北京中醫(yī)藥大學(xué)
王洪圖教授
下面我們接著講《玉機(jī)真藏論》第二段的【理論闡釋】問(wèn)題，在教材的139頁(yè)。教材關(guān)于理論闡釋，提出來(lái)隨證而治的問(wèn)題。它這個(gè)主要是根據(jù)本段教材記載的，風(fēng)寒之邪從外而侵入，使毫毛筆直，皮膚閉而為熱，如果弗治，再進(jìn)一步傳變，因而出現(xiàn)不仁或者腫痛，再不治，進(jìn)一步傳變，那么就影響到內(nèi)臟的疾病。所以要隨證而治，根據(jù)病證在什么部位？根據(jù)病證性質(zhì)如何？而采取適宜的治療方法。其實(shí)這個(gè)當(dāng)中還反應(yīng)出來(lái)要早斷、早治。在毫毛、在皮毛治療的時(shí)候可汗而已。你等到經(jīng)絡(luò)了，血脈了，就嚴(yán)重了。到五臟，一步一步的深重，那到最后還不治，那就可以引起死亡。所以既提到了一個(gè)隨證而治，不能固執(zhí)一端，說(shuō)這是風(fēng)寒侵襲的，到最后都傳遍五臟，傳完了，還要去治風(fēng)寒，那肯定是不對(duì)。應(yīng)該證候在什么，表現(xiàn)出什么證候來(lái)，就應(yīng)該采取相應(yīng)的治療措施。這有一個(gè)隨證而治。隨著證候的變化而治療。這是中醫(yī)治病的一個(gè)很重要的特點(diǎn)，不能固守，說(shuō)它原來(lái)就是什么原因引起的，我就針對(duì)原來(lái)那個(gè)原因去治。那就不對(duì)了。因?yàn)榧膊〉男再|(zhì)在發(fā)生著變化。
同時(shí)這里也提出來(lái)，這不等于是提出來(lái)早診斷，早治療嗎？不然我們學(xué)習(xí)疾病傳變規(guī)律干什么？學(xué)習(xí)疾病傳變規(guī)律，就可以預(yù)測(cè)疾病將要怎么發(fā)展，因而我及早采取治療措施，不單是現(xiàn)在的證候表現(xiàn)要采取相應(yīng)措施，甚至于我知道它將要如何傳變，事先就給它阻斷，遏制它傳變，這樣的話，也就是早診斷、早治療，才能夠取得好的臨床效果。才能夠最少的、最低限度的，影響病人的正氣損傷。不然的話，疾病越傳越深，越傳越深，人的正氣也越來(lái)越弱，越來(lái)越弱，治療效果肯定就越來(lái)越差，所以要早期診斷，早期治療。保護(hù)人體的健康，同樣是非常重要的。預(yù)防疾病的傳變。
當(dāng)然本段提出來(lái)關(guān)于傳變的問(wèn)題，也指出來(lái)是有順傳、有逆?zhèn)鳎胁灰源蝹�，這種特殊情況。所以在臨床實(shí)際當(dāng)中要注意，它說(shuō)，教材上也提到了，咱們那個(gè)【理論闡釋】當(dāng)中提到了，不要拘泥于五行關(guān)系，要從實(shí)際出發(fā)，那就是說(shuō)《內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)提到了，“然其卒發(fā)者，不必治于傳，或其傳化有不以次”，既知道有一般的傳化規(guī)律，又知道還有特殊情況，這就全面了。關(guān)于【理論闡釋】的問(wèn)題，就講執(zhí)業(yè)藥師了這樣一些問(wèn)題。
