| 疾病名稱(chēng)（英文) | diarrhoea |
| 拚音 | FUXIE |
| 別名 | 中醫(yī):泄瀉， |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 消化系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 腹瀉是消化系統(tǒng)疾病中的一種常見(jiàn)癥狀，指排便次數(shù)多于平時(shí)，糞便溏稀含水量增加，有時(shí)脂肪增多，帶有不消化物，或混有膿血粘液。正常人一般每天排便一次，少數(shù)人每日排便2～3次或每2～3日一次，而糞便成形、正常，不應(yīng)稱(chēng)為腹瀉。腹瀉常伴有排便急迫、肛周不適、失禁等癥狀。腹瀉分急性與慢性?xún)煞N，病程在2個(gè)月以上的腹瀉，或間歇期在2～4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉稱(chēng)慢性腹瀉。 |
| 中醫(yī)釋名 | 中醫(yī)將腹瀉稱(chēng)為泄瀉，泄為泄漏，大便溏薄，瀉為大便急迫，糞水直下。又將急性腹瀉稱(chēng)為暴瀉，慢性腹瀉稱(chēng)為久瀉。 |
| 西醫(yī)病因 | 是胃腸道的分泌、消化、吸收和運(yùn)動(dòng)等功能障礙，如分泌量增加，消化不完全，吸收量減少和（或)胃腸動(dòng)力加速?gòu)亩鸺S便含水量增多而稀薄，次數(shù)增加而形成腹瀉。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 1．感受外邪：在外邪致瀉中，以濕邪致瀉多見(jiàn)，風(fēng)、寒、暑熱之邪亦多夾濕邪而為病，如寒濕內(nèi)侵，困遏脾運(yùn)，清濁不分而致瀉，如兼夾風(fēng)、寒，又可有外感表證，夏秋暑濕當(dāng)令，濕熱傷中，脾胃受病，邪熱下迫大腸，可致泄瀉�！峨s病源流犀燭·泄瀉源流》說(shuō)：“濕盛則飧泄，乃獨(dú)由于濕耳？不知風(fēng)寒熱虛，雖皆能為病，茍脾強(qiáng)無(wú)濕，四者均不得而干之，何自成泄？是泄雖有風(fēng)寒熱虛之不同，而未有不源于濕者也。” 2. 飲食所傷：飲食過(guò)量、宿食內(nèi)停、過(guò)食肥甘、呆胃滯脾、多食生冷、誤食不潔之物或飲酒過(guò)度，致脾胃失運(yùn)、水谷不化、水反為濕、谷反為滯、精華之氣不能輸化，升降失調(diào)而為泄瀉。 3．情志失調(diào)：脾胃素虛，又因憂(yōu)郁思慮、情緒激動(dòng)，以致肝氣郁逆，乘脾犯胃，脾胃運(yùn)化受制而發(fā)生泄瀉，是肝脾二臟之病，為肝木克土、脾氣受傷之故。 4．脾胃虛弱：脾虛則運(yùn)化不及，胃虛則少納不化，水谷不能受納，精微不能運(yùn)化，水谷停滯，清濁不分，混雜而下遂成泄瀉。 5．脾腎陽(yáng)虛：年老體衰，陽(yáng)氣不足，素體陽(yáng)虛，失于溫煦，泄瀉日久，脾陽(yáng)不振，日久脾病及腎，命門(mén)火衰，腎陽(yáng)虛不能助脾胃運(yùn)化水濕，腐熟水谷，清濁不分而為泄瀉�？傊�，泄瀉主要由脾胃運(yùn)化不調(diào)、小腸受盛和大腸傳導(dǎo)失常所致，但脾病濕盛可困遏脾運(yùn)，脾虛又易生濕，為濕盛脾虛互為因果，暴瀉屬實(shí)，若遷延日久，每可從實(shí)轉(zhuǎn)虛，久瀉多虛，若久瀉又受濕食所傷，亦可引起急性發(fā)病，表現(xiàn)為虛中夾實(shí)。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | 從病理生理的角度腹瀉可分為滲出性腹瀉、分泌性腹瀉、滲透性腹瀉、吸收不良性腹瀉、胃腸動(dòng)力加速性腹瀉5種。