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三、論述題（每小題10分，共3題)
1.試答影響外科感染發(fā)生發(fā)展的基本因素？
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在外科感染的發(fā)生發(fā)展的過程中，存在著兩種相互制約的因素：即有機體的防衛(wèi)機能和促進外科感染發(fā)生發(fā)展的基本因素。此兩種過程始終貫穿著感染和抗感染、擴散和反擴散的相互作用。A、有機體的防衛(wèi)機能
1.皮膚、黏膜及淋巴結(jié)的屏障作用皮膚表面被覆角質(zhì)層及致密的復層鱗狀上皮，pH5.2～5.8。黏膜的上皮也由排列致密的細胞和少量的間質(zhì)組成，表面常分泌酸性物質(zhì)，某些黏膜表面還具有排出異物能力的纖毛，因此在正常的情況下皮膚及黏膜不僅具有阻止致病菌侵入機體的能力，而且還分泌溶菌酶、抑菌酶等殺死細菌或抑制細菌生長繁殖的抗菌性物質(zhì)。淋巴結(jié)和淋巴濾泡可固定細菌，阻止它們向深部組織擴散或?qū)⑵湎麥纭?/P>
2.血管及血腦的屏障作用血管的屏障是由血管內(nèi)皮細胞及血管壁的特殊結(jié)構(gòu)所構(gòu)成。它可以一定程度地阻止進入血液內(nèi)的致病菌進入組織中。血腦屏障則由腦內(nèi)毛細血管壁、軟腦膜及脈絡叢等構(gòu)成。該屏障可以阻止致病菌及外毒素等從血液進入腦脊液及腦組織。
3.體液中的殺菌因素血液和組織液等體液中含有補體等殺菌物質(zhì)。它們或單獨對致病菌呈現(xiàn)抑菌或殺菌作用，或同吞噬細胞、抗體等聯(lián)合起來殺死細菌。
4.吞噬細胞的吞噬作用網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)細胞和血液中的嗜中性白細胞等均屬機體內(nèi)的吞噬細胞，它們可以吞噬侵入體內(nèi)的致病菌和微小的異物并進行溶解和消化。
5.炎癥反應和肉芽組織炎癥反應是有機體與侵入體內(nèi)的致病因素相互作用而產(chǎn)生的全身反應的局部表現(xiàn)。當致病菌侵入機體后局部很快發(fā)生炎癥充血以提高局部的防衛(wèi)機能。充血發(fā)展成為瘀血后便有血漿成分的滲出和白細胞的游出。炎癥區(qū)域的網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞也明顯增生。這些變化都能有利于防止致病菌的擴散和毒素的吸收，又有利于消滅致病菌和清除壞死組織。當炎癥進入后期或慢性階段，肉芽組織則逐漸增生，在炎癥和周圍健康組織之間構(gòu)成防衛(wèi)性屏障，從而更好地阻止致病菌的擴散并參與損傷組織的修復，使炎癥局限化。肉芽組織是由新生的成纖維細胞和毛細血管所組成的一種幼稚結(jié)締組織。它的里面常有許多炎性細胞浸潤和滲出液并表現(xiàn)明顯的充血。滲出的細胞和增生的巨噬細胞主要在肉芽組織的表層。通過它們的吞噬分解和消化作用使肉芽組織具有明顯的消除致病菌的作用。
6.透明質(zhì)酸透明質(zhì)酸是細胞間質(zhì)的組成成分，而細胞間質(zhì)是由基質(zhì)和纖維成分所組成。結(jié)締組織的基質(zhì)是無色透明的膠質(zhì)物質(zhì)�；|(zhì)有粘性，故在正常情況下能阻止致病菌沿著結(jié)締組織間隙擴散。透明質(zhì)酸參與組織和器官的防衛(wèi)機能，它能對許多致病菌所分泌的透明質(zhì)酸酶有抑制作用。m.52667788.cn
7．機體自身的抵抗力
促使外科感染發(fā)展的因素