【臨證指要】實(shí)際上重點(diǎn)講的是，邪氣傳變的規(guī)律問(wèn)題，特別是順傳。也就是這一段主要是講的順傳。這個(gè)順傳說(shuō)由表入里，入里之后又一臟一臟的相勝傳，比如它說(shuō)，先外邪侵犯皮毛，先傷皮毛，今風(fēng)寒客于皮毛，毫毛筆直，所以這個(gè)時(shí)候，毫毛到皮膚，皮膚閉而為熱，這時(shí)候怎么治療呢？本段提出來(lái)要用汗法。邪氣在表嘛，就其近而治療，因其勢(shì)而利導(dǎo)。在表，所以用汗法，進(jìn)入到經(jīng)脈可以用針灸或者是湯熨，經(jīng)脈還沒(méi)有及時(shí)治療，病傳到肺，那就要宣降肺氣，咱們教材上還提出來(lái)，這種外邪傳入肺而引起的咳喘，舉出來(lái)可以用，三拗湯、桂枝加厚樸杏子湯等等，這些方子來(lái)治療這樣的咳喘。
由肺傳入肝，因?yàn)榻鹂四�，傳入其相勝之臟，而傳入到肝臟，引起了肝痹，出現(xiàn)了兩脅脹痛，如果肝木橫逆克土的話，肝氣上逆，肝氣橫逆，橫逆?zhèn)ζ⑽福蚨梢猿霈F(xiàn)上逆的嘔吐，這時(shí)候由于肝氣逆，當(dāng)然要用疏肝降逆之法，比如方用柴胡疏肝散加味。
肝木傳入脾土，木克土，可以出現(xiàn)脾風(fēng)，出現(xiàn)一些個(gè)脾經(jīng)、脾臟濕熱的病證，脾濕郁而化熱的影響癥狀，所以出現(xiàn)黃疸，出現(xiàn)里熱，中熱，出現(xiàn)心煩、小便黃。這個(gè)時(shí)候一個(gè)祛濕熱。怎么這個(gè)【臨證指要】舉例，可以用茵陳五苓散這類方劑祛其濕熱。治療其黃疸。
脾而傳之腎，成為疝瘕之證。出現(xiàn)少腹引痛，少腹煩熱，或者小便混濁而白，這是下焦?jié)駸�。下焦�(jié)駸峁倘皇怯行”泓S，但是也有尿那個(gè)混白的濁，尿濁不清，也是下焦?jié)駸�。不�?jiàn)得非得是小便黃，小便黃固然是少腹有熱，那個(gè)由于腎在下焦，下焦?jié)駸�，也可以出現(xiàn)小便白而混濁，主要它這白濁的東西，這個(gè)時(shí)候治療當(dāng)然應(yīng)該治腎，用清利下焦的方法，比如用萆薢分清飲之類。
腎傳之于心，導(dǎo)致心火過(guò)亢，甚至于出現(xiàn)熱極生風(fēng)，筋脈拘急抽搐這些癥狀心火過(guò)亢可以神昏，筋脈拘急就可以抽搐。因此在這個(gè)時(shí)候，外邪侵入，傳變，傳變，傳變到心了，病勢(shì)已經(jīng)很重了。高燒了，抽風(fēng)了，昏迷了，這時(shí)候可以用清心瀉火，養(yǎng)陰熄風(fēng)這些方法，比如用清宮湯，清宮，不是心包代心用事，而為心之宮城，邪氣侵犯心的話，首先由心包代之，所以這會(huì)兒是心的病，但是治療是因?yàn)樾陌紫壬�、受病，所以用的是清宮湯。清宮湯的藥，現(xiàn)在看來(lái)這方子有的藥就要斟酌了。清營(yíng)湯里頭，比如說(shuō)如果需要用犀角的話，那這個(gè)時(shí)候，現(xiàn)在已經(jīng)不能用，犀角不能用的，因?yàn)槭莿?dòng)物保護(hù)。清營(yíng)湯有犀角，也不能用�，F(xiàn)在有的臨床醫(yī)生，對(duì)于這個(gè)犀角，有的是用羚羊角代，有的是用廣角代，就是水牛角。不過(guò)水牛角用的量相當(dāng)大。犀角用一克的話，水牛角得用20克、30克。
