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桂枝湯方證類(lèi)
桂枝湯方證類(lèi)包括桂枝湯原方原證（適應(yīng)證范圍)及由桂枝湯加減變化而來(lái)的方與證兩個(gè)方面。
1.1桂枝湯原方原證
桂枝湯由桂枝三兩（去皮)、
芍藥三兩、
甘草二兩（炙)、生
姜三兩（切)、
大棗十二枚（擘)共五味藥組成。在太陽(yáng)篇中，論述桂枝湯適應(yīng)證、應(yīng)用范圍及其禁忌的條文有第12條、13條、95條、24條、57條、44條、45條、56條、15條、53條、54條、16條、17條、19條、26條上、25條上、30條、42條、91條、63條上、162條上、164條，共22個(gè)條文，歸納起來(lái)為：
1.1.1桂枝湯方正證
桂枝湯方正證即太陽(yáng)病中風(fēng)的表虛證，為
自汗出，脈浮緩，
發(fā)熱，惡風(fēng)寒，
頭痛。
1.1.2桂枝湯方還適應(yīng)于以下患者
①素來(lái)脈浮弱，易于
感冒者；②素體營(yíng)衛(wèi)不和，時(shí)或自汗出者；③外感遷延日久，表氣已虛而表仍不解者；④已用過(guò)汗、吐、下等法而表證仍在者；⑤里虛而又患外感者；⑥外有表證，而胸中覺(jué)有氣逆上沖者。
1.2桂枝湯加減方證(1)桂枝加
葛根湯——項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者。見(jiàn)于條文第14條，這是由于風(fēng)寒之邪入侵于太陽(yáng)經(jīng)腧，阻礙了津液的正常輸布，使肌表經(jīng)筋失于濡養(yǎng)而形成的一種“柔痙”病，于桂枝湯中加入葛根，和營(yíng)衛(wèi)、散邪風(fēng)、升布津液。
(2)桂枝加
厚樸杏子湯——喘家作，下之微喘者。見(jiàn)于條文第18、43二條。第18條是新感引動(dòng)宿疾，即夙有喘疾，為風(fēng)寒外感所引發(fā)者；第43條是治不如法，表證反下，致邪欲內(nèi)陷而正氣抗拒，因而發(fā)生“微喘”者。二種不同喘，都可于桂枝湯中加入厚樸、
杏仁，和營(yíng)衛(wèi)、解表邪、宣肺降逆、下氣平喘。
(3)桂枝去
芍藥湯——脈促胸滿(mǎn)者。見(jiàn)于條文第21條。此因本太陽(yáng)病表證，而反誤用下法，損傷了胸陽(yáng)，使表邪欲陷，而胸中正氣外拒，于是形成氣滯胸膺，發(fā)生脈促胸滿(mǎn)，可于桂枝湯中去掉酸寒收斂的芍藥，助正氣以驅(qū)欲陷之表邪。
(4)桂枝去芍藥加
附子湯——若微寒者。見(jiàn)于條文第22條。本條所言“若微寒者”，產(chǎn)生的原因可有多種，或素體表陽(yáng)不足，或誤用吐、下等法、或發(fā)汗不當(dāng)而損傷衛(wèi)陽(yáng)，但機(jī)理、證侯表現(xiàn)都是有點(diǎn)形寒怕冷的衛(wèi)陽(yáng)不足證，于桂枝湯中去掉酸寒礙陽(yáng)的芍藥，加入辛熱扶陽(yáng)之附子，即可扶陽(yáng)以祛寒。
(5)桂枝去桂加
茯苓白術(shù)湯——頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無(wú)汗，心下滿(mǎn)微痛，小便不利者。見(jiàn)于條文第28條。此因外感風(fēng)寒者素體脾虛，或治法失當(dāng)而損傷了脾氣，致土不制水，飲聚中焦，以致發(fā)生了頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無(wú)汗，心下滿(mǎn)微痛，小便不利等證，于桂枝湯中（去桂)加入茯苓、白術(shù)，以健脾化濕，培土制水。
(6)
桂枝加附子湯——發(fā)汗，遂漏不止，惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者。見(jiàn)于條文第20條。此因太陽(yáng)病發(fā)汗太過(guò)或汗法過(guò)猛，使衛(wèi)陽(yáng)受傷，表氣失固，筋脈失養(yǎng)，因而形成汗漏不止，小便難，惡風(fēng)，四肢拘急難以屈伸，于桂枝湯中加入附子以和調(diào)營(yíng)衛(wèi)，扶陽(yáng)固表。
