疾病名稱(英文) | Alzheimer's disease |
拚音 | AERCIHAIMOBING |
別名 | |
西醫(yī)疾病分類代碼 | 精神病 |
中醫(yī)疾病分類代碼 | |
西醫(yī)病名定義 | 阿爾茨海默病是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)原始性退行性變性疾病,主要臨床相為癡呆綜合征。 傳統(tǒng)上老年前期和老年期癡呆歸為兩個不同類別,后來發(fā)現(xiàn)老年期癡呆也具有與AD相同的病理變化。自70年代以來把兩者統(tǒng)稱為老年期癡呆AD型。根據(jù)最新國際及國內(nèi)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)分為老年期起�。ò柌赡裥�),早老期起�。ò柌赡蛐�)。 |
中醫(yī)釋名 | |
西醫(yī)病因 | 本病病因尚未完全闡明,比較公認(rèn)的與AD有關(guān)的危險因素為年齡,家族遺傳史,腦外傷和Down病。此外還提出了各種假說,如鉛中毒假說、感染假說、免疫假說、膽堿功能低下假說,但都未得到進(jìn)一步證實。 |
中醫(yī)病因 | 《靈樞·海論》說:“腦為髓之�!薄ⅰ八韬S杏�,則輕勁交力,自過其度,髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,腰酸眩暈,目無所見,懈怠安臥”。老年以后氣血虧損,營衛(wèi)不調(diào),五臟功能失和,清陽不升,濁陰不降,神明日損,加之精神刺激,喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等精神失常,髓海為之損傷,日久引起本病。 |
季節(jié) | |
地區(qū) | |
人群 | |
強(qiáng)度與傳播 | |
發(fā)病率 | |
發(fā)病機(jī)理 | |
中醫(yī)病機(jī) | |
病理 | AD的神經(jīng)病理改變是腦皮層彌漫性萎縮、溝回增寬、腦室擴(kuò)大,組織病理學(xué)除額、顳葉皮層細(xì)胞大量死亡脫失外,尚有以下顯著特征:細(xì)胞外老年斑或軸突斑,細(xì)胞內(nèi)神經(jīng)元纖維纏結(jié)和顆�?张葑冃�,稱為三聯(lián)病理改變。 |
病理生理 | |
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
中醫(yī)診斷 | 1.辨證分型 (1)脾腎虧損: 證候:表情呆板,行動遲緩,甚至終日寡言不動,傻哭傻笑,飲食起居皆需人照料。本證可兼頭暈眼花、腰膝酸痛、氣短、心悸等癥。舌質(zhì)暗淡,舌苔薄白,脈細(xì)弱或細(xì)滑,兩尺脈弱。 (2)脾虛痰阻: 證候:終日不言不語,不飲不食,忽笑忽歌,忽愁忽哭,與之美饌不受,與之污穢則無辭,與之衣不衣,與之草本則反喜,重癥者不能自理生活,其面色晄白或蒼白不絳,氣短乏力,舌體胖,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈細(xì)滑。 |
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | CCMD2一R(中國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn))。 1.符合腦器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 2.符合癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 3.起病緩慢,癡呆的發(fā)展也緩慢,可有一段時期不惡化,但不可逆。 4.排除腦血管病所致的癡呆。 5.通過病史和精神檢查及實驗室檢查,排除任何其他特定原因所致的癡呆。 6.通過病史和精神檢查,排除抑郁所致的假性腦器質(zhì)性癡呆。 |
