| 疾病名稱（英文) | child ascariasis |
| 拚音 | HUICHONGBING（XIAOER) |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 寄生蟲�。▋嚎�) |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 蛔蟲病是由于人蛔蟲寄生于小腸內(nèi)所致，是小兒時(shí)期最常見的寄生蟲病之一。人感染蛔蟲后，臨床大多無自覺癥狀，稱蛔蟲感染。兒童尤以年幼體弱及營養(yǎng)不良兒�？沙霈F(xiàn)不同程度的消化道癥狀。 |
| 中醫(yī)釋名 | 蛔蟲又稱“蚘蟲”、“蛕蟲”、“長蟲”，寄生于腸內(nèi)，是小兒最常見的腸道寄生蟲病。臨床以食欲不振，面色萎黃，臍周疼痛，時(shí)作時(shí)止，大便下蟲為特征。 |
| 西醫(yī)病因 | 蛔蟲是寄生于人體的最大線蟲之一。雌蟲每日產(chǎn)卵約20萬個(gè)，其受精卵隨糞便排出體外，在適宜的溫度和濕度下孵化，約經(jīng)3周成為感染性蟲卵。 |
| 中醫(yī)病因 | 蛔蟲的發(fā)生，主要是由于飲食不潔所致。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 人食入感染性蟲卵后，蟲卵在體內(nèi)逐步發(fā)育為成蟲。成蟲寄生于腸道，常影響食欲及消化功能，并可引起腹痛、消瘦、貧血及生長發(fā)育遲緩等，偶可引起膽道蛔蟲、蛔蟲性腸梗阻等嚴(yán)重合并癥，甚至危及生命。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 雙手接觸不潔之物，以致食入蟲卵，蟲卵進(jìn)入腸胃，寄生繁殖，擾亂氣機(jī)，劫取營養(yǎng)，耗傷氣血，損傷脾胃，從而引發(fā)一系列臨床證候。蟲性好動(dòng)，有鉆竄和扭結(jié)成團(tuán)的特性�；紫x壅積腸中，阻塞腸道，可發(fā)生“蟲瘕”。竄入膽道，可發(fā)生“蛔厥”。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 蛔蟲病臨床表現(xiàn)有輕有重，病勢有緩有急，靜則安，動(dòng)則痛。輕者可無癥狀，或偶有腹痛。重者可見腹痛劇烈，甚或吐蛔。出現(xiàn)蛔厥、蟲瘕等并發(fā)癥者，更需及時(shí)診斷，分清緩急。 1.蛔蟲證 主證：食欲不振，日漸消瘦，臍腹疼痛，時(shí)作時(shí)止，或見吐蛔，面色萎黃，面上白斑，嗜食異物，睡眠不安，睡中齘齒，大便不調(diào)，舌淡紅，苔薄膩或花剝，脈有力或弦細(xì)。 分析：本證是由于蟲居腸胃，擾亂氣機(jī)，損傷脾胃所致。蟲擾腹中，氣機(jī)郁滯，故發(fā)腹痛�；紫x久居，劫取精微，故見面黃消瘦。蟲擾胃腑，胃失和降，故見吐蛔。 2.蛔厥證 主證：腹部絞痛，彎腰曲背，輾轉(zhuǎn)不安，肢冷汗出，惡心嘔吐，甚或吐蛔，腹痛時(shí)作時(shí)止，甚則出現(xiàn)黃疸，或見惡寒發(fā)熱，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。 分析：本證是由于蛔蟲躁動(dòng)，竄入膽道所致�；紫x擾動(dòng)，氣機(jī)逆亂，故腹部絞痛。胃失和降，故見嘔吐或吐蛔。蟲體阻塞，膽汁郁而化熱。則見發(fā)熱及黃疸。 3.蟲瘕證 主證：臍腹劇痛，腹部包塊，按之柔軟可動(dòng)，惡心嘔吐，不能進(jìn)食，大便不通，腹部脹滿，舌質(zhì)淡紅，脈弦數(shù)。 分析：本證是由于蟲壅腸中，聚集成團(tuán)，阻塞腸道所致。蟲阻腸內(nèi)，氣機(jī)不通，故發(fā)為腹痛�；紫x盤結(jié)，則腹部有包塊。腑氣不通，則大便不通。胃氣不降，則見嘔吐。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 腸道蛔蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.