粵衛(wèi)函〔2013〕364號
各地級以上市衛(wèi)生局、深圳市衛(wèi)生和人口計劃生育委員會，fo山市順德區(qū)人口和衛(wèi)生藥品監(jiān)督局，部屬、省屬駐穗醫(yī)藥院校附屬醫(yī)院及廳直屬有關(guān)單位：
為進一步加強醫(yī)院護士隊伍的科學管理，建立和完善護士服務臨床一線制度，激勵和調(diào)動護士積極性，根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導意見》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2012〕30號)，我廳組織制定了《廣東省醫(yī)院護士崗位管理實施方案（試行)》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際，認真貫徹實施。實施中遇到的問題和建議，請向省衛(wèi)生廳醫(yī)政處或省中醫(yī)藥局醫(yī)政處反映。
省衛(wèi)生廳聯(lián)系人：謝意蘭，聯(lián)系電話：020-83813425，
傳真：020-83805506，電子郵箱：596703191@qq。com。
省中醫(yī)藥局聯(lián)系人：張藝平，聯(lián)系電話：020-83821411，傳真：020-83851591，電子郵箱：gdzyyz@126。com。
廣東省衛(wèi)生廳
廣東省中醫(yī)藥局
2013年4月28日
廣東省醫(yī)院護士崗位管理實施方案
（試行)
為進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，貫徹落實公立醫(yī)院改革關(guān)于完善人事和收入分配制度的任務要求，進一步加強醫(yī)院護士隊伍的科學管理，調(diào)動護理人員積極性，提高護理質(zhì)量和服務水平，推動優(yōu)質(zhì)護理服務可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)《護士條例》、《衛(wèi)生部關(guān)于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導意見》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2012〕30號)，結(jié)合我省的實際情況，制定本實施方案。
一、指導思想
貫徹落實公立醫(yī)院改革關(guān)于完善人事和收入分配制度的任務要求，穩(wěn)定和發(fā)展臨床護士隊伍，充分調(diào)動護理人員積極性，在改革臨床護理模式、落實責任制整體護理的基礎(chǔ)上，以實施護士崗位管理為切入點，從護理崗位設(shè)置、技術(shù)專業(yè)分級、人力配置、績效考核、崗位培訓、職稱晉升等方面制定和完善制度，有利于護士職業(yè)生涯發(fā)展，激勵護士服務臨床一線，努力為人民群眾提供更加安全、優(yōu)質(zhì)、專業(yè)、人性化、滿意的護理服務。
二、基本原則
（一)以責任制整體護理工作模式為基礎(chǔ)。醫(yī)院應徹底改變過去“以疾病為中心”的功能制護理模式，實行“以病人為中心”的責任制整體護理工作模式，在責任護士全面履行專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、心理護理、健康教育和康復指導等職責的基礎(chǔ)上開展崗位管理的相關(guān)工作。
（二)以建立崗位管理制度為核心。醫(yī)院逐步將護士從按身份管理轉(zhuǎn)變?yōu)榘磵徫还芾恚鶕?jù)功能任務、醫(yī)院規(guī)模和服務量，科學設(shè)置護理崗位，合理配置護士數(shù)量。實行按需設(shè)崗、按崗聘用、競聘上崗，逐步建立能進能出、能上能下的激勵性用人機制。通過實施護士崗位管理，建立科學有效的績效考核體系，實現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。
（三)以促進護士隊伍健康發(fā)展為目標。遵循公平、公正、公開的原則，建立和完善護理崗位管理制度，穩(wěn)定臨床一線護士隊伍，使醫(yī)院護士得到充分的待遇保障、晉升空間、培訓支持和職業(yè)發(fā)展，提升職業(yè)認同感，促進護士隊伍健康發(fā)展。
