(jù)現(xiàn)行政策，非營利性醫(yī)療機構提供的醫(yī)療服務實行政府指導價，營利性醫(yī)療機構提供的醫(yī)療服務實行市場調節(jié)價中央負責制定醫(yī)療服務價格政策、作價原則及項目規(guī)范，具體價格由各地人民政府負責制定和調整。
當前，醫(yī)療服務價格形成機制面臨的突出問題有：一是收費方式單一，對醫(yī)療費用上漲的約束作用有限。目前，醫(yī)療服務主要是按照項目計價，醫(yī)療機構按照提供的醫(yī)療服務項目向患者收取費用。在現(xiàn)行體制下按項目收費，對臨床不合理的診療和檢查無法形成有效制約。二是部分醫(yī)療服務價格尚不能彌補成本。醫(yī)療技術發(fā)展很快，高新設備大量應用，群眾對醫(yī)療需求不斷增加，醫(yī)療機構建設及運行成本增長快。但醫(yī)療服務價格調整相對滯后，部分醫(yī)療服務項目價格不能彌補成本。特別是體現(xiàn)醫(yī)生技術勞務價值的項目價格偏低，如護理、手術、診療等項目。三是部分醫(yī)療檢查價格偏高。為了解決醫(yī)療服務收不抵支的問題，除了允許醫(yī)療機構藥品加成以外，從上世紀80年代開始，對醫(yī)療服務的新技術、新設備按補償完全成本制定價格。但在實踐中，部分檢查治療項目價格與成本相比偏離較大，或沒有隨著技術成熟、成本降低而調低價格。一些大型醫(yī)用設備檢查治療價格明顯偏高。四是醫(yī)用耗材價格秩序比較混亂。醫(yī)用耗材價格屬于市場調節(jié)。部分高值特殊醫(yī)用耗材允許在醫(yī)療服務項目之外單獨向患者收取費用。這類醫(yī)用耗材的技術差異性強，秩序混亂，價格較高，群眾負擔較重。
87.目前藥品價格是怎樣形成的？主要弊端是什么？
我國對藥品價格實行政府調控和市場調節(jié)相結合的管理方式。納入政府價格管理范圍的藥品是國家基本醫(yī)療保險藥品及少數(shù)生產(chǎn)經(jīng)勞具有壟斷性的藥品，約占市場流通數(shù)量的20%，銷售金額的60%。政府制定藥品價格主要是實行最高零售價格控制，生產(chǎn)經(jīng)勞企業(yè)可以降低銷售。其他藥品實行市場調節(jié)價，由企業(yè)自主制定價格。
政府制定藥品價格的主要原則是：補償成本、合理盈利、反映供求、鼓勵創(chuàng)新。在制定價格時還要綜合考慮社會經(jīng)濟發(fā)展水平、群眾承受能力和產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策等因素。政府制定價格的基本程序包括：開展成本和市場價格調查、專家評審或論證、聽取生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)及相關利益方意見、價格公示等。
當前，在藥品價格方面存在的突出問題是部分藥品價格偏高，臨床使用高價藥品現(xiàn)象比較普遍，而廉價藥品企業(yè)不愿生產(chǎn)，醫(yī)療機構也不愿使用，群眾藥費負擔較重。部分藥品價格偏高的主要原因：一是我國藥品價格經(jīng)歷了從計劃經(jīng)濟時期的嚴格控制到上世紀九十年代初的基本放開，再到九十年代后期逐步加強管理的過程。1997年政府只管理約200種，但也只占有市場流通數(shù)量的20%左右。許多藥品在放開過程中價格快速上漲，積累的矛盾較多。重新納入政府定價范圍后，降低藥品價格，疏導價格矛盾有一個逐步到位的過程。二是現(xiàn)行醫(yī)療機構藥品零售價格中包含了“補醫(yī)”的費用。我國醫(yī)療服務價格特別是醫(yī)務人員技術勞務價格長期偏低，醫(yī)療機構在醫(yī)療服務方面總體上是收不抵支的，為維持醫(yī)療機構運行，促進醫(yī)療機構發(fā)展，滿足群眾就醫(yī)需求，國家允許醫(yī)療機構通過銷售藥品獲得利潤補償醫(yī)療服務虧損。隨著醫(yī)院機構規(guī)模擴大和硬件建設水平的不斷提高，成本上升較快，對藥品收入依賴也比較嚴重。改革“以藥補醫(yī)”的現(xiàn)狀，取消藥品中“補醫(yī)”的費用尚需要時間。三是流通環(huán)節(jié)過多過濫，藥品不合理加價行為比較普遍。另一方面，政府不斷降低政府定價藥品價格的同時，對市場調節(jié)價的藥品價格還缺乏監(jiān)管手段，一些企業(yè)變換名稱、劑型變相漲價行為時有發(fā)生。
88.對非營利性醫(yī)療機構和營利性醫(yī)療機構分別采取了哪些價格管理政策？
根據(jù)醫(yī)療機構性質實行不同價格管理政策。對非營利性醫(yī)療機構提供的基本醫(yī)療服務實行政府指導價，醫(yī)療機構在政府指導價范圍內(nèi)確定實際服務價格。對營利性醫(yī)療機構提供的醫(yī)療服務實行市場調節(jié)價，由醫(yī)療機構根據(jù)市場供求等情況自主制定價格。
89.藥品價格改革的目標和主要措施是什么？