這是從臨床指要上根據(jù)外邪侵入，發(fā)展到不同的階段，影響到不同的部位。病邪侵犯不同的部位，疾病病氣傳化到不同的內(nèi)臟，而有不同的治療方法。當(dāng)然，如果不能夠早期治療，不能夠及時(shí)治療，盡管得的是外感病，最后也可以導(dǎo)致死亡。這是前面兩段都是關(guān)于疾病傳變的問(wèn)題。
下面這一段，也就是139頁(yè)最下面那一段原文，《玉機(jī)真臟論》這一段，是論五實(shí)五虛及其生死問(wèn)題。五種實(shí)證，五種虛證，都是什么臨床表現(xiàn)？以及什么情況下可生，五虛或者五實(shí)同見(jiàn)的話，同見(jiàn)到五實(shí)是死證，五虛同見(jiàn)也是死證。但是它也有可生之機(jī)，因此這段是論的五實(shí)、五虛及其生死�，F(xiàn)在我讀一遍。
帝曰：余聞虛實(shí)以決死生，愿聞其情。岐伯曰：五實(shí)死，五虛死。帝曰：愿聞五實(shí)五虛。岐伯曰：脈盛、皮熱、腹脹、前后不通、悶暓，此謂五實(shí)。脈細(xì)、皮寒、氣少、泄利前后、飲食不入，此謂五虛。帝曰：其時(shí)有生者何也？岐伯曰：漿粥入胃，泄注止，則虛者活。身汗得后利，則實(shí)者活。此其候也。
帝曰：余聞虛實(shí)以決死生，愿聞其情。一般說(shuō)來(lái)，五實(shí)、五虛都是可以導(dǎo)致死亡的。余聞，我聽(tīng)說(shuō)，根據(jù)疾病的虛實(shí)可以判斷其死生，什么情況下判斷其死？什么情況下判斷其可生呢？所以愿聞其情。愿聞這個(gè)情況。愿聞在什么情況下死，在什么情況下可生。
岐伯曰：五實(shí)死，五虛死。岐伯回答說(shuō)，五實(shí)死。五個(gè)實(shí)證同見(jiàn)是死證。“五虛死”，五種虛證同見(jiàn)也是死證。其實(shí)這五實(shí)是指五臟皆實(shí)。五虛是五臟皆虛。五臟都邪氣充斥，那邪氣太盛了，可以引起死亡。五虛，五臟精氣全大虧了，也會(huì)導(dǎo)致死亡。
帝曰：愿聞五實(shí)五虛。說(shuō)想聽(tīng)一聽(tīng)，五實(shí)是什么呀？五虛實(shí)什么呀？怎么樣就是五臟之實(shí)？表現(xiàn)哪些主要癥狀？
岐伯曰：脈盛、皮熱、腹脹、前后不通、悶暓，此謂五實(shí)。這里概括出，五實(shí)就是下面這五個(gè)實(shí)性的癥狀。脈盛，脈搏跳的很盛，實(shí)脈，數(shù)、動(dòng)、滑，旺盛，洪脈這都屬于盛脈，脈盛。一般來(lái)說(shuō)，脈盛世屬于心氣實(shí)，心臟的邪氣實(shí)，“皮熱”，皮發(fā)熱，這一般是說(shuō)肺的邪氣實(shí)，“腹脹”，脘腹脹滿，這一般說(shuō)的是脾的邪氣實(shí)，不能運(yùn)化了，脘腹脹滿；“前后不通”，這是腎氣實(shí)，腎主二便，前后不通是大小便不通利，腎氣實(shí)，這個(gè)是腎的邪氣實(shí)，“悶暓”，悶是煩悶，暓是昏暓，頭腦不清醒，昏暓。悶就是煩悶，郁悶，頭腦不清醒，眼發(fā)黑發(fā)花，二目昏花，這都屬于暓；悶暓是屬于肝的邪氣實(shí)。肝的經(jīng)脈上巔頂，肝開(kāi)竅于目，所以出現(xiàn)煩悶，昏暓的話，是肝的邪氣實(shí)。這不是心肺脾腎肝五臟皆實(shí)，所以說(shuō)，這叫五實(shí)。
