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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 >> 中醫(yī)理論 >> 中醫(yī)疾病數(shù)據(jù)庫(kù) >> 正文:便秘、便閉 中醫(yī)治療方法/實(shí)驗(yàn)室檢查
    

便秘、便閉

一般描述:  
便秘又稱便閉。
便秘是指大便秘結(jié)不能,排便時(shí)間延長(zhǎng),或時(shí)間雖不延長(zhǎng)但排便的癥狀。腸積熱,或陽(yáng)虛
寒凝,或氣血陰津虧損,或腹內(nèi)癥塊阻結(jié)等,均可導(dǎo)致便秘。便秘除常見(jiàn)于腸道病變外,肛
門部的病變、肌瘺、風(fēng)痱、腸外腫塊壓迫、溫?zé)岵∵^(guò)程中、過(guò)服止瀉藥或溫燥之品、腹部手
術(shù)之后,全身衰憊狀態(tài)等均可出現(xiàn)便秘。
臨床若對(duì)導(dǎo)致便秘的具體病種尚未能確定時(shí),可以便秘待查作為初步診斷,并進(jìn)行辯證論治
。�?煞譃楣δ苄员忝睾推髻|(zhì)性便秘。
癥狀描述:  
數(shù)日不便、大便干結(jié)或排便困難。
有時(shí)糞塊卡于直腸而少量糞汁自糞塊間隙流出肛門,而形成假性腹瀉。
有腹脹、腹痛、噯氣、食欲減退以及頭昏、頭痛等癥狀。
可誘發(fā)瘡和肝管乳頭炎。功能性便秘:★ 精神神經(jīng)因素影響�!� 腸道緊張性降低�!�
腸道運(yùn)動(dòng)機(jī)能失調(diào)�!� 化學(xué)藥物影響。
器質(zhì)性便秘:★ 腸腔狹窄:★ ★ 腸道良性腫瘤,�!� ★ 腸道惡性腫瘤�!� ★
腸道慢性炎性增生�!� ★ 先天性腸腔狹窄。★ ★ 手術(shù)后并發(fā)腸腔或肛管狹窄。★
★ 腸外壓迫。
體癥描述:  
可在降結(jié)腸處觸及包塊。在肛門或直腸指診檢查中發(fā)現(xiàn)堅(jiān)硬的糞塊堵塞直腸或發(fā)現(xiàn)肛門括約
痙攣、松弛等,腹部可見(jiàn)脹氣。出口梗阻:★ 直腸前突�!� 直腸內(nèi)套疊�!� 會(huì)陰下降
綜合征�!� 恥骨直腸肌綜合征�!� 內(nèi)括約肌失弛緩癥。
發(fā)病原因:  
由于機(jī)械性腸梗阻、蠕動(dòng)功能減弱和紊亂。由于工作、旅行、生活規(guī)律的改變,情緒抑郁,
過(guò)度疲勞,以及局部病變,如痔瘡、肛裂等,使正常便意受到抑制;又如年老體弱、神志模
糊、脊髓神經(jīng)病變等,或缺乏便意、或無(wú)力排便,都可引起便秘。中醫(yī)認(rèn)為便秘多屬腸道病
變,有虛實(shí)之辯,寒熱之分。實(shí)證多辯為熱秘和氣秘,虛證多辯屬氣虛、血虛和陽(yáng)虛。素體
陽(yáng)盛,恣食辛辣,腸胃積熱,或熱病后期,余熱留戀,熱傷陰津,腸道失去濡養(yǎng),而成熱秘
;情志不舒,肝失疏泄,或久坐氣郁,以致氣機(jī)阻滯,腑氣不通,而成氣秘。勞倦過(guò)度,或
久病、產(chǎn)后以及年老體虛之人,正氣不足,氣血虧虛,氣虛則腸道傳送無(wú)力,而成氣虛便秘
;血虛則腸道推動(dòng)濡養(yǎng),而成血虛便秘;素體陽(yáng)虛,或年高體弱,陽(yáng)氣不足,陰寒內(nèi)生,寒
凝氣結(jié),病于腸道,而成陽(yáng)虛便秘。
診斷要點(diǎn):  
器質(zhì)性便秘:★ 結(jié)腸、直腸和肛門病變:包括這些部位的良性及惡性腫瘤。炎癥性和肉芽