有喜食生冷、嘔吐、排出蛔蟲史。 2.反復(fù)臍周陣痛或隱痛，食欲好而消瘦，或食欲不振，夜眠不安，腹部能觸及蛔蟲條索或團(tuán)塊（可揉散)。 3.末梢血象嗜酸粒細(xì)胞輕度增多，大便檢查找到蛔蟲卵。必要時(shí)采用集卵法查蟲卵，以提高陽性率。 4.可并發(fā)膽道蛔蟲癥、腸梗阻、肝膿腫等，可有其相應(yīng)的癥狀。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 腸蛔蟲病的確診依靠吐蟲、排蟲史，或大便涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)蛔蟲卵。如體內(nèi)僅有雄蟲或不成熟的雌蟲寄生而糞便蟲卵陰性時(shí)，亦可進(jìn)行治療驅(qū)出蟲體后確診�；紫x性哮喘的診斷應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)資料，一般并不困難。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1.反復(fù)發(fā)作臍周圍疼痛，食欲不振或異食癖，可伴惡心，嘔吐，輕瀉或便秘，也可發(fā)生營養(yǎng)不良或貧血。 2.幼蟲移行至肺部，可引起蛔蟲性嗜酸性肺炎。表現(xiàn)為咳嗽、氣喘、發(fā)熱等。幼蟲移行至肝、腦、腎等處，亦可引起相應(yīng)癥狀，如肝膿腫、腦膜炎、癲癇、浮腫及尿的改變。 3.蛔蟲鉆入膽道，可引起膽道蛔蟲病。表現(xiàn)為劍突下或右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛，嘔吐，可吐出膽汁或蛔蟲。若繼發(fā)膽道感染可出現(xiàn)發(fā)熱，黃疸。 4.蛔蟲扭結(jié)成團(tuán)，可引起蛔蟲性腸梗阻。表現(xiàn)為陣發(fā)性劇烈腹痛，嘔吐，腹脹，腹部可捫及條索狀包塊，可見腸型，腹部透視可見腸曲充氣或有液平面。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | 末梢血中嗜酸粒細(xì)胞增高。 |
| 尿 | |
| 糞便 | 可查到蛔蟲卵，用漂浮法可提高檢出率。但查不到蟲卵亦不能除外本病。 |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．氣腹痛：腹痛突發(fā)，疼痛劇烈，但檢查無形質(zhì)改變，無吐蛔、便蛔史，大便鏡檢無蛔蟲卵。 ２．赤［扁］蟲病：常伴腹瀉，便中或挾有肉蟲如姜片狀，大便檢查可找到姜片蟲卵。 |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 腸道蛔蟲病療效判定標(biāo)準(zhǔn): 1.治愈：①經(jīng)驅(qū)蟲治療，大便中有蛔蟲排出，癥狀及體征消失。②驅(qū)蟲后兩周復(fù)查大便，蟲卵陰性。 2.好轉(zhuǎn)：①經(jīng)驅(qū)蟲治療，大便中有蟲排出，癥狀體征消失或好轉(zhuǎn)。②驅(qū)蟲后兩周復(fù)查大便，蟲卵未轉(zhuǎn)陰。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | 可并發(fā)蛔蟲性腸梗阻，膽道蛔蟲病。 |