滲出性腹瀉為炎癥引起的腹瀉，分感染性和非感染性?xún)深?lèi)。感染性炎癥如局部感染為菌痢、阿米巴腸病、病毒性腸炎，全身感染如傷寒、沙門(mén)菌感染、敗血癥、血吸蟲(chóng)病等，常累及腸道而引起滲出過(guò)多而腹瀉，非感染炎癥如潰瘍性結(jié)腸炎、克隆病、嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎、結(jié)腸憩室等，也因滲出物增多引起腹瀉。分泌性腹瀉為胃腸分泌過(guò)多水分，電解質(zhì)而致腹瀉，機(jī)理相當(dāng)復(fù)雜，其中環(huán)磷酸腺苷（cAMP)占重要地位，腸粘膜細(xì)胞中的cAMP對(duì)分泌水分、電解質(zhì)起誘導(dǎo)作用。cAMP需經(jīng)細(xì)胞內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶催化才能起作用。霍亂弧菌分泌一種腸毒素，可迅速與空腸上皮細(xì)胞結(jié)合，刺激腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)cAMP含量增加，而加速水分和電解質(zhì)分泌到腸腔，超過(guò)小腸的吸收能力出現(xiàn)腹瀉。胰性霍亂綜合征，為一種少見(jiàn)的胰島細(xì)胞瘤，腫瘤分泌多種多肽（VIP、胰高糖素、胰泌素)和前列腺素。這些介質(zhì)刺激小腸分泌大量水分、電解質(zhì)，常使病人脫水，為非感染性的分泌性腹瀉。高滲性腹瀉是由于腸腔內(nèi)有大量不被吸收的溶質(zhì)（非電解質(zhì))，腸腔內(nèi)有效滲透壓過(guò)高，阻礙腸壁對(duì)水和電解質(zhì)的吸收，引起的原因除鹽類(lèi)瀉劑（如硫酸鎂)外，主要為胰液或肝膽汁分泌不足、食物消化不完全、未經(jīng)充分消化的脂肪蛋白質(zhì)及碳水化合物留在腸腔內(nèi)成為不能被吸收的溶質(zhì)。吸收不良腹瀉常由于小腸有效吸收面積縮小或粘膜透過(guò)水和電解質(zhì)減少，即粘膜透過(guò)性異常；遠(yuǎn)端小腸切除使腸吸收面積減少；腸道粘膜廣泛充血水腫；細(xì)菌繁殖過(guò)多，細(xì)菌毒素影響消化酶，妨礙脂肪的消化吸收；先天性腹瀉時(shí)，腸的主動(dòng)吸收功能不全，腸內(nèi)容中H與氯化物增加而呈酸性，使回腸結(jié)腸內(nèi)液體積聚等因素引起腹瀉。運(yùn)動(dòng)性腹瀉是藥物、疾病或胃腸手術(shù)改變腸道正常運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使腸內(nèi)容物過(guò)快地通過(guò)腸腔，內(nèi)容物與粘膜接觸時(shí)間過(guò)短，從而影響消化吸收、發(fā)生腹瀉。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 1. 區(qū)別泄瀉的虛實(shí)寒熱發(fā)病急，病程短，泄瀉而腹痛，多屬實(shí)證。發(fā)病緩，病程長(zhǎng)，腹痛不甚，虛證偏多。實(shí)證常有小便不利；虛證糞便清稀如水，腹痛喜溫的多寒，糞便黃褐而臭，肛門(mén)灼熱者多熱。 2．明確久瀉的臟腑病理久瀉不愈。倦怠乏力，每因飲食不當(dāng)，勞倦而復(fù)發(fā)者，脾虛為主。泄瀉反復(fù)與精神情緒有關(guān)者為肝脾同病，五更泄瀉，完谷不化，腰酸畏寒多為命火不足、脾腎同病。 辨證論治 1．