(7)
桂枝新加湯——身疼痛，脈沉遲者。見(jiàn)于條文第62條。因于汗不如法，致使氣虛營(yíng)弱，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)，風(fēng)寒之邪遏滯經(jīng)絡(luò)，而發(fā)生身體疼痛，脈象沉遲，于桂枝湯中增重芍藥、
生姜分量，以活營(yíng)溫經(jīng)通絡(luò)止痛，并加
人參益氣生血，扶正祛邪。
(8)桂枝加桂湯——核起而赤，必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心者。見(jiàn)于條文第117條。因用燒針迫劫其汗，損傷心陽(yáng)，又因外寒復(fù)侵閉表，內(nèi)在水寒之水乘機(jī)上犯心胸，所以形成核起而赤，氣從少腹上沖心胸的奔豚病。此時(shí)宜內(nèi)外并治，一則艾灸其核，二則于桂枝湯中增重桂的分量，以扶心陽(yáng)而平?jīng)_逆，散表邪而驅(qū)水寒。
(9)桂枝去芍藥加
蜀漆牡蠣龍骨湯——
亡陽(yáng)，驚狂，臥起不安。見(jiàn)于條文第112條。因誤用火法劫汗，以致亡失心陽(yáng)，神明內(nèi)亂，而發(fā)生了驚恐、臥起不安的病狀，于桂枝湯中去掉酸寒礙陽(yáng)之芍藥，加入蜀漆去痰（心陽(yáng)失則痰迷心竅)、牡蠣、龍骨鎮(zhèn)驚安神。
(10)桂枝人參湯——協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者。見(jiàn)于條文第163條。因太陽(yáng)表病未徹，而屢用攻下，以致表未解而脾氣又虛，寒從中生，發(fā)生了以
脾陽(yáng)虛為主要矛盾的“利下不止，心下痞硬”而兼表證的病變。此時(shí)，當(dāng)于桂枝湯中去掉酸寒的芍藥，加入溫中散寒、補(bǔ)脾止利的理中湯（白術(shù)三兩、人參三兩、
干姜三兩、
炙甘草四兩)，兩解表里之邪。
(11)桂枝加
大黃湯——腹?jié)M時(shí)痛者。見(jiàn)于條文第279條。因本太陽(yáng)表病，而誤用下法，使邪陷太陰，結(jié)于脾胃，使脾絡(luò)不通，所以發(fā)生腹?jié)M時(shí)痛以脹痛為特點(diǎn)者，于桂枝湯中加入大黃通陽(yáng)活血、瀉實(shí)導(dǎo)滯。
(12)
桂枝加芍藥湯——腹?jié)M時(shí)痛者。亦見(jiàn)條文第279條。此與上文同屬誤下而致，但此則非邪陷太陰，邪結(jié)脾絡(luò)，而是誤下?lián)p傷脾臟之氣，使脾不能運(yùn)轉(zhuǎn)，肝氣反而逆犯中州，而發(fā)生腹?jié)M時(shí)痛，且以攣急痛為特點(diǎn)者，于桂枝湯中加芍藥，以通陽(yáng)益脾，活血通絡(luò)、斂肝止痛。
(13)小建中湯——陽(yáng)脈澀，陰脈弦，腹中急痛，心中悸而煩者。見(jiàn)條文第100、102條。第100條是中焦虛寒，氣血不足，又兼少陽(yáng)之邪相乘，先用小建中湯調(diào)和氣血、建中止痛；第102條是素來(lái)里虛，心脾不足，氣血雙虧之人，復(fù)又感受風(fēng)寒之邪，因而導(dǎo)致心中悸而煩，以小建中湯建中補(bǔ)脾、調(diào)和氣血。
按：小建中湯是桂枝湯倍加芍藥之量，并增入
飴糖，而成為益陰養(yǎng)血、和中緩急之方，其在《
傷寒論》中治心血脾氣不足之
心悸而煩，及筋脈失養(yǎng)而攣急的
腹痛，在《金匱要略》中則是治療
虛勞病的代表方。
(14)
炙甘草湯——脈結(jié)代，心動(dòng)悸。見(jiàn)條文第177條。因心主之陰陽(yáng)氣血皆虧，心失所養(yǎng)，血流無(wú)力，所以出現(xiàn)脈結(jié)代，心動(dòng)悸，故以炙甘草湯補(bǔ)陰陽(yáng)，調(diào)血?dú)�，�?fù)脈強(qiáng)心。
