2012年度內(nèi)科考試輔導(dǎo)：腦血管病所致的常見精神癥狀

腦血管疾病是嚴(yán)重威脅人類健康的常見疾病，由于各種不同原因引起的腦部血管缺血或出血，在導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征的同時(shí)常常伴有精神障礙，精神障礙的發(fā)生與腦血管疾病發(fā)生的速度、性質(zhì)、部位、范圍有密切的關(guān)系。高血壓、動(dòng)脈硬化、高血脂、高血糖常常是腦血管疾病的基礎(chǔ)疾病。m.52667788.cn

1．血管性癡呆

通常在高血壓、動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生腦部小動(dòng)脈多發(fā)性閉塞及遠(yuǎn)端栓塞，大腦實(shí)質(zhì)出現(xiàn)多個(gè)小梗死灶，臨床上主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能損害時(shí)，稱為多發(fā)梗死性癡呆，癡呆的特征是在進(jìn)行行加重的進(jìn)程中有階段性波動(dòng)，智能呈“島狀”損害，病程緩慢發(fā)展，早期人格保持相對完整，判斷力、自知力可有相當(dāng)程度的完好，一次肯定的卒中常使病情顯露和加重，最終患者在人格、情緒和行為方面出現(xiàn)全面的改變，智能全面受損，在臨床上與其他原因?qū)е碌陌V呆很難鑒別。CT、MRI可清晰地顯示梗死灶，部分有腦萎縮。

腦卒中后，根據(jù)損害的部位可出現(xiàn)各種認(rèn)知功能損害，多次卒中后可導(dǎo)致癡呆。在臨床中，常無法鑒別血管性癡呆與Alzheimer病，30%～40%的患者為混合性癡呆。

血管性癡呆的預(yù)防比治療更為重要。及時(shí)有效治療高血壓、心臟病、高脂血癥、糖尿病，改變吸煙、酗酒、飲食過咸、食用動(dòng)物脂肪過多等不健康的行為習(xí)慣，減少應(yīng)激性生活事件，對高危人群采用阿司匹林等血小板聚集抑制劑等是預(yù)防的關(guān)鍵。早期發(fā)現(xiàn)腦梗死，積極進(jìn)行溶栓治療可減少癡呆的發(fā)生。醫(yī)學(xué)全在,線m.52667788.cn

2．腦血管病所致的其他精神障礙

在較輕腦卒中早期，常常出現(xiàn)急性焦慮，可導(dǎo)致血壓升高，可能加重病情，此時(shí)須抗焦慮治療；此后許多患者可有焦慮或情緒不穩(wěn)，可選抗焦慮藥進(jìn)行治療。

15%～60%的腦卒中患者可能出現(xiàn)抑郁，抑郁的發(fā)生與腦器質(zhì)性損傷、對卒中的心理反應(yīng)有關(guān)，或者是卒中誘發(fā)抑郁癥。此時(shí)應(yīng)進(jìn)行抗抑郁治療，可首選SSRI類的藥物。

較重的腦卒中發(fā)生時(shí)，意識(shí)障礙是常見的臨床癥狀，可出現(xiàn)譫妄；在意識(shí)障礙恢復(fù)后，部分患者可能出現(xiàn)精神病性癥狀，如偏執(zhí)狀態(tài)，可選用地西泮、利培酮或氟哌啶醇等治療，但以既能減輕興奮躁動(dòng)，又不加重意識(shí)障礙為度；認(rèn)知功能的恢復(fù)與病情嚴(yán)重程度和卒中的部位有關(guān)，大多數(shù)患者可出現(xiàn)輕度認(rèn)知障礙。

2012年內(nèi)科考試輔導(dǎo)