| 西醫(yī)治療 | 對(duì)本病的治療，主要是驅(qū)蟲。對(duì)有并發(fā)癥者，應(yīng)予積極治療。 一、驅(qū)蟲療法 1.枸櫞酸哌嗶嗪(驅(qū)蛔靈)：為臨床常用驅(qū)蟲藥，毒性低且療效高。劑量為每日150mg/kg，最大量每日不超過3g，空腹一次頓服或睡前服，連服2日，不必加服瀉藥。如重復(fù)使用需間隔2周。 2.甲苯咪唑：為廣譜驅(qū)蟲藥。劑量為每次200mg，一次頓服，或每次100mg，日服2次，連服3天。未治愈者，可于3周后重復(fù)第2療程。 3.丙硫咪唑(腸蟲清)：劑量為每次400mg，一次頓服。如需重復(fù)使用需間隔3周。2歲以下小兒禁用。 4.左旋咪唑：劑量為每日1.5～2mg/kg，一次頓服，連服2日。必要時(shí)可于1周后按相同劑量重復(fù)一次。 5.雙萘羥酸噻嘧啶(抗蟲靈)：劑量為每次5～10mg/kg，睡前一次口服，每日總量不超過1g，連服3日。 二、并發(fā)癥的治療 1.膽道蛔蟲病：首先采用內(nèi)科治療，治療原則是鎮(zhèn)痛、解痙、驅(qū)蟲、控制感染。常用10%硫酸鎂5～10ml，每日3次。維生素K3每次4～8mg肌肉注射，每日3次。繼發(fā)膽道感染者及早應(yīng)用抗生素。內(nèi)科療法無效者，必要時(shí)可行手術(shù)治療。 2.蛔蟲性腸梗阻：不完全性腸梗阻可先采用內(nèi)科治療。行胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，緩解后行驅(qū)蟲治療。以氧氣驅(qū)蟲效果好，給氧量按每歲100～150ml計(jì)算，最大量不超過1500ml，20～30分鐘內(nèi)注完。完全性腸梗阻應(yīng)及時(shí)行外科手術(shù)治療。 三、對(duì)癥治療：腹痛可用阿托品、顛茄等以緩解疼痛。出現(xiàn)過敏癥狀者，可用脫敏藥，如撲爾敏等。 |
| 中醫(yī)治療 | 對(duì)本病的治療應(yīng)以驅(qū)蟲為主，蟲去之后再予調(diào)理脾胃。對(duì)發(fā)生蛔厥者，應(yīng)先安蛔定痛，繼之驅(qū)蛔。對(duì)發(fā)生蟲瘕者，應(yīng)以安蛔通下驅(qū)蟲治之。蛔蟲病的治療是以驅(qū)蟲為大法，根據(jù)臨床不同證候，分別采用不同的方法。對(duì)蛔蟲證，應(yīng)先驅(qū)蟲而后調(diào)理脾胃。對(duì)蛔厥證，則應(yīng)先安蛔而后驅(qū)蟲。對(duì)蛔瘕證，需安蛔與驅(qū)蟲并用。 一、辯證選方 1.蛔蟲證 治法：驅(qū)蛔殺蟲，調(diào)理脾胃。 方藥：使君子散加減。使君子、檳榔各12g，蕪荑、鶴虱、苦楝根皮、雷丸各10g，甘草3g。大便于者，加大黃、青皮。驅(qū)蟲后以異功散加減調(diào)理脾胃。 2.蛔厥證 治法：安蛔定痛，繼之驅(qū)蟲。 方藥：烏梅丸加減。烏梅15g，黃連、黃柏各6g，川椒、干姜各5g，細(xì)辛、附子各3g。出現(xiàn)黃疸及舌苔黃膩者，去附子、干姜，加茵陳、大黃、檳榔。 3.蟲瘕證 治法：安蛔驅(qū)蟲，潤下通便。 方藥：烏梅湯合小承氣湯加減。烏梅12g，枳實(shí)、厚樸各10g，黃連、川椒各6g，大黃、芒硝各5g，甘草3g。 二、專方驗(yàn)方 1.驅(qū)蟲散：石榴皮10g，苦楝根皮10g，生貫眾12g，檳榔15g。共研細(xì)末。3歲小兒每次0.25g，5歲每次0.5g，日服2次，早晚飯前服。用于驅(qū)蛔蟲。 2.驅(qū)蟲湯：炒使君子肉6g，花檳榔6g，苦楝根皮9g，貫眾6g，烏梅2枚，甘草3g。水煎服，晚睡前或晨起空腹頓服，連服2天。用于腹痛緩解期驅(qū)蟲。 3.豬膽汁方：豬膽1個(gè)，川椒20g，胡椒20g，醋300ml。川椒、胡椒共研細(xì)末，以豬膽汁和醋調(diào)和，分2次服下。用于膽道蛔蟲病。 4.膽蛔止痛驗(yàn)方：川椒20g，雞蛋1個(gè)，香油50g。川椒研面，香油燒沸后炒雞蛋，雞蛋炒黃后入川椒面，頓服。用于膽道蛔蟲病。 5.萊菔大黃粉蜜湯：萊菔子18g，大黃15g，玄明粉9g，川椒6g，蜂蜜60g。萊菔子和川椒先煎，大黃后入，蜂蜜單煎，沸后與藥汁混合，玄明粉用藥汁沖服，1次或分2次服下。用于蛔蟲性腸梗阻。 6.油椒飲：川椒6g，豆油150ml。豆油燒開后入川椒，川椒以焦為度，去川椒喝油，分1～2次服下。用于蛔蟲性腸梗阻。 三、其他療法 貼敷：新鮮苦楝根皮200g，全蔥100g，胡椒20粒，共搗爛如泥，放鍋內(nèi)炒熱，加醋150ml，拌炒極熱，以紗布包裹，熱熨背脊兩旁，由上而下，反復(fù)多次，以痛減為度，治療小兒蟲積腹痛；大黃、芒硝各45g，冰片15g，共研細(xì)末，和醋調(diào)勻，外敷痛處，治療小兒腸道蛔蟲癥。 |
