醫(yī)學(xué)三基技能考點:換藥術(shù)

換藥術(shù)

    【目的】
    檢查傷口，清除傷口分泌物，去除傷口內(nèi)異物和壞死組織，通暢引流，控制感染，促進傷口愈合。
    【適應(yīng)證】
    1、手術(shù)后無菌的傷口，如無特殊反應(yīng)，3～5天后第一次換藥；如切口情況良好，張力不大，可酌情拆除部分或全部縫線；張力大的傷口，一般在術(shù)后7～9天拆線。
    2、感染傷口，分泌物較多，應(yīng)每天換藥1次。
    3、新鮮肉芽創(chuàng)面，隔1～2天換藥1次。
    4、嚴重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應(yīng)根據(jù)其引流量的多少，決定換藥的次數(shù)。
    5、煙卷引流傷口，每日換藥1～2次，并在術(shù)后12～24小時轉(zhuǎn)動煙卷醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供m.52667788.cn，并適時拔除引流。橡皮膜引流，常在術(shù)后48小時內(nèi)拔除。
    6、橡皮管引流傷口術(shù)后2～3天換藥，引流3～7天更換或拔除。
    【準備工作】
    1、換藥前半小時內(nèi)不要掃地，避免室內(nèi)塵土飛楊；了解病人的傷口情況，穿工作服，洗凈雙手。
    2、物品準備：無菌治療碗兩個，盛無菌敷料；彎盤1個（放污染敷料)；鑷子2把；剪刀1把；備乙醇棉球、干棉球、紗布、引流條、鹽水，攸鎖或氯亞明棉球，膠布等。
    3、讓病人采取舒適的臥位或坐位，利于暴露創(chuàng)口，冬天應(yīng)注意保暖。
    【操作方法】
    1、用手取下外層敷料（勿用鑷子)，再用鑷子取下內(nèi)層敷料。與傷口粘住的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去，以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。
    2、用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸傷口，另一把接觸敷料。用乙醇棉球清潔傷口周圍皮膚，用鹽水棉球清潔創(chuàng)面，輕沾吸去分泌物。清洗時由內(nèi)向外，棉球的一面用過后，可翻過來用另一面，然后棄去。
    3、分泌物較多且創(chuàng)面較深時，宜用生理鹽水沖洗，如壞死組織較多，可用攸鎖或其他消毒溶液沖洗。
    4、高出皮膚或不健康的肉芽組織，可用剪刀剪平，或先用硝酸銀棒腐蝕，再用生理鹽水中和；或先用純石炭酸腐蝕，再用75％乙醇中和。肉芽組織有較明顯水腫時，可用高滲鹽水濕敷。
    5、一般創(chuàng)面可用消毒凡士林紗布覆蓋，必要時用引流物，上面加蓋紗布或棉墊，包扎固定。
    【注意事項】
    （1)嚴格遵守無菌外科技術(shù)，換藥者如已接觸傷口的繃帶和敷料不應(yīng)再接觸換藥車或無菌的換藥碗。需要物件時可由護士供給或洗手后再取。各種無菌棉球、敷料從容器取出后醫(yī),學(xué).全,在.線m.52667788.cn，不得放回原容器內(nèi)。污染的敷料須立即放入污物盤或敷料桶內(nèi)。
    （2)換藥者應(yīng)先換清潔的傷口，如拆線等，然后再換感染傷口，最后為嚴重感染的傷口換藥。
    （3)換藥時應(yīng)注意取去傷口內(nèi)的異物，如線頭、死骨、彈片、腐肉等，并核對引流物的數(shù)目是否正確。
    （4)換藥動作應(yīng)輕柔，保護健康組織。
    （5)每次換藥完畢，須將一切用具放回指定的位置，認真洗凈雙手后方可給另一患者換藥。
    【問答】
    病室換藥的最佳時間是什么？
    病室換藥應(yīng)在晨間護理或清潔工作完畢后半小時進行。

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