按：炙甘草湯也是從桂枝湯化裁而來(lái)，即桂枝湯去芍藥，加
生地、
阿膠、
麥冬、麻仁養(yǎng)陰生血充血脈，加人參同桂棗姜草補(bǔ)元?dú)庹裥年?yáng)，增強(qiáng)心臟鼓動(dòng)之力。
(15)桂枝甘草湯——其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者。見(jiàn)條文第64條。因發(fā)汗太過(guò)，心陽(yáng)隨汗外泄，以致心臟失去陽(yáng)氣的溫煦庇護(hù)而空虛無(wú)倚，所以發(fā)生心悸不安，病人不得已而以手按之，用桂枝湯去掉芍藥、大棗、生姜，取桂枝甘草辛甘化陽(yáng)補(bǔ)益心陽(yáng)，則心悸自安。
(16)
芍藥甘草湯——心煩，腳攣急，不能屈伸。見(jiàn)條文第29條。陰陽(yáng)兩虛之人若感冒風(fēng)寒，當(dāng)助陽(yáng)益陰而解表，若單用汗藥，則必使已虛之陰陽(yáng)再度虛虧，扶陽(yáng)者宜甘草干姜湯，若陽(yáng)復(fù)厥回足溫，但仍心煩，腳攣急不伸者，則當(dāng)于桂枝湯中去桂、姜、棗之辛溫，而用芍藥、甘草之酸甘化陰以柔養(yǎng)筋脈，則攣急自伸。
(17)桂枝甘
草龍骨牡蠣湯——煩躁者。見(jiàn)條文第118條。因火逆下之，一誤再誤，幾度損傷心陽(yáng)，以致心神不安，而生煩躁，于桂枝湯中去芍、棗、姜，以桂枝甘草辛甘化陽(yáng)而振復(fù)心陽(yáng)，并加龍骨牡蠣鎮(zhèn)斂神氣而安煩躁。
(18)桂枝二
麻黃一湯——若形似虐，一日再發(fā)。見(jiàn)條文第25條。太陽(yáng)外感證中，亦有（或服桂枝湯之后)發(fā)熱、惡寒呈陣發(fā)性，且一日二次發(fā)作的，是太陽(yáng)邪郁不解，于桂枝湯中增入
麻黃湯，按2:1的用量合二方為一方，以微汗解表。
(19)桂枝二越婢一湯——發(fā)熱惡寒而熱多寒少者。見(jiàn)條文第27條。此太陽(yáng)外感中偏于溫?zé)嵝驼�，由于邪偏于溫�(zé)�，所以，以發(fā)熱為主證，邪在太陽(yáng)之表，擾亂衛(wèi)氣，所以有輕微惡寒表現(xiàn)。這種外感不可單用辛溫，所以將桂枝湯和越婢湯按2：1用量合為一方，以清熱散邪，發(fā)汗解表。
(20)
桂枝麻黃各半湯——外感八九日，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，一日二、三次，發(fā)如虐狀，面色郁郁發(fā)紅者。見(jiàn)條文第23條。太陽(yáng)外感，久日不解，既未見(jiàn)邪入少陽(yáng)之嘔逆，亦未見(jiàn)邪郁化熱或傳入陽(yáng)明之尿赤
便秘，此則仍為風(fēng)寒外感，久郁不解，所以，將桂枝湯和麻黃湯按1:1用量合為一方，輕汗解表。
(21)桂枝附子湯——身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，脈浮虛而澀。見(jiàn)條文第174條。因風(fēng)濕相搏于太陽(yáng)之表而致此證，故于桂枝湯中去芍藥之酸寒，加附子之辛熱，以助陽(yáng)散寒，發(fā)散風(fēng)濕。
(22)桂枝去桂加白術(shù)湯——身煩疼而脾虛濕盛者。見(jiàn)條文第174條。風(fēng)濕外搏，而又脾虛不能化濕，見(jiàn)有便溏�。l文中大便硬，應(yīng)是大便溏；小便自利，應(yīng)是小便不利)，小便不利者，于桂枝湯中加附子、白術(shù)以培土制濕（去桂二字應(yīng)是衍文)。
(23)甘草附子湯——骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，身微腫。見(jiàn)條文第175條。風(fēng)濕痹阻關(guān)節(jié)，且寒勝于濕，用桂枝湯去芍藥、姜、棗，加附子、白術(shù)，化裁為甘草附子湯以祛寒濕。