腫性病變,腸系膜血管梗塞、硬皮病、先天性巨結(jié)腸、先天性無(wú)肛門和直腸閉鎖、痔瘡、肛
裂,以及腸外腫塊壓迫、粘連、疝嵌頓等,均應(yīng)有相應(yīng)的組織學(xué)診斷依據(jù)�!� 腹膜炎,感
染性毒血癥等引起的腸麻痹和脫水,則應(yīng)有相應(yīng)的血、感染性癥狀及體征�!� 全身性疾
�。�甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進(jìn)及其它原因引起的高血鈣狀態(tài),中毒、糖尿病、尿
崩癥以及腹肌軟弱的老年體弱、膈肌軟弱的氣腫等疾病,則均應(yīng)有相應(yīng)的生化指標(biāo)及物理
診斷指標(biāo)�!� 神經(jīng)系統(tǒng)病變:截癱、脊髓癆、多發(fā)性神經(jīng)根炎、糖尿病性神經(jīng)病變等,均
應(yīng)有相應(yīng)的神經(jīng)病學(xué)診斷指標(biāo)。★ 以上所有器質(zhì)性便秘的診斷依據(jù),應(yīng)參考相關(guān)的消化系
統(tǒng)疾病、全身經(jīng)濟(jì)疾病神經(jīng)系統(tǒng)病變的診斷指標(biāo)。便秘僅為其癥狀之一。
功能性便秘:★ 排便時(shí)間延長(zhǎng),三天以上一次,糞便干燥堅(jiān)硬�!� 重者大便艱難,干燥
如栗,可伴少腹脹急,神疲乏力,胃納減退等癥�!� 排除腸道器質(zhì)性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病
、全身疾病等器質(zhì)性疾病。★ 可有生活規(guī)律改變、情緒抑郁或過(guò)度疲勞、缺乏體力勞動(dòng)、
食物過(guò)精過(guò)少等病因,可有妊娠、精神病、鎮(zhèn)靜藥以及結(jié)腸功能紊亂的原因。所以病之新久
緩急,大便性狀,腹部片象及全身癥狀等,以辨別便秘之冷、熱、虛、實(shí),系全身病變影響
大腸傳導(dǎo)或是腸道本身的病變。
實(shí)驗(yàn)室檢查: 
糞便檢查:觀察糞便的形狀、大小、堅(jiān)度、有無(wú)膿血和粘液等。在直腸便秘時(shí),由于直腸平
滑肌弛緩,排出的糞便多呈塊狀;而痙攣性結(jié)腸便秘時(shí)糞便呈羊糞狀。
腸道內(nèi)窺鏡檢查:了解下端結(jié)腸、直腸的粘膜狀態(tài)、息肉、狹窄、痔瘡及腫瘤。
直腸指檢:有助于發(fā)現(xiàn)直腸癌、痔瘡、肛裂、炎癥、狹窄。
胃腸X線檢查:了解腸道運(yùn)動(dòng)的情況�?膳懦[瘤、結(jié)核、巨結(jié)腸、粘連、梗阻。
疾病辨析:  
結(jié)腸癌。腸道易激綜合征。
急性腸梗阻。腸粘連、腸梗阻、頑固性便秘。
腸套疊、鉛中毒、血卟啉病、急性腹膜炎。中醫(yī)根據(jù)病情等進(jìn)行診斷思考,如:
★ 經(jīng)常便秘而不甚痛苦者,多為脾約。
★ 手術(shù)后便秘,多為腸痹。
★ 與情緒因素關(guān)系密切者,多屬腸郁。
★ 急性熱病之中或之后多有便秘,為熱盛而陰津耗損。
★ 新產(chǎn)失血、久病、年老、體弱者之便秘,多為氣血虧虛。
★ 肌痿、癱瘓所致者,有其原發(fā)病的典型表現(xiàn)。
★ 痔瘡、裂肛所致者,可發(fā)現(xiàn)肛門局部病變。
★ 癌腫等所致者,腹部多可捫及包塊。
腸痹、腸結(jié)、腸癌、腸瘤、大瘕泄等經(jīng)過(guò)X線腹部平片或胃腸鋇餐造影、纖維內(nèi)窺鏡等檢查
,�?梢�(jiàn)到特殊病理改變。
治療方法:  
熱秘
