敖氏傷寒金鏡錄:第二十八·純黃隔瓣舌

舌見黃而澀．有隔瓣者．熱已入胃．邪毒深矣．心火煩渴．急宜大承氣湯下．若身發(fā)黃者．用茵陳蒿湯．下血．用抵當(dāng)湯．水在脅內(nèi)．十棗湯．結(jié)胸甚者．大陷胸湯．痞用大黃瀉心湯．

（圖缺)

【介按】黃苔起瓣．系是臟腑實熱已極．或因溫暑熱邪．灼爍胃液．或因溫燥之藥．誤投劫津．致熱毒熏蒸而現(xiàn)此舌．外證必大熱、大渴．面赤、唇紅．甚則譫語、神昏．治宜大承氣湯．以急下而救液．至于發(fā)黃之證．有濕熱與蓄血之異．如陽明熱勝挾濕而發(fā)黃者．外證遍身無汗．但頭汗出而小便不利．渴欲飲水．此系熱不得越．郁蒸為黃也．治宜茵陳蒿湯．苦寒通泄．使內(nèi)瘀之熱下趨．則黃從大便而解．如發(fā)黃而小便清利．或大便反易．脈象沉細而結(jié)．此是蓄血之發(fā)黃也．治宜抵當(dāng)湯．以消瘀而退黃．更有懸飲之�。�脈象m.52667788.cn/zhuyuan/沉弦而細．因其水飲．凝結(jié)，懸于胸脅之間．以致咳引內(nèi)痛．照此證狀．不得誤認(rèn)為結(jié)胸．治宜十棗湯．直達病所．使水飲下趨而無結(jié)痛之患．又有結(jié)胸之癥．因病初在太陽．醫(yī)者失表而誤下之．則邪熱入里與內(nèi)蓄之水飲結(jié)于胸中．脈象沉緊．心下痛而按之石硬．此系熱實而致結(jié)胸．治宜大陷胸湯．使其軟堅破積而導(dǎo)去熱邪．夫病在于陽而反下之，熱入而為結(jié)胸，既已述其病狀與治法，然亦有病發(fā)于陰而反下之．因而作痞者．不可不知也．但痞與結(jié)胸．同為硬滿之癥．當(dāng)以痛與不痛而辨明之．如滿而硬痛．是謂結(jié)胸．滿而不痛．是謂痞滿．凡治傷寒．大下之后而復(fù)汗之．則正虛邪入．心下成痞．外證如有惡寒、身熱．先宜治以解表之劑．待其表解之后．再進大黃瀉心湯．以攻痞而滌熱．此言舌苔純黃起瓣．固宜大承氣湯之峻下．然須詳審病證．仔細診察．否則如發(fā)黃有濕熱與蓄血之別．又有懸飲與結(jié)胸之辨．倘若誤用承氣．更有結(jié)胸與痞滿之變也．

大承氣湯

濃樸（姜制三錢) 枳實（麩炒二錢) 大黃（二錢) 芒硝（二錢)

每服一兩．水一鐘半．先煎枳實．候熱，方入大黃．再煎數(shù)沸．入芒硝．煎三五沸．去渣熱服．

【介按】大承氣湯之功用．取其急下之義．如陽明證之譫語、潮熱．及二陽并病以致潮熱．或陽明下后．心中懊而煩．腹?jié)M痛．本有宿食．又如少陰證之口燥、舌干．或自利清水．色純青等證．皆因胃中熱極而燥矢為患，故用大黃之苦寒．滌腐穢而清熱毒．芒硝苦咸而化燥矢．又有枳樸以消留滯之氣．夫大腸為傳導(dǎo)之官．變化出焉．然則大承氣者．所以通泄大腸．而承制胃中之熱氣者也．

茵陳湯

茵陳（五錢) 大黃（三錢) 山梔子（七枚)

上每服一兩．水一盞半．先煎茵陳半熟．次入二味．再煎去渣．通口熱服．

【介按】柯韻伯曰．茵陳稟北方之氣．經(jīng)冬不凋．傲霜凌雪．遍受大寒之氣．故能除熱邪留結(jié)．率梔子以通水源．大黃以調(diào)胃實．令一身內(nèi)外瘀熱．悉從小便而出．腹?jié)M自減，腸中無傷．乃合引而竭之之法．此陽明利水之圣劑也．

抵當(dāng)湯

水蛭（糯米炒七個) 虻蟲（炒去羽足七個) 大黃（三錢)

上作一服，水一盞半，煎一鐘，去渣，通口服．

【介按】張仲景先生之抵當(dāng)湯．尚有桃仁一味．今無桃仁．諒系原書失載所致．至于方義．先哲柯韻伯已甚詳晰．爰述其言曰．蛭蟲之善飲血者，而利于水．虻蟲之善吮血者，而猛于陸．并取水陸之善取血者以攻之．同氣相求．更佐桃仁之苦甘．推陳致新．大黃之苦寒．蕩滌邪熱．故名抵當(dāng)也．若熱雖盛而未狂．少腹?jié)M而未硬．宜小其制為丸以緩治之．

十棗湯

芫花（醋浸炒) 大戟 甘遂（煨各等分)

上每服二錢．弱人減半．以水一鐘半．大棗十枚．劈碎．煎取八分．去渣．通口服．

【介按】柯韻伯曰．甘遂、芫花、大戟．三味皆辛苦氣寒而稟性最毒．并舉而用之．氣味合．相濟相須．故可交相去邪之巢穴．決其瀆而大之．一舉而水患可平也．然水利所湊．其元氣已虛．而毒藥攻邪．必脾胃反弱．使無健脾、調(diào)胃之品為主宰．邪氣盡而大命亦隨之矣．故選十棗之大而肥者以君之．以培脾土之虛，一以制水氣之橫．一以解諸藥之毒．得一物而三善備．即不使邪氣之盛而不制．又不使元氣之虛而不支．此仲景立法之盡善也．昧者惑于甘能中滿之說而不敢用．豈知承制之理乎．

大陷胸湯

大黃（七錢) 芒硝（三錢) 甘遂末（四分)

上用水二鐘．先煎大黃至一鐘．去渣．下芒硝．煎三五沸．再用甘遂末．溫服取利．

【介按】大黃、芒硝．善滌腸胃之實熱．但病在胸中．而亦以此為君者．因熱淫于內(nèi)．治以苦寒．借以滌胸中之熱．又任甘遂之苦辛．直攻胸間之飲邪．則不專蕩胃中之邪穢矣．此系邪留胸間而及于胃．胸胃俱病．而致結(jié)胸之專劑也．

大黃瀉心湯

大黃（五錢) 黃連 黃芩（各二錢五分)

上作一服．水二鐘．煎一鐘．去渣．通口服．若有宿食痰飲者．加半夏曲二錢．

【介按】心下痞．按之濡而不硬．是內(nèi)陷之邪．與無m.52667788.cn/job/形之氣．摶聚不散而為熱痞．故用苦寒能降之品．以泄無形之熱．不用枳樸者．非蕩實熱之劑也．若兼宿食、痰飲為患者．再用半夏曲以開痞而蠲飲也．