| 中藥 | 1.驅(qū)蟲片：具有殺蟲理氣，導(dǎo)滯瀉熱之功效。適于蛔蟲寄居腸道所致濕熱及食滯之證，身體虛弱者不宜。3～6歲每次1～3片，6～9歲每次3～5片，9歲以上每次5～8片，日服2次，連服1～2天，或隔周再服，不可連續(xù)服用。 2.化蟲丸：具有殺蟲消積之功效。適于小兒蛔蟲病。3～6歲每次2～3g，6～9歲每次3 ～5g，9歲以上每次5～8g，日服1～2次，早晨空腹或睡前服用。 3.使君子丸：具有消疳驅(qū)蟲，散結(jié)止痛之功效。適于小兒疳積、蟲積。3～6歲每次20～30粒，6～9歲每次30～50粒，9歲以上每次60粒，日服2次。 4.烏梅丸：具有溫臟安蛔之功效。適于膽道蛔蟲病。3～6歲每次1/3丸，6～9歲每次1/2丸，9歲以上每次1丸，日服2次。 5.復(fù)方鷓鴣菜散：具有驅(qū)蛔消積之功效。適于蛔蟲病或膽道蛔蟲病。3～6歲每次1～2包，6～9歲每次2～3包，9歲以上每次3～5包，日服1次，連服3日。 |
| 針灸 | 主穴為大橫 (雙側(cè))，配穴為足三里 (雙側(cè))、支溝。大橫穴直刺，針尖微指臍部，強(qiáng)刺激，瀉法，每日針1～2次，連續(xù)2日。用于蛔蟲病；主穴取迎香透四白、膽囊穴，配穴取內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、人中，強(qiáng)刺激，瀉法。用于膽道蛔蟲病；主穴取天樞、中脘，配穴取足三里、內(nèi)關(guān)、合谷，強(qiáng)刺激，瀉法。用于蛔蟲性腸梗阻。 |
| 推拿按摩 | 揉一窩風(fēng)、揉外勞宮、推三關(guān)、摩腹、揉神闕，用于蛔蟲性腹痛；按壓上腹部劍突下 (以壓痛點(diǎn)為準(zhǔn))，采用一壓一推一松手法，連續(xù)推壓7～8次后重壓1次，如此反復(fù)進(jìn)行，用于膽道蛔蟲��；用掌心以旋摩法順時(shí)針方向按摩患兒腹部，手法由輕到重，配合應(yīng)用扭揉法或提抖法，用于蛔蟲性腸梗阻。 |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 1.蛔蟲病的治療主要是驅(qū)蟲，中西藥驅(qū)蟲均有較好的效果。但西藥驅(qū)蟲劑多有不同程度的副作用。因此，對(duì)肝腎功能不良及體質(zhì)弱的患兒應(yīng)盡量選用中藥驅(qū)蟲。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，中藥使君子、檳榔、苦楝根皮等都有使蛔蟲麻痹的作用。 2.膽道蛔蟲病的治療應(yīng)以中藥安蛔驅(qū)蟲為主，同時(shí)配合西藥鎮(zhèn)痛、解痙，對(duì)繼發(fā)膽道感染者予抗生素控制感染。經(jīng)治療無效者，必要時(shí)可行手術(shù)治療。 3.蛔蟲性腸梗阻多為不完全性梗阻，治療應(yīng)中西醫(yī)方法并用。中藥以承氣湯驅(qū)瀉蟲體，或服生豆油，以幫助驅(qū)導(dǎo)蛔蟲團(tuán)。同時(shí)配合胃腸減壓，注意糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，亦可配合針灸治療，這些方法綜合應(yīng)用，常�？墒构Ｗ璧靡跃徑狻�(duì)治療無效者，應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)治療。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 古代醫(yī)書對(duì)本病有詳盡的記載。《幼幼集成》指出：“凡腹內(nèi)有蟲，必口饞好甜，或喜食泥土茶葉火炭之類，宜攻去之，檳榔丸�！泵鞔_闡述了蛔蟲病的癥狀及治法。 |
