2012年心血管內(nèi)科學(xué)三基考試考題及答案七

31. 男性，66歲，因患急性廣泛前壁心肌梗死合并急性左心衰竭急診住院治療醫(yī),學(xué).全,在.線m.52667788.cn，下列哪一藥物不宜應(yīng)用

　　A. 硝酸甘油
　　B. 硝普鈉
　　C. 嗎啡
　　D. β受體阻滯劑
　　E. 速尿

　　答案：D;硝酸甘油、硝普鈉、嗎啡、速尿均可在搶救急性心肌梗死合并急性左心衰竭時(shí)使用。但β受體阻滯劑在處于急性左心衰時(shí)不宜使用。當(dāng)心功能基本恢復(fù)后，應(yīng)用β受體阻滯劑對(duì)患者是有益的。

32. 男性，60歲，突然胸骨后劇痛，昏厥3次，心率40/min，律規(guī)整，心電圖示P波與QRS波無(wú)關(guān)，P波數(shù)目多于QRS波，QRS時(shí)限0.14s，應(yīng)采取的最佳措施是

　　A. 阿托品
　　B. 麻黃堿
　　C. 異丙基腎上腺素
　　D. 安置臨時(shí)人工心臟起搏器
　　E. 氨茶堿

　　答案：D;患者極可能是急性心肌梗死(或急性心肌缺血疾患)，伴有完全性房室傳導(dǎo)阻滯(從心電圖特點(diǎn)可明確診斷)，且心室起搏點(diǎn)位置偏低(因ORS波時(shí)限大于0.12秒)�；颊叱霈F(xiàn)嚴(yán)重心搏血量不足而導(dǎo)致暈厥。治療的原則是應(yīng)盡快提高心室率，保證心臟有足夠的搏血量。阿托品、麻黃堿、異丙基腎上腺素能提高心室率，但如在心肌缺血沒(méi)有解除外，其作用的穩(wěn)定性較差。氨茶堿幾乎沒(méi)有此作用。采用安置臨時(shí)人工心臟起搏器是最佳選擇。

33. 男性，38歲，曾行射頻消融房性心動(dòng)過(guò)速治療，術(shù)后6天，患者出現(xiàn)間斷性左胸部疼痛，24h前再次發(fā)作，并出現(xiàn)呼吸困難。呼吸頻率30/min，血氧分壓62mmHg，體檢無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，ECG和X線胸片無(wú)明顯異常。下一步最佳檢查是什么

　　A. 超聲心動(dòng)圖
　　B. Holter
　　C. 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)
　　D. 肺通氣灌注掃描
　　E. 冠狀動(dòng)脈造影

　　答案：D;患者為38歲中青年，在6天前曾有射頻消融手術(shù)史(右心導(dǎo)管術(shù))。目前主要臨床表現(xiàn)為左胸間斷疼痛、呼吸困難、呼吸頻率加快、血氧分壓下降。結(jié)合病史綜合分析，雖然ECG、X線胸片未見(jiàn)明顯異常，但仍應(yīng)首先考慮有無(wú)肺栓塞可能。超聲心動(dòng)圖對(duì)診斷有較大幫助，但不能確診。肺通氣灌注掃描可確診，應(yīng)列為首選最佳檢查。

34. 男性，35歲，2個(gè)月來(lái)下肢浮腫、尿少、氣短來(lái)診。體檢發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肺底少許濕性啰音。心臟擴(kuò)大，心率100/min，律整，可聞及S1，心尖部2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。肝肋下3cm，下肢浮腫(+)，超聲心動(dòng)圖示心擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)呈彌漫性減弱m.52667788.cn，尿蛋白(+)最可能診斷

　　A. 慢性腎炎
　　B. 縮窄性心包炎
　　C. 肝硬化
　　D. 擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭
　　E. 心包積液

　　答案：D;氣短、尿少、下肢浮腫，體檢頸靜脈怒張、肺底可聞濕性啰音、心臟擴(kuò)大、心尖部S1、肝大，ECG示室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱。綜上述表現(xiàn)分析，患者以擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭的可能性最大。雖然有下肢浮腫、尿少、尿蛋白(+)，但心臟擴(kuò)大、頸靜脈怒張、室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱等表現(xiàn)不支持慢性腎炎�；颊咝呐K擴(kuò)大，ECG未發(fā)現(xiàn)心包病變及心包積液，縮窄性心包炎及心包積液可以排除。患者亦無(wú)診斷肝硬化的臨床表現(xiàn)。

35. 慢性二尖瓣關(guān)閉不全，最常見(jiàn)的病因是

　　A. 二尖瓣脫垂
　　B. 老年退行性病變，二尖瓣環(huán)和瓣下鈣化
　　C. 乳頭肌腱索功能不全
　　D. 風(fēng)濕性
　　E. 先天畸形

　　答案：D;臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，慢性二尖瓣關(guān)閉不全最常見(jiàn)的病因是風(fēng)濕。