證候:大便干結(jié),小便短赤,面紅心煩或有身熱,口干口臭,腹脹或痛,舌紅苔黃燥,脈滑
數(shù)。
治法:清熱潤(rùn)肺。
主方:麻子仁丸加減
用法:
加減:大便干結(jié)而堅(jiān)硬,軟堅(jiān)散結(jié),瀉熱通便者,可加如芒硝8g沖服;如口干舌燥,津液
耗傷者,可加入生地30g,玄參12g,石斛15g之類以養(yǎng)陰生津;如兼痔瘡便血,加
槐花15g,地榆12g以清腸止血;如因痰熱壅肺以致大腸結(jié)熱便秘者,宜加入黃芩1
0g,瓜蔞仁15g之類以清肺潤(rùn)腸泄熱;熱證較重者,加黃連9g,梔子10g,蘆薈9
g。
氣秘
證候:排便困難,大便干結(jié)或不干,噯氣頻作,邪腹痞悶脹痛,舌苔薄膩,脈弦。
治法:順氣導(dǎo)滯。
主方:六磨湯加減
用法:
加減:如氣郁日久化火,致口苦咽干,苔黃,脈數(shù)者,加梔子10g,龍膽草6g之類清熱
瀉火;七情郁結(jié),憂郁寡歡者,加柴胡10g,白芍12g,合歡皮15g之類疏肝解郁;
蟲(chóng)積阻滯氣機(jī)者,加榧子15g,使君子15g等驅(qū)蟲(chóng)之劑;跌仆損傷,術(shù)后腸粘連者,加
理氣外加仁10g,紅花6g等活血祛瘀之品;如痰飲阻滯氣機(jī)者,加皂莢5g,甘遂2
g之類逐飲通下。
虛秘:氣虛便秘
證候:氣虛便秘:大便不一定干硬,雖有便意而臨廁怒掙乏力,難以排出,掙則汗出,短氣
,便后疲乏,面白神疲,肢倦懶言,舌淡嫩,苔白,脈弱。
治法:順氣導(dǎo)滯。
主方:六磨湯加減
用法:
加減:如氣郁日久化火,致口苦咽干,苔黃,脈數(shù)者,加梔子10g,龍膽草6g之類清熱
瀉火;七情郁結(jié),憂郁寡歡者,加柴胡10g,白芍12g,合歡皮15g之類疏肝解郁;
蟲(chóng)積阻滯氣機(jī)者,加榧子15g,使君子15g等驅(qū)蟲(chóng)之劑;跌仆損傷,術(shù)后腸粘連者,加
理氣外加桃仁10g,紅花6g等活血祛瘀之品;如痰飲阻滯氣機(jī)者,加皂莢5g,甘遂2
g之類逐飲通下。
虛秘:血虛便秘
證候:大便干結(jié),面色淡白無(wú)華,心悸健忘,頭暈?zāi)垦#缴嗟�,脈細(xì)。
治法:順氣導(dǎo)滯。
主方:六磨湯加減
用法:
加減:如氣郁日久化火,致口苦咽干,苔黃,脈數(shù)者,加梔子10g,龍膽草6g之類清熱
瀉火;七情郁結(jié),憂郁寡歡者,加柴胡10g,白芍12g,合歡皮15g之類疏肝解郁;
蟲(chóng)積阻滯氣機(jī)者,加榧子15g,使君子15g等驅(qū)蟲(chóng)之劑;跌仆損傷,術(shù)后腸粘連者,加
理氣外加桃仁10g,紅花6g等活血祛瘀之品;如痰飲阻滯氣機(jī)者,加皂莢5g,甘遂2
g之類逐飲通下。
其他療法:  
灌腸療法:肥皂水800mL灌腸。開(kāi)塞露30mL,肛門灌注。
單方驗(yàn)方:
番瀉葉10g,開(kāi)水泡服,早晚各1次。
蜂蜜10mL,口服,或開(kāi)水沖服,可常服。
大黃10g,開(kāi)水泡服,早晚各1次。
針炙療法:針棗或溫針或艾炙大腸俞、天樞、支溝、長(zhǎng)強(qiáng)、足三里、上巨虛等穴。
常用中成藥:更衣丸、通便靈、清寧丸麻仁丸、五仁潤(rùn)腸丸等。
常用通便中藥:大黃、芒硝、番瀉葉、火麻仁、郁李仁、牽牛子、蜂蜜等,可在辯病、辯證
的基礎(chǔ)上選用。
西藥治療:石蠟油每次15-30mL,睡前服;大黃蘇打片、甘油栓、開(kāi)塞露、硫酸鎂
化鎂可根據(jù)病情適當(dāng)選用。
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