急性泄瀉 （1)寒濕傷脾： 泄瀉清稀，腸鳴腹痛，脘悶少食，或伴發(fā)熱惡寒、頭痛身痛、身體困倦，小便短少，舌苔白膩，脈濡，此屬寒濕困脾，脾失健運(yùn)，氣機(jī)受阻。 （2)濕熱： 腹痛泄瀉，大便急迫如水注，大便臭穢，肛門(mén)灼熱，煩熱口渴，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，此屬濕熱內(nèi)盛，下迫大腸。 （3)食滯胃腸： 瀉下臭穢粘膩，夾雜不消化食物殘?jiān)雇淳馨�，瀉后痛減，噯腐食臭，不思飲食，苔厚膩，脈滑數(shù)，此屬食積滯中，傳化失常，升降失調(diào)。 2．慢性泄瀉： （1)脾虛濕盛： 大便溏薄，每因飲食不慎而發(fā)作，身重體倦，腹脹腸鳴，納呆食少，舌淡苔白膩，脈沉，此屬脾虛濕阻，運(yùn)化無(wú)權(quán)。 （2)肝脾失調(diào)： 情志抑郁寡歡，胸脅滿(mǎn)悶，腹痛即瀉，腸鳴矢氣，噯氣嘆息，納差，舌淡苔薄白，脈弦，此屬肝氣失于條達(dá)，郁而乘脾，脾失健運(yùn)。 （3)脾腎陽(yáng)虛： 泄瀉日久不愈，大便清稀，或完谷不化，黎明即瀉，腹隱痛怕涼腸鳴，畏寒肢冷，腰膝酸困，舌淡胖苔白，脈沉細(xì)，此屬脾腎俱虛，火不暖土。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 診斷依據(jù) 1．大便稀薄或如水樣，次數(shù)增多，可伴腹脹、腹痛等癥。 2．急性暴瀉起病突然，病程短，可伴惡寒、發(fā)熱等癥。 3．慢性久瀉起病緩慢，病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重。 4．飲食不當(dāng)，受寒涼或情緒變化可誘發(fā)。 5．大便常規(guī)可見(jiàn)少許紅細(xì)胞，大便培養(yǎng)致病菌陽(yáng)性或陰性。 6．必要時(shí)作X線(xiàn)鋇灌腸或纖維腸鏡檢查。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 常規(guī)化驗(yàn)，特別是糞便檢驗(yàn)可獲得依據(jù)，如診斷不清楚，可作X線(xiàn)鋇灌腸或鋇餐檢查和直腸鏡、結(jié)腸鏡，必要時(shí)作活檢，如仍不能診斷，可根據(jù)不同情況作超聲、CT檢查，對(duì)懷疑吸收功能不良可能時(shí)，作D木糖吸收試驗(yàn)。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1．治愈 大便正常，其他癥狀消失，臨床檢驗(yàn)正常。 2．好轉(zhuǎn) 大便次數(shù)明顯減少，其他癥狀改善。 3．未愈 癥狀未見(jiàn)改善。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 腹瀉是癥狀，根本治療要針對(duì)病因。 1．病因治療: 腸道感染引起的腹瀉，必須抗感染治療；對(duì)乳糖不耐受者和麥膠性乳糜瀉要在飲食中分別剔除乳糖或麥膠類(lèi)成分；對(duì)高滲性腹瀉要停食或停用能引起高滲的食物或藥物；對(duì)分泌性腹瀉除消除病因外，要積極補(bǔ)充鹽類(lèi)和葡萄糖液；由于膽鹽重吸收障礙引起的結(jié)腸腹瀉，可用消膽胺吸附膽汁酸而止瀉。對(duì)膽汁酸缺乏引起的脂肪瀉，可用中鏈脂肪代替日常食用的長(zhǎng)鏈脂肪。 2．對(duì)癥治療: 常用止瀉藥有活性炭、鞣酸蛋白、氫氧化鋁凝膠、次碳酸鉍，日服3～4次。復(fù)方樟腦酊（2～5ml)，或可待因（0．03g)，每日2～3次。久用有成癮性，只可短期應(yīng)用。