2012年骨髓穿刺術三基三嚴考試注意事項

骨髓穿刺術

    一、適應證

    1、血液系統疾病如血液系統惡性腫瘤、各種貧血、出血性疾病等的診斷及病情判斷；

    2、寄生蟲學檢查如黑熱病、瘧疾的病原檢查；

    3、細菌學檢查：骨髓培養(yǎng)對傷寒及其他敗血癥較血培養(yǎng)更易獲得陽性結果。

    二、禁忌證

    有嚴重出血傾向尤其是血友病患者醫(yī),學.全,在.線m.52667788.cn，晚期妊娠的孕婦應慎重。

    三、常用穿刺點

    1、髂前上棘穿刺點：位于髂前上棘后約2厘米處

    2、髂后上棘穿刺點：患者側臥位大腿向胸部彎曲，或俯臥位，相當于第5腰椎水平旁開3厘米處的圓鈍形突起

    3、胸骨穿刺點：患者仰臥位，肩背部墊枕，頭盡量后仰，以充分暴露胸骨上切跡，選胸骨柄或胸骨體相當于第一、二肋間隙的部位。

    四、操作方法

    1、選擇適宜體位；

    2、術前作過敏試驗，無過敏時，常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套，鋪無菌洞巾，用普魯卡因（或2%利多卡因)局部麻醉。先在皮膚打一皮丘，然后針尖轉垂直方向逐層麻醉至骨膜；、

    3、將骨髓穿刺針固定器固定在適當長度上（胸骨穿刺1厘米，髂骨穿刺1.5厘米)，用左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入（胸骨穿刺則應與骨面成30~40度角)，當針尖接觸骨質后，將穿刺針左右旋轉，緩緩鉆刺骨質，當阻力消失時，且穿刺針已能固定在骨內時，表示已進入骨髓。若穿刺針不固定，則應再鉆入少許達到能固定為止；

    4、拔出針芯，接上干燥注射器，用適當的力量抽吸，若針頭確在髓腔內，當抽吸時病人感到一陣尖銳疼痛，隨即有少量紅色骨髓液進入注射器中，骨髓液吸取量以0.1-0.2毫升為宜，如作骨髓培養(yǎng)需在留取骨髓液計數和涂片標本后再抽取1-2毫升；

    5、將抽取的骨髓液滴于載玻片上急速作有核細胞計數及涂片數張作形態(tài)學檢查；

    6、抽吸完畢，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針一起拔出，隨即將紗布蓋于針孔上，按壓1-2分鐘，再用膠布將紗塊加壓固定。

 
    五、注意事項

    1、術前做出凝血時間檢查；有出血傾向者操作時應特別注意m.52667788.cn，對血友病患者禁止做骨髓穿刺；晚期妊娠孕婦慎行骨穿檢查；

    2、注射器與穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血；

    3、穿刺針頭進入骨髓后避免擺動過度，以免折斷；胸骨穿刺時用力不可過猛，以防穿透對側骨板；

    4、作形態(tài)學檢查時抽吸液量不應過多，過多會導致骨髓稀釋，影響增生判斷及細胞計數及分類結果，作細菌培養(yǎng)可抽取1-2毫升；

    5、骨髓液抽出后應迅速涂片，否則會很快發(fā)生凝固，使涂片失敗。

2012年醫(yī)學三基考試復習資料