西醫(yī)診斷依據(jù) | 1.根據(jù)病史及精神檢查其主要臨床相為癡呆綜合征。 2.起病緩慢,呈進(jìn)行性,可有一段時間不惡化,但不可逆。 3.病程在四個月以上。 4.通過神經(jīng)系統(tǒng)檢查及腦電圖、CT檢查排除腦動脈硬化及其他原因引起的癡呆。 |
發(fā)病 | |
病史 | |
癥狀 | |
體征 | (一)癥狀 起病極緩慢,往往早期不容易被發(fā)現(xiàn),許多家屬都回憶不起來確切的起病時間。本病的臨床表現(xiàn)可分為三個階段: 1.第一階段大致1~3年。主要表現(xiàn)是記憶力下降。起初是學(xué)習(xí)新知識感到困難,對自己的工作不求上進(jìn),難以完成。情緒不穩(wěn)、傷感、低落、易發(fā)怒;較嚴(yán)重時對日期記不住,出門記不住剛走過的路。這一階段病人生活料理正常,如作腦電圖及腦部CT檢查多數(shù)正常。這一階段很難被診斷此病。 2.第二階段大致是發(fā)病后2~10年,主要癥狀是記憶力下降明顯,遠(yuǎn)期記憶逐漸受累,嚴(yán)重的連一生之中發(fā)生的重大事件,如結(jié)婚年齡、出生年月、親人姓名都忘得一干二凈。病人的判斷力、計算力、理解力等智能活動明顯減退,嚴(yán)重影響日常生活和社會功能,生活不能自理,進(jìn)食、穿衣、大小便均需人照顧�;顒訙p少,對周圍莫不關(guān)心,有的病人出現(xiàn)焦慮不安,有的出現(xiàn)癡笑。 3.第三階段是晚期的表現(xiàn),一般在發(fā)病后8~12年左右,極度明顯的智力障礙。患者與周圍環(huán)境無正常接觸,表情淡漠、活動更少,有的病人終日臥床不起,語言支離破碎。這一階段有的出現(xiàn)肢體攣縮,步態(tài)不穩(wěn),約有三分之一的病人有癲癇發(fā)作。最后病人常因褥瘡、營養(yǎng)不良、骨折、肺炎等繼發(fā)病或因衰竭而死亡。 總之,阿爾茨海默病是一種記憶力、智能、言語、認(rèn)知功能、計算力、判斷力、性格、情感以及意志活動各方面功能低下,充分發(fā)展的臨床相為典型癡呆綜合征(皮層性癡呆)。 (二)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征 可見失語、失用、失認(rèn)、空間結(jié)構(gòu)障礙(如不能臨摹立體結(jié)構(gòu)圖、如不會堆砌積木);可出現(xiàn)帕金森氏綜合征,如肌張力增高,震顫等錐體外系癥狀,也可出現(xiàn)伸跖反射、強(qiáng)握、吸吮等原始反射。重者大小便失禁,癲癇樣發(fā)作。 |
體檢 | |
電診斷 | |
影像診斷 | |
實驗室診斷 | 腦電圖檢查,第一階段多數(shù)正常。第二階段可見到慢波明顯增多,第三階段可見到全面的慢波,為重度異常。 腦部CT檢查,第一階段多數(shù)正常。第二階段可見到腦室增大及腦溝變寬等異常,也有少數(shù)病人檢查結(jié)果正常。第三階段CT檢查結(jié)果為全面的腦萎縮。 |
血液 | |
尿 | |
糞便 | |
腦脊液 | |
其他診斷 | |
免疫學(xué) | |
組織學(xué)檢驗 | |
西醫(yī)鑒別診斷 | 1.多發(fā)性腦梗塞癡呆(MID)在我國較AD多見,MID起病較急,常有高血壓史,病程呈波動或階梯惡化,可有多次卒中發(fā)作,血循環(huán)改善后癥狀可減輕;早期癥狀是神衰綜合征;精神癥狀:以記憶障礙為主的限局性癡呆,判斷力、自知力保持較久,個性改變不明顯,主要為識記及近記憶障礙,情感脆弱。神經(jīng)癥狀和體征:限局性癥狀和體征,如失語、失用、偏癱、癲癇發(fā)作、病理反射。CT:多發(fā)梗塞、腔隙和軟化灶;Hachinski :評分>7。AD起病隱漸;病情緩慢進(jìn)行發(fā)展,早期癥狀是近記憶障礙;精神癥狀:全面性癡呆,早期即喪失自知力,個性改變較MID早,并日益加重,遠(yuǎn)近記憶力均差,情感淡漠或欣快;神經(jīng)癥狀和體征:早期無;CT:彌漫性腦皮質(zhì)萎縮;Hachinski :<4。 2.AD需與Pick病及Crentzfelt一Jacob病鑒別。 3.假性癡呆系指臨床相與器質(zhì)性癡呆相似,而沒有腦器質(zhì)性癡呆證據(jù)的某些障礙,稱為假性癡呆,多為功能性疾病,如癔癥性癡呆、偽裝癡呆,其中以老年期抑郁假性癡呆最易誤診。 4.麻痹性癡呆它是由梅毒螺旋體引起的慢性腦膜腦炎,主要癥狀是個性改變和進(jìn)行性癡呆。血康-瓦氏反應(yīng)和腦脊液膠樣金試驗多呈陽性可資鑒別。 5. 老年人良性健忘癥現(xiàn)稱與年齡有關(guān)的記憶障礙,指50歲以上男、女有健忘癥狀,而無癡呆的臨床證據(jù)。 |