三、工作任務
各醫(yī)院可根據(jù)本單位實際，基于崗位工作性質(zhì)、任務、風險和技術(shù)難度等要素，結(jié)合護士臨床業(yè)務能力、技術(shù)水平、學歷、專業(yè)技術(shù)職稱等，細化護理崗位設(shè)置名錄，制定崗位說明書，明確崗位職責、任職條件、工作任務等，體現(xiàn)護士不同專業(yè)能力及技術(shù)層級水平，逐步實現(xiàn)護士從身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。
（一)科學設(shè)置護理崗位。
1.護理單元分級。各醫(yī)療機構(gòu)應結(jié)合本單位實際情況，根據(jù)不同護理崗位工作性質(zhì)、工作量、技術(shù)難度和風險程度等因素將護理單元分為不同級別并賦予不同權(quán)重系數(shù)，并據(jù)此編配護理崗位數(shù)量和績效考核依據(jù)。
2.護理崗位類別。醫(yī)院護理崗位設(shè)置分為護理管理崗位、臨床護理崗位和其他護理崗位三類崗位，均屬于專業(yè)技術(shù)崗位。各醫(yī)療機構(gòu)應按省衛(wèi)生廳崗位設(shè)置名錄設(shè)置護理崗位及配置數(shù)量，新增設(shè)護士崗位須向當?shù)匦l(wèi)生行政部門申報并報省衛(wèi)生廳（其中中醫(yī)醫(yī)院同時報省中醫(yī)藥局)備案。
（1)護理管理崗位。護理管理崗位指從事醫(yī)院護理管理工作的崗位。根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模、任務及管理模式將護理管理崗位分為兩級、三級或四級，分別是護理部-病房（區(qū))（兩級)、護理部-科-病房（區(qū))（三級)、院部-護理部-科-病房（區(qū))（四級)。
（2)臨床護理崗位。臨床護理崗位是護士為患者提供直接護理服務的崗位。臨床護理崗位又分為特殊臨床科室護理崗位、普通臨床科室護理崗位和其他臨床科室護理崗位三類。其中特殊臨床科室護理崗位包括急診科、產(chǎn)科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房、血液凈化室等特殊專科護理崗位。普通臨床科室護理崗位包括內(nèi)科、外科、婦科、兒科等病區(qū)護理崗位。其他臨床科室護理崗位包括門診、醫(yī)技科室等護理崗位。
（3)其他護理崗位。其他護理崗位是護士為患者提供非直接護理服務的崗位，包括：靜脈輸液配置中心、消毒供應中心、醫(yī)院感染管理部門等間接服務于患者的崗位。
3.崗位設(shè)置要求。護理管理崗位和臨床護理崗位的護士應當占全院護士總數(shù)的95%以上。各級醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)因事設(shè)崗的原則，凡不在護理崗位的護理人員一律不作為護士人數(shù)統(tǒng)計，不享受護士相關(guān)待遇。
4.護士專業(yè)層級崗位名稱。
（1)�？谱o士。�？谱o士是指本科及以上學歷，主管護師以上職稱，經(jīng)省級及以上衛(wèi)生行政部門認可的�？谱o理課程教育，具有�？谱o理實踐能力并獲得相應崗位證書的護士。�？谱o士崗位設(shè)置在對應的臨床科室，主要完成疑難危重患者專科護理，承擔專科護理技術(shù)指導、專科會診、質(zhì)量控制及專科護理教學、專科護理研究等工作。原則上一個�？祁I(lǐng)域只設(shè)置一個�？谱o士崗位，各醫(yī)院可以根據(jù)實際發(fā)展需要確定�？谱o士崗位數(shù)量。
（2)責任護士。醫(yī)院可根據(jù)各專科人力資源的現(xiàn)狀及�？埔笤O(shè)定責任護士的任職條件、職責、任務和數(shù)量，原則上所有注冊護士應具備責任護士的資格和能力。每名責任護士平均負責患者數(shù)量不超過8個。責任護士必須全面履行崗位職責，為所負責的患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理服務。醫(yī)院可根據(jù)需要設(shè)置高級責任護士和責任護士。