藥品價格改革的目標是，建立健全政府調控與市場調節(jié)相結合，符合醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律的價格形成機制，使藥品價格能夠客觀反映市場供求和生產(chǎn)成本變化。逐步取消藥品價格補償醫(yī)療服務的功能。藥品價格管理體系完善，調控方法科學。藥品市場價格行為規(guī)范，市場秩序良好。
主要措施：一是根據(jù)藥品生產(chǎn)消費特點和市場競爭狀況，合理調整政府管理價格的范圍。對群眾能夠自主選擇，市場競爭比較充分的藥品，要由市場進行調節(jié)；對群眾難以自主選擇、費用負擔較重的藥品要逐步納入政府定價范圍。二是加強對藥品流通環(huán)節(jié)差價率的控制，抑制流通環(huán)節(jié)不合理加價地為，促進藥品流通環(huán)節(jié)整合，提高效率，降低成本。三是利用價格杠桿促進生產(chǎn)企業(yè)研發(fā)創(chuàng)新，鼓勵企業(yè)生產(chǎn)供應基本藥物。四是改革醫(yī)療機構藥品加成政策。通過合理調整醫(yī)療服務價格，降低醫(yī)療機構藥品加成水平，加大政府投入，完善醫(yī)療機構補償機制，為最終實現(xiàn)“醫(yī)藥分開”創(chuàng)造條件。五是加強成本調查與審核，為最終實現(xiàn)“醫(yī)藥分開”創(chuàng)造條件。五是加強成本調查與審核，發(fā)揮行業(yè)組織、社會團體及專家作用，提高政府定價的科學性，建立藥品價格動態(tài)調整機制，及時降低偏高的藥品價格，提高政府定價的時效性。六是探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)藥服務提供方的談判機制，完善價格決策機制。
90.醫(yī)療服務的價格如何進行改革？
一是根據(jù)醫(yī)療服務技術含量、承擔責任等的不同，對不同級別的醫(yī)療機構和不同職稱醫(yī)生服務實行差別定價。政府針對不同級別的醫(yī)療機構和不同職稱醫(yī)生提供的醫(yī)療服務，制定不同的指導價格。高等級醫(yī)療機構或高職稱醫(yī)生提供的服務，由于技術復雜、責任重大，價格高一些，低等級醫(yī)療機構或中初級職稱醫(yī)生提供的服務價格低一些。目的是通過價格杠桿促進醫(yī)療機構和醫(yī)生不斷提高醫(yī)療服務質量和技術水平，同時引導患者合理分流。二是醫(yī)療服務收費實行公示制度。為規(guī)范各級各類醫(yī)療機構價格行為，增加價格形成透明度，政府要求稆級各類醫(yī)療機構在服務場所顯著位置公布服務項目名稱和價格，并采取多種形式向患者提供醫(yī)療服務價格和費用的查詢服務，對住院病人要實行費用“一日清單”制度。三是推行單病種收費試點改革。在現(xiàn)行按醫(yī)療服務項目收費的基礎上，一些地區(qū)正在推行按病種計價收費的試點改革，主要是對部分發(fā)病原因明確、發(fā)病機理清楚、臨床診斷路徑清晰、療效確切的常見病和多發(fā)病，按照治愈一種疾病的平均成本費用核算價格，不再考慮對單個病人提供服務的具體項目和數(shù)量。目的是要逐步形成醫(yī)療機構對費用自我約束的機制，規(guī)范醫(yī)療收費行為，減輕患者費用負擔。四是鼓勵探索建立醫(yī)療服務定價由利益相關方參與協(xié)商的機制，合理確定付費標準以及核定醫(yī)療服務指導價格。
91.如何在醫(yī)療服務和藥品價格形成機制中體現(xiàn)政府調控和市場作用的結合？
醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)具有公益性特點，在醫(yī)藥價格方面各國政府都通過不同方式加以管理。我國對藥品和醫(yī)療服務價格也要不斷強化政府責任，加強調控力量，豐富調控手段。在加強政府監(jiān)管的同時，還應注意發(fā)揮市場的作用，形成政府調控與市場調節(jié)有機結合的監(jiān)管體系。這種結合主要體現(xiàn)在三個方面：一是不將所有藥品和醫(yī)療服務都納入政府定價范圍。在藥品方面，政府定價的主要是列入基本醫(yī)療保障范圍的藥品；在醫(yī)療服務方面，政府定價的主要是非營利性醫(yī)療機構提供的基本醫(yī)療服務。對于市場競爭充分，群眾可以自主選擇的藥品和醫(yī)療服務實行市場調節(jié)價。二是政府制定的價格是指導價，實行的是價格上限控制，生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)在不突破上限價格的前提下，可根據(jù)市場競爭狀況自主確定實際交易價格。三是政府在制定指導價過程中，注意尊重價值規(guī)律，反映市場供求。對市場實際交易價格要加強監(jiān)測與合理性分析，及時根據(jù)成本和市場供求變化調整指導價水平。