脈細(xì)、皮寒、氣少、泄利前后、飲食不入，此謂五虛，五虛是指“脈細(xì)”，心的氣血虛，不能充盈于脈，心主血脈，所以脈細(xì)，是說(shuō)的心虛，“皮寒”，是說(shuō)的肺虛，肺主皮毛；“氣少”，是說(shuō)的肝虛，肝為少陽(yáng)，是少陽(yáng)生生之氣，所以肝虛，這里說(shuō)的肝虛是少氣，十二臟取決于膽，為什么取決于膽？也是從少陽(yáng)升發(fā)之氣這個(gè)角度的，是氣血生化的時(shí)候一種生氣，因此氣少數(shù)說(shuō)的肝氣虛，“泄利前后”，腎氣虛，腎司二便，“飲食不入”，脾氣虛，當(dāng)然脾也包括胃，受納運(yùn)化之氣不足了，所以飲食不入。此謂五虛，這就是五虛。五臟皆虛了。
帝曰：其時(shí)有生者何也？五虛的話，或者五實(shí)同樣是死證。但是呢，黃帝又問(wèn)，“其時(shí)有生者何也？”雖然是五實(shí)死，五虛死，但是有的時(shí)候?qū)嵶C也有活的，五虛證也有活的。說(shuō)這是為什么呢？
岐伯曰：漿粥入胃，泄注止，則虛者活，回答說(shuō)，“漿粥入胃，泄注止，則虛者活”，漿粥能夠吃些湯，吃些粥，而且注泄停止了，泄利前后停止了。不是飲食不入嗎？這個(gè)飲食能入了，泄利也停止了。泄利停止就是正氣不再脫了，腎氣可以固了。漿粥入胃就是后天之本有所恢復(fù)，氣血有可以化生了，正氣可以逐漸產(chǎn)生，而不再脫失了。是要虛者可活。也就是后天之本有所恢復(fù)。脾胃之氣有所恢復(fù)。氣血有化生之源，同時(shí)不再脫失，泄利停止，這是虛者可活。
身汗的后利，則實(shí)者活�！吧砗埂闭f(shuō)有汗，那么表實(shí)可去，實(shí)證有汗，表邪可去，“后利”大便通暢，里邪可去，邪有去路，從表去，從里去，邪有去路了，那實(shí)證就可以活了。五實(shí)證也可以活，有可生之機(jī)。這就是它的臨床的一些表現(xiàn)。
“此其候也”，五實(shí)的表現(xiàn)，五虛的表現(xiàn)，以及五虛證之所以活，是因?yàn)檎龤饪梢詠?lái)復(fù)，而不再丟失，五實(shí)證之所以活是由于邪有去路，這雖然是分析的證候生死，五實(shí)五虛問(wèn)題，其實(shí)我們?cè)谂R床治療很多的實(shí)證，都應(yīng)該考慮給邪氣一個(gè)什么出路�？偸切皻鈶�(yīng)該要有出路才行。這是一個(gè)基本的治療的思路。虛證也是，它是虛，你總得讓它不再脫失才行。不論那泄利前后，這兒得給補(bǔ)什么東西，泄利前后沒(méi)止住，多好的補(bǔ)法沒(méi)有效果。所以必須是要想辦法制住那個(gè)泄利不止。這是虛證。實(shí)證呢，要想盡一切辦法讓邪有去路。這就可活。所以這提示我們一個(gè)很重要的思路。
翻過(guò)頁(yè)來(lái)的【理論闡釋】提到的是關(guān)于五實(shí)證和五虛證的問(wèn)題，這個(gè)問(wèn)題呢，我過(guò)去在講“魄門(mén)亦為五臟使，水谷不得久藏”的時(shí)候也提過(guò)這個(gè)問(wèn)題，也就講那個(gè)“五臟別論”，說(shuō)因?yàn)槠情T(mén)不單是個(gè)脾腎的問(wèn)題，是五臟之所使。所以這個(gè)泄利是個(gè)很重要的問(wèn)題。反映到五臟的功能盛衰這樣一個(gè)表現(xiàn)。所以不要認(rèn)為這是一個(gè)小事。你看看，五實(shí)死，五虛死，五實(shí)的表現(xiàn)是要有得后利，五虛的活的時(shí)候是需要有注泄止。把這個(gè)大便問(wèn)題看得如此的重要。