（3)助理護士。暫未取得護士執(zhí)業(yè)證書或已獲得護士執(zhí)業(yè)證書但仍在試用期的護理人員，在上級護士指導下能勝任本崗位工作職責。
（二)建立護士分層進階體系。
各級醫(yī)院應以護士業(yè)務能力及技術(shù)水平為主要指標，結(jié)合護士相應職稱體系，同時參考護齡、學歷等因素將臨床護理崗位分為N0-N5六個技術(shù)層級，具體如下：
1.N0級。全日制護理專業(yè)畢業(yè)，未取得或已取得護士執(zhí)業(yè)證書但仍處于試用期的護理人員。經(jīng)過醫(yī)院相應的崗前和崗位培訓并考試合格，在上級護士指導下能完成本崗位護理工作。
2.N1級。完成N0級崗位培訓并考核合格的注冊護士，能獨立完成病情較輕病人的護理工作，能熟練執(zhí)行各項基礎(chǔ)護理工作。
3.N2級。完成N1級崗位培訓并考核合格，獲得護師及以上專業(yè)技術(shù)職稱的注冊護士，能完成病情較重病人的護理。
4.N3級。完成N2級崗位培訓并考核合格，獲得主管護師及以上專業(yè)技術(shù)職稱的注冊護士，能承擔組織危重病人搶救、臨床帶教、臨床科研、專科護理指導及病房管理等工作。�？谱o士原則上由N3及以上層級擔任。
5.N4級。完成N3級崗位培訓并考核合格，獲得副主任護師及以上職稱的注冊護士，能完成疑難、危重患者�？谱o理，開設(shè)專科護理門診與咨詢服務，承擔護理咨詢、全院護理會診、�？浦笇Ъ白o理研究等工作。
6.N5級。完成N4級崗位培訓并考核合格，獲得主任護師職稱的注冊護士，能完成組織�？谱o理查房及會診、�？浦笇�、護理專家門診、咨詢、護理教學、護理質(zhì)量管理和持續(xù)改進、護理研究指導、評審等工作。
其中，N3及以上層級可擔任�？谱o士，N1及以上層級均可擔任責任護士，N0級為助理護士。各級醫(yī)院可根據(jù)本單位護士的年齡結(jié)構(gòu)、學歷結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)等因素，參照以上六個層級，建立健全本單位的護士分層級體系及晉級標準。
（三)合理配置及調(diào)配人力資源。
1.合理配置護士數(shù)量。各醫(yī)院編配醫(yī)院護理人力資源應滿足工作需要，結(jié)合本單位實際情況，根據(jù)不同科室崗位的護士數(shù)量和崗位能力素質(zhì)需求，結(jié)合工作量、技術(shù)難度、專業(yè)要求和工作風險等合理配置、動態(tài)調(diào)整，以保障護理質(zhì)量和患者安全。病房護士的配備應當遵循責任制整體護理工作模式的要求，每名護士平均負責的患者不超過8人，具體配置數(shù)量見附件1。
根據(jù)國家衛(wèi)生事業(yè)單位專業(yè)技術(shù)高級、中級、初級不同等級崗位之間的結(jié)構(gòu)比例，建議醫(yī)院臨床護理隊伍中N（4+5)：N3：N2：N1比例為1:3:5:7，有條件的爭取達到1:4:6:5。其他臨床科室護理崗位和其他護理崗位N4以上層級崗位比例應根據(jù)實際情況適當控制。護理部需動態(tài)監(jiān)測醫(yī)院各崗位護士的比例，根據(jù)情況適時進行調(diào)整，保證合理的護士崗位配置。
2.實行科學的排班制度。根據(jù)不同專科特點、護理工作量實行科學的排班制度。需要24小時持續(xù)性工作的臨床護理崗位應當科學安排人員班次；護理工作量較大、危重患者較多時，應當增加護士的數(shù)量；護士排班應兼顧臨床需要和護士意愿。
3.制定護士人力緊急調(diào)配預案。醫(yī)院應建立機動護士人力資源庫，最大限度保障臨床護理崗位護士配置，及時補充臨床護理崗位護士的缺失，增加高峰工作段、薄弱時間段、夜班的護士人力，確保突發(fā)事件以及特殊情況下臨床護理人力的應急調(diào)配。
（四)加強護士崗位培訓。
各醫(yī)院應根據(jù)各層級不同�？谱o理技術(shù)人員的實際需要，建立和完善護士崗位培訓制度。培訓應以崗位需求為導向、崗位勝任力為核心，突出護理專業(yè)內(nèi)涵，注重培養(yǎng)護士的思維能力、實踐能力和人文素養(yǎng)等，注重新知識、新技術(shù)、中醫(yī)藥知識的培訓和應用，加強�？婆嘤柤白o理管理培訓，適應護理學科以及臨床護理發(fā)展的需要。機動護士應制定相應的培訓課程及輪科計劃。