1.致病微生物在外科感染的發(fā)生發(fā)展過程中，致病菌是重要的因素，其中細菌的數(shù)量和毒力尤為重要。細菌的數(shù)量越多，毒力越大，發(fā)生感染的機會亦越大。
2、環(huán)境因素、創(chuàng)傷的安靜是否遭到破壞、肉芽組織是否健康和完整。
3、有機體有無維生素及礦物質(zhì)缺乏，內(nèi)分泌系統(tǒng)機能紊亂。
4、是單一感染或是混合感染。
5、機體免疫力低下。
這些因素都在外科感染的發(fā)生和發(fā)展上起著一定的作用。
2.試論述一期愈合的條件與愈合過程？
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第一期愈合的條件：1、創(chuàng)緣、創(chuàng)壁整齊，創(chuàng)口吻合。2、創(chuàng)內(nèi)無異物、及大量的血凝塊。3、組織保有生活能力，失活組織較少。4、沒有感染，臨床上炎癥反應較輕微。5、周圍血液循環(huán)良好，營養(yǎng)物質(zhì)供應充分。6、機體抵抗力較強、局部神經(jīng)功能正常。具備這些條件的創(chuàng)傷可完成第一期愈合。ECHO處于關(guān)閉狀態(tài)。ECHO處于關(guān)閉狀態(tài)。B、第一期愈合的過程：第一期愈合的經(jīng)過過程是從傷口出血停止時開始。在傷口內(nèi)有少量血液、血漿、纖維蛋白及白細胞等將傷口粘合。這些粘合物質(zhì)刺激創(chuàng)壁組織，毛細血管擴張充血，滲出漿液，白細胞等漸漸地侵入粘合的創(chuàng)腔縫隙內(nèi)，進行吞噬、溶解和搬運，以清除創(chuàng)腔內(nèi)的凝血及死亡組織，使創(chuàng)腔凈化。經(jīng)過1～2d后，創(chuàng)內(nèi)有結(jié)締組織細胞及毛細血管內(nèi)皮細胞分裂增殖，以新生的肉芽組織將創(chuàng)緣連接起來，同時創(chuàng)緣上皮細胞增生，逐漸覆蓋創(chuàng)口。新生的肉芽組織逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維性結(jié)締組織，這樣的傷口愈合，其形態(tài)學和生化變化均不顯著，僅留下線狀疤痕，有時甚至不留疤痕，這個過程需時6～7d，所以無菌手術(shù)創(chuàng)切口可在術(shù)后7d左右拆線。經(jīng)2～3周后完全愈合。m.52667788.cn
3.跛行分類的依據(jù)及其特征性表現(xiàn)？
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答：A、以生理機能分類的跛行的特征(1)懸跛的特征懸跛最基本的特征是"抬不高"和"邁不遠"。及前方短步，運步緩慢，抬腿困難是臨床上確定懸跛的依據(jù)。(2)支跛的特征支跛最基本的特征是負重時間短縮和避免負重及后方短步。在運步時也可看到患肢系部直立，聽到蹄音低，這些都是為了減輕患部疼痛的反射。所以后方短步、減負或免負體重、系部直立和蹄音低是臨床上確定支跛的依據(jù)。(3)混合跛行的特征其特征是兼有支跛和懸跛的某些癥狀。B、以臨床上某些獨特狀態(tài)命名的特殊跛行的特征(1)間歇性跛行馬在開始運步時，一切都很正常，在勞動或騎乘過程中，突然發(fā)生強烈的跛行，甚至馬匹臥下不能起立，過一會兒以后跛行消失，運步和正常馬匹一樣。但在以后運動中，可再次復發(fā)，這種跛行常發(fā)于以下情況：(2)粘著步樣呈現(xiàn)緩慢短步，見于肌肉風濕、破傷風等。(3)緊張步樣呈現(xiàn)急速短步，見于蹄葉炎。(4)雞跛患肢運步呈現(xiàn)高度舉揚，膝關(guān)節(jié)和跗關(guān)節(jié)高度屈曲，肢在空間停留片刻后，又突然著地；如雞行走的樣子。