它的【臨床意義】也是這樣的，所以在臨床上治病的時(shí)候，小大不利，從《內(nèi)經(jīng)》角度就提到了，必須先治。從《內(nèi)經(jīng)》角度看，病有緩急標(biāo)本。一般的病，都要治其本，只有出現(xiàn)小大不利的時(shí)候，才治其標(biāo)，就大小便不通暢趕緊治，當(dāng)然，如果小大不利是病本的話，更應(yīng)該先治，即使這個(gè)癥狀是標(biāo)，當(dāng)然還有腹?jié)M。腹?jié)M這個(gè)癥狀是表也應(yīng)該先治。因?yàn)楦節(jié)M涉及到脾胃氣機(jī)轉(zhuǎn)樞問(wèn)題，因?yàn)楦節(jié)M一般是脾胃癥狀，但是脾胃不但是后天之本，還是全身氣機(jī)升降出入之樞紐，所以腹?jié)M也要先治。小大不利要先治。因?yàn)樾〈笠焕脑�，五臟六腑之氣都受到影響了，這一篇我們就講完了。
教材141頁(yè)�！杜e痛論》這一篇的篇名是怎么回事呢？因?yàn)檫@脾篇有一大部分內(nèi)容是講的十四種疼痛的問(wèn)題�！芭e”是舉例，是辨析，分辨，因?yàn)槭侵v了多種疼痛的問(wèn)題，從病因上，從病機(jī)上，從癥狀特點(diǎn)上，來(lái)分析十四種疼痛證。所以這篇名叫做“舉痛”。
另外一種解釋，懷疑這”舉“字是誤寫(xiě)。是哪個(gè)誤寫(xiě)呢？是“卒”的誤寫(xiě)。有的醫(yī)學(xué)家認(rèn)為“舉痛論”，實(shí)際上是“卒痛論”，因?yàn)樵睦镱^，有一句話，“愿聞卒痛”。所以說(shuō)篇名就叫做“卒痛論”。也有這么一種說(shuō)法，有一定的道理。因?yàn)樵纳洗_有這樣一句話。只不過(guò)我們現(xiàn)在選的沒(méi)選到。痛，因?yàn)橥磳儆诓∽C問(wèn)題，我們這一章講的是病因病機(jī)。也就是說(shuō)，“舉痛論”是從那一段的內(nèi)容，或者作為卒痛來(lái)講，也算因?yàn)橛凶渫催@樣一句話。篇名是這樣。
但是這一篇除了十四種疼痛，它們的病機(jī)，基本病機(jī)，疼痛的病機(jī)就是因?yàn)闅鈾C(jī)不暢，氣機(jī)失調(diào)，堵塞了是失調(diào)，可以疼痛，虛了也是失調(diào)，也可以引起疼痛。氣血?dú)鈾C(jī)不暢，堵塞不通，可以痛，所謂不通則痛，通則不痛。虛，不能滋養(yǎng)，也可以痛，氣血虛了，不能滋養(yǎng)肢體、筋脈、肌肉，同樣可以引起疼痛。所以當(dāng)然是以實(shí)疼痛為主，是一寒引起的疼痛為主。寒容易使得氣血凝滯，所以容易不通。但是也可以有熱，這是病證問(wèn)題，將來(lái)咱們要選到的話，要講的。但是那是因?yàn)椴C(jī)是氣機(jī)失調(diào)，所以疼痛。而本段講的是同樣是氣機(jī)問(wèn)題，講什么氣機(jī)問(wèn)題呢？是講的“九氣為病及其機(jī)理”。它的基本病機(jī)，同樣是由于氣機(jī)不調(diào)。氣機(jī)受阻，或者氣機(jī)紊亂。疼痛是氣機(jī)紊亂造成的。這里所講的九氣為病，還是氣機(jī)紊亂作為基本病機(jī)的。也就是說(shuō)，現(xiàn)在我們選的這一段，是論九氣為病及其病機(jī)。我把原文讀一遍：
余知百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)。九氣不同，何病之生？