易蒙停（鹽酸洛哌丁胺LoparamHCI)為丁酰胺衍生物，為腸壁阿片受體激動(dòng)劑，可阻止乙酰膽堿和前列腺素的釋放，從而抑制腸蠕動(dòng)，延長(zhǎng)腸內(nèi)容物滯留時(shí)間，增強(qiáng)肛門(mén)括約肌張力，初服4mg，以后每腹瀉一次再服2mg，至腹瀉停止，每日大便1～2次，但日量不宜超過(guò)8mg。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證論治： 1．急性泄瀉 （1)寒濕傷脾： 治宜溫化寒濕，參以淡滲。代表方藿香正氣散合胃苓湯加減，（藿香、蘇葉、白芷、蒼術(shù)、白術(shù)、厚樸、陳皮、桂枝、茯苓、豬苓、澤瀉等)。有發(fā)熱惡寒等表證加荊芥、防風(fēng)疏散風(fēng)寒；便如水瀉，小便不利，加車(chē)前子、薏仁以分利小便。（2)濕熱： 治宜清熱利濕。代表方以葛根芩連湯合白頭翁湯加減（葛根、黃芩、黃連、茯苓、滑石、炙甘草、白頭翁、銀花等)。惡心嘔吐加枳殼、竹茹；腹脹腹痛加木香、白芍；夏月傷于暑濕，加香薷、佩蘭、扁豆、荷葉。 （3)食滯胃腸： 治宜消食導(dǎo)滯，調(diào)和脾胃。代表方保和丸加減（神曲、山楂、麥芽、內(nèi)金、炒萊菔子、枳實(shí)、半夏曲、連翹、陳皮等)。脘腹脹加木香、厚樸；大便不爽加檳榔；食積化熱加黃連。 2．慢性泄瀉： （1)脾虛濕盛： 治宜健脾運(yùn)中，化濕止瀉。代表方參等白術(shù)散加減（黨參、蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、山藥、扁豆、蓮子、炮姜、藿香、炙甘草等)。 （2)肝脾失調(diào)： 治宜抑肝扶脾。代表方為痛瀉要方加味，（陳皮、白芍、白術(shù)、防風(fēng)、枳殼、烏藥、薏米、扁豆、炙甘草)。脾虛較甚加黨參、茯苓、山藥。苔黃，口干加黃連；胸脅脹滿(mǎn)加柴胡、青皮、香附。 （3)脾腎陽(yáng)虛： 治宜溫補(bǔ)脾腎。代表方四神丸合附子理中湯加減（補(bǔ)骨脂、吳萸、五味子、肉豆蔻、茯苓、白術(shù)、干姜、制附片等)。久瀉不止、滑脫不禁加烏梅等酸收之品，或加赤石脂、訶子肉、禹余糧等固澀藥澀腸止瀉。若雖有五更瀉，但用溫脾腎法效不明顯，而有心煩嘈雜、寒熱錯(cuò)雜癥狀者，宜溫清并用，用烏梅丸加減（烏梅、川椒、干姜、附子、黃芩、黃連等)。 二、單方驗(yàn)方： （１)罌粟殼（蜜炙)、厚樸（姜制)各１２０克，研粉，３～５克／次，米湯送服，可治久瀉不止。 （２)車(chē)前子炒研未，６克／次，開(kāi)水泡服，可治暴瀉。 （３)大蒜，搗爛服汁，可治虛寒泄瀉。 |
| 中藥 | 1．藿香正氣丸（《實(shí)用中成藥手冊(cè)》) 散寒止痛止瀉。 2．保和丸（《中國(guó)基本中成藥》) 消食導(dǎo)滯止瀉。 3．附子理中丸（《中國(guó)基本中成藥》) 溫中散寒止瀉。 4．參苓白術(shù)丸（《實(shí)用中成藥手冊(cè)》)調(diào)補(bǔ)脾胃、健脾止瀉。 5. 加味香連丸（《中成藥臨床應(yīng)用指南》)理氣清熱止瀉。 6. 四神丸（《中成藥臨床應(yīng)用指南》)溫腎暖脾澀腸止瀉。 |
| 針灸 | 針灸療法：（１)體針療法：刺足三里、三陰交、上脘、中脘、下脘、關(guān)元、氣海等穴。（２)艾灸療法：隔姜、隔鹽等溫灸神闕、中極、關(guān)元等穴。（３)耳針療法：取大腸、小腸、脾、胃、交感、肝、腎，１次／日，３～４穴／次，也可配合貼敷王不留行籽。（４)拔罐療法：取神闕、氣海、天樞、大腸俞等穴，適用于虛寒證。 |
| 推拿按摩 | 按摩療法：取中脘、氣海、大樞、脾俞、腎俞、長(zhǎng)強(qiáng)、足三里等穴，用推、揉、按、拿手法。 |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