1.建立和完善分層崗位培訓。
（1)N0級。側(cè)重崗前培訓和崗位培訓。崗前培訓包括相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、服務理念、醫(yī)德醫(yī)風以及醫(yī)患溝通等內(nèi)容，培訓考核合格后才能進入臨床一線接受崗位培訓。試用期護士和新護士崗位培訓以臨床科室?guī)Ы淌綖橹鳎◢徫宦氊熍c素質(zhì)要求、診療護理規(guī)范和標準、責任制整體護理要求及臨床護理技術(shù)等。
（2)N1級。培訓內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論、基本技能和基本操作，護理查體與評估，專科護理知識和技能，急危重病人搶救配合技術(shù)及相關(guān)知識等。
（3)N2級。根據(jù)臨床專科護理發(fā)展和�？谱o理崗位的需要，按照衛(wèi)生部和省級衛(wèi)生行政部門的要求，開展�？谱o理知識和技能培訓，提高專業(yè)技術(shù)水平。
（4)N3級。強化�？谱o理理論及技能、重癥監(jiān)護及危重病人搶救技術(shù)及相關(guān)知識培訓，加強對護理新技術(shù)和新業(yè)務、護理管理、護理教學和科研、循證護理等相關(guān)知識培訓。
（5)N4及以上層級。參加國內(nèi)外高層次�？谱o理、護理管理、教學及科研等系列學術(shù)活動。
2.加強護理管理培訓。醫(yī)院應建立和完善護理管理崗位培訓制度，組織護理管理崗位人員參加各級衛(wèi)生行政部門指定的護理管理崗位培訓課程，提高護理管理者的理論水平、業(yè)務能力和管理素質(zhì)，培養(yǎng)追求科學創(chuàng)新、不斷探索的新型護理管理人才。
完善崗位績效考核制度。
醫(yī)院應加強信息化建設(shè)與管理，搭建護理管理信息系統(tǒng)平臺，動態(tài)反映護理人員各項工作指標，為開展護理績效管理提供支撐和保障。
1.績效考核原則。醫(yī)院要建立公正、公平、公開的科學評價體系，定期實施基于護理工作數(shù)量、質(zhì)量、患者滿意度、護理風險及技術(shù)要求的護理人員績效考核，以崗位職責為基礎(chǔ)，以日常工作和表現(xiàn)為重點，綜合考核工作業(yè)績、職業(yè)道德和業(yè)務水平，考核結(jié)果與護理人員的收入分配、獎勵、評先評優(yōu)、職稱評聘和職務晉升掛鉤，充分調(diào)動護士的積極性，提升工作潛能。
2.績效考核內(nèi)容。
（1)工作業(yè)績。主要包括護士完成崗位工作的數(shù)量、質(zhì)量、效益（包括經(jīng)濟效益和社會效益)、技術(shù)水平及患者滿意度等情況。
（2)職業(yè)道德。主要包括護士尊重關(guān)愛患者，保護患者隱私，注重溝通，體現(xiàn)人文關(guān)懷，維護患者權(quán)益的情況，其中護理管理崗位還應當包括掌握相關(guān)政策理論、管理能力、德才兼?zhèn)涞那闆r。
（3)業(yè)務水平。主要包括護士規(guī)范執(zhí)業(yè)，正確執(zhí)行臨床護理實踐指南和護理技術(shù)規(guī)范，為患者提供整體護理服務和解決實際問題的能力。
（4)學習與成長能力，主要包括教學、科研、論文發(fā)表等方面的能力。
3.績效考核方法。
（1)醫(yī)院成立由一把手為組長的護理績效考核工作領(lǐng)導小組和各級工作小組，護理部工作小組考核各級護士長的績效，科室、病區(qū)績效小組考核本部門護士的績效。
（2)采取定期考核與不定期考核相結(jié)合、綜合考核與單項考核相結(jié)合、領(lǐng)導考核與群眾評議相結(jié)合、綜合定量考核等靈活多樣的考核方法。
（3)采用第三方調(diào)查方法了解患者滿意度情況。