上面就是九氣，怒、喜、悲、恐、寒、炅、驚、勞、思。九氣不同，何病之生呢？
歧伯曰：怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，故氣上矣。
這是分析病機(jī)了，上面是“怒則氣上”，這就是分析病機(jī)。
喜則氣和志達(dá)，榮衛(wèi)通利，故氣緩矣。悲則心系急，肺布葉舉而上焦不通，榮衛(wèi)不散，熱氣在中，故氣消矣�？謩t精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣。
其實(shí)這應(yīng)該是“故氣下行矣”。這有�？�，但是原文就是“不”字。
寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣。炅則腠理開(kāi)，榮衛(wèi)通，汗大泄，故氣泄。驚則心無(wú)所倚，神無(wú)所歸，慮無(wú)所定，故氣亂矣。勞則喘息汗出，外內(nèi)皆越，故氣耗矣。思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣。
余知百病生于氣也，百病生于氣，那就是說(shuō)很多很多的病，都是由于氣的失常所造成的，很多病因之所以引起疾病，那是由于這些病因，導(dǎo)致了人體之氣的失調(diào)，百病生于氣。
“怒則氣上”，發(fā)怒的時(shí)候，氣容易上升，是怒則氣上，
“喜則氣緩”，緩釋渙散，過(guò)喜，人的氣就容易渙散，
“悲則氣消”，悲哀的情緒可以耗散人的正氣，
“恐則氣下”，恐懼的情緒可以使人的正氣下陷，
“寒則氣收”，使氣收斂，
“炅則氣泄”，炅就是熱，熱可以使人的氣外泄，
“驚則氣亂”，驚則使人的氣亂，
“勞則氣耗”，過(guò)分的勞累就耗傷人體正氣，
“思則氣結(jié)”，思慮的這個(gè)思，這種情緒太過(guò)可以使人氣結(jié)，結(jié)而不行，結(jié)滯而不行，停滯下來(lái)。凝結(jié)在一起。思則氣結(jié)。
九氣不同，何病之生？這個(gè)九種氣是不一樣的，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，..，這一段要熟記了。這是中醫(yī)最常說(shuō)的話了。最基本的觀點(diǎn)。所以本段都應(yīng)該熟記。
九氣不同，何病之生？
歧伯曰：怒則氣逆，岐伯回答說(shuō)，怒則氣逆，怒，就容易使肝氣上逆，肝氣上逆可以出現(xiàn)什么？
甚則嘔血及飧泄，故氣上矣。，血隨氣涌，這種氣涌可以出現(xiàn)嘔血，也是從上而出。嘔吐血�；蛘呤氢感�，肝木質(zhì)氣橫逆，影響到脾胃而出現(xiàn)飧泄，這個(gè)關(guān)于“怒則氣上”的問(wèn)題，我們?cè)谥v《生氣通天論》的時(shí)候，也談到過(guò)，也是講的氣上，說(shuō)“大怒則形氣絕，血菀于上，使人薄厥”，那不是血菀于上嗎？那是菀到頭了，使人薄厥，昏迷不醒了。這個(gè)是血隨氣涌向上，可以嘔吐鮮血了，吐血。這個(gè)臨床上也不是很少見(jiàn)的癥狀。大怒之下，啪，嘔血了。當(dāng)然也有大怒之下，咳血的也有。反正血從上出了。嘔血一般是從胃腸出的，從胃出的�？妊菑姆纬龅�。這兒主要還是講的嘔血。木克土，血隨氣往上涌，怒則氣逆，逆就上了。血隨氣涌，所以嘔血，怒氣太過(guò)，肝木之氣太過(guò)，克害脾土，而出現(xiàn)飧泄，所以怒則氣上，常見(jiàn)這些的癥狀。