中醫(yī)類證鑒別 | |
療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
預(yù)后 | 病程呈進(jìn)行性,一般2~8年,罕有20多年者,自發(fā)緩解及停止進(jìn)展者罕見。最后病人變得呆滯,茫然若失,臥床不起,常因褥瘡、營養(yǎng)不良、骨折、肺炎等繼發(fā)軀體病,衰竭而死亡。 |
并發(fā)癥 | |
西醫(yī)治療 | 本病由于病因未明,目前無特效治療藥物和方法,重點在于護(hù)理和維持治療。 1.一般療法注意病人飲食,保證各種營養(yǎng)及水和電解質(zhì)平衡。改善睡眠,鼓勵適當(dāng)活動和緞煉,預(yù)防感染尤其是呼吸道及尿道感染。 2.對癥治療積極治療各種軀體病。對失眠、焦慮、抑郁、妄想等癥狀對癥治療,用藥及劑量宜特別慎重。 3.改善認(rèn)知功能藥物 (1)血管擴(kuò)張藥:罌粟堿可提高病人注意力,改善情緒。也可用環(huán)扁桃酯(抗栓丸)。異舒普林。 (2)促大腦代謝藥:氫化麥角堿(海得琴),可促進(jìn)腦細(xì)胞代謝,劑量3~4.5mg/日,分三次服用。吡乙酰胺(腦復(fù)康)劑量1.2~2.4g/日,分三次服用。吡硫醇(腦復(fù)新)劑量300~600mg/天分三次服用。 4.神經(jīng)肽類如精氨酸加壓素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促甲狀腺激素釋放激素。 5. 影響神經(jīng)遞質(zhì)的藥物用提高海馬乙癇膽堿Ach遞質(zhì)含量的藥物石杉堿甲,可改善病人認(rèn)知障礙,提高記憶力。 |
中醫(yī)治療 | 1.辨證分型治療 (1)脾腎虧損: 治法:補腎益脾,健腦生髓。 方藥:還少丹加減。方中熟地、枸杞、山萸滋陰補腎,肉蓯蓉、巴戟天、茴香助命火補腎氣;杜仲、懷牛膝、褚實子補益肝腎。更用茯苓、山藥,大棗、人參益氣健脾而補后天;菖蒲、遠(yuǎn)志、五味子交通心腎而安神,老年人癡呆而舌苔黃膩不思飲食,中焦蘊有痰生者,宜溫膽湯加味,待痰熱去除,再用補法。(2)脾虛痰阻: 治法:治以益氣健脾,化痰宣竅。 方藥:洗心湯加減。方中人參、甘草培補中氣;半夏、陳皮健脾化痰;菖蒲、半夏、陳皮以宣竅祛痰;附子協(xié)參草以助陽化氣,俾正氣健旺則痰阻可除;更以茯神、棗仁寧心安神;神曲和胃。本方補正與攻痰并重,補正是益脾胃之氣以生心氣,攻痰是掃蕩干擾心宮之濁邪,再加養(yǎng)心安神之品,以治癡呆。 |
中藥 | |
針灸 | 治療原則以補氣血,壯心腎,益髓海,開痰竅。 (1)針刺治療:選穴:第一組:啞門、勞宮、足三里、腎俞。第二組:大椎、鳩尾、三陰交、涌泉。第三組:啞門、十宣、手三里、太沖。三組穴位輪換交替使用,1日1次,細(xì)刺治療。捻轉(zhuǎn)進(jìn)針法,留針10分鐘,運用補的手法,每分鐘運針1次,每次運針1分鐘。15天為一療程,每療程間休息5~7天。 (2)灸法:隔姜灸大椎穴,每次灸3~5壯,隔日1次,10次1療程,間隔5天繼續(xù)第2療程,一般3~4療程。 |
推拿按摩 | |
中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
護(hù)理 | |
康復(fù) | |
預(yù)防 | 改善勞動環(huán)境,預(yù)防工業(yè)方面的職業(yè)病,如重金屬鋁、一氧化碳。忌酒戒煙。注意飲食、多食維生素C多的食品,堅持學(xué)習(xí)新知識,保持與社會廣泛接觸。減輕和推遲記憶力下降的最好辦法就是多學(xué)習(xí),多練習(xí)用腦。經(jīng)常戶外活動參加適合于老年的體育鍛煉。 |
歷史考證 |