4.考核結(jié)果與護士崗位績效工資掛鉤。醫(yī)院制訂與護士崗位管理相適應的績效分配方案，護士個人收入與崗位績效考核結(jié)果掛鉤，以護理服務質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)風險和患者滿意度為主要依據(jù)，注重臨床表現(xiàn)和工作業(yè)績，并向工作量大、護理風險大、技術(shù)難度高、輪值夜班多的臨床護理崗位傾斜，形成有激勵、有約束的內(nèi)部競爭機制，體現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。
5.優(yōu)化職稱晉升標準。護士崗位績效考核結(jié)果作為晉升專業(yè)技術(shù)職稱的重要依據(jù)，結(jié)合分級體系評價護士技術(shù)水平及實踐能力，優(yōu)先考慮工作強度大、臨床風險高、技術(shù)水平要求高的臨床崗位護士，注重工作業(yè)績、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風和群眾滿意度，國家相關(guān)規(guī)定的外語、論文、科研等成績作為參考依據(jù)。
（六)保障合同制護士合法權(quán)益。
1.醫(yī)院根據(jù)核定人員編制標準落實護士編配數(shù)量，不得隨意減少編制內(nèi)護士職數(shù)和增加編外聘用合同制護士。
2.醫(yī)院落實國家有關(guān)工資、獎金、崗位津貼、福利待遇、職業(yè)保護、崗位培訓及職稱晉升等規(guī)定，保證合同制護士與編制內(nèi)護士享有同等待遇和權(quán)利。
3.醫(yī)院應根據(jù)服務規(guī)模、床位數(shù)量和床位使用率等因素動態(tài)調(diào)整護士配置數(shù)量并落實護士編制，保證醫(yī)療護理質(zhì)量。
四、工作要求
（一)提高認識，加強領(lǐng)導。各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院要高度重視并充分認識到實施護士崗位管理的重要性、必要性和緊迫性，切實加強組織領(lǐng)導，做好調(diào)查研究，有計劃、分步驟推進崗位管理工作。醫(yī)院要高度重視崗位管理工作，強化領(lǐng)導職責，制定本單位的崗位管理方案，并確保方案的落實，為推動醫(yī)院人事和收入分配制度改革奠定堅實基礎(chǔ)。醫(yī)院要加快護理信息化建設(shè)，通過護理管理系統(tǒng)信息平臺提升護理績效管理工作效率。
（二)密切合作，務實推進。各級衛(wèi)生行政部門要積極與人事、財政等部門密切協(xié)作，加強護理隊伍建設(shè)，積極爭取有利于推進護士崗位管理的制度和政策措施，努力營造各有關(guān)部門支持醫(yī)院實施崗位設(shè)置管理的政策環(huán)境。醫(yī)院內(nèi)部加強財務、人事、護理管理等部門之間協(xié)調(diào)，明確職責分工，加強合作，推動護士崗位管理工作順利實施。
（三)加強指導，及時總結(jié)。各級衛(wèi)生行政部門要加強指導醫(yī)院實施護士崗位管理，及時研究解決遇到的問題和困難，掌握和分析實施情況和實際效果，總結(jié)有益經(jīng)驗，提高護士科學化管理水平。
（四)典型引路，示范帶動。醫(yī)院護士崗位管理是貫徹落實公立醫(yī)院改革關(guān)于完善人事和收入分配制度的任務之一，為確保方案的順利落實，結(jié)合各地市的推薦情況，省衛(wèi)生廳、省中醫(yī)藥局在省內(nèi)選取首批21家三級醫(yī)院先行試點（附件2)，培養(yǎng)和樹立一批典型，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，逐步擴大醫(yī)院實施護士崗位管理覆蓋面。
各試點醫(yī)院確定試點工作的負責人、聯(lián)系人并制定護士崗位管理實施方案，于2013年5月8日和6月底前分別將回執(zhí)（附件3)和實施方案報送省衛(wèi)生廳醫(yī)政處（中醫(yī)醫(yī)院同時報省中醫(yī)藥局醫(yī)政處)。省衛(wèi)生廳、省中醫(yī)藥局將召開專題會議交流試點工作進展和有關(guān)情況，及時總結(jié)經(jīng)驗，并適時組織試點醫(yī)院進行調(diào)研。
附件：1.醫(yī)院護理崗位名錄及配置標準(2013年版)
2.廣東省醫(yī)院實施護士崗位管理試點醫(yī)院名單
3.廣東省醫(yī)院實施護士崗位管理試點醫(yī)院回執(zhí)