喜則氣和志達(dá)，榮衛(wèi)通利，故氣緩矣，喜，本來(lái)是一個(gè)好的情緒，正氣應(yīng)該是調(diào)和，志意也能夠通達(dá)，能夠達(dá)到愿望，喜則氣和志達(dá)，但是如果是喜太過(guò)了，就可以是得氣渙散。中間那個(gè)榮衛(wèi)通利，榮就是營(yíng)，營(yíng)衛(wèi)之氣的營(yíng)，氣和志達(dá)，榮衛(wèi)通利，是好事，太過(guò)了，可以使氣渙散。通達(dá)太過(guò)了，也渙散了。緩，就是渙散。
悲則心系急，悲怎么就心系急呢？這是說(shuō)悲從心生。同時(shí)，又由于心肺都在上焦，都在于膈上，居膈上，所以悲從心生，因此心系急。
肺布葉舉而上焦不通，又心肺俱在膈上，所以可以出現(xiàn)肺布葉舉，就是肺葉張舉，而上焦不通，這樣的話，心肺都在膈上，這心系急，肺葉張舉，不能正常宣降了。所以就上焦之氣不通暢了。
榮衛(wèi)不散，不通暢就導(dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)該宣散而不能宣散，營(yíng)氣不能宣散，衛(wèi)氣也不能宣散，衛(wèi)出于上焦，心肺之氣的布散，我們?cè)谥v《營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》篇上講到，衛(wèi)氣從上焦宣散，中焦呢，這不是說(shuō)營(yíng)氣呢，營(yíng)氣“出于中焦”，也就是中焦化生水谷精微，上注于肺，乃化而為血，...，獨(dú)得行于經(jīng)隧，命曰營(yíng)氣”。所以營(yíng)氣也是中焦水谷精微所化。但是化生之后，需要上輸于肺脈來(lái)化為營(yíng)氣，才能夠布散全身。所以上焦不通，就導(dǎo)致了營(yíng)衛(wèi)之氣不能正常的宣散，在講這個(gè)問(wèn)題的時(shí)候，我們?cè)谥v《營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》篇，你看，86頁(yè)教材，有這樣的話，第二個(gè)自然段，“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟魄，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血。以奉生身，莫貴于此。故獨(dú)得行于經(jīng)隧，命曰營(yíng)氣。” 那營(yíng)氣是中焦化生的水谷精微。但是需要上輸?shù)椒蚊}才能布散到全身，所以上焦閉，使得營(yíng)衛(wèi)不散，營(yíng)衛(wèi)之氣不能夠正常布散到全身去。于是，不能布散就可以化而為熱，郁就熱，所以說(shuō)
熱氣在中，故氣消矣，熱氣在中，熱就能消耗變成邪氣了，它就可以消耗人的正氣，故氣消矣。也就是說(shuō)導(dǎo)致了全身的氣都不足了，故氣消。
恐則精卻，卻則上焦閉，恐的這種情緒可以使精卻，恐傷腎，精卻就使得精衰。卻，就是退卻�？�，使得精氣衰，下焦的精氣衰。使得上下不能交通，上下不相通了。于是乎就卻則上焦閉。下焦受到恐的癥狀影響了，精衰了，精衰了不能和上下相通了，因此上焦閉。
閉則氣還，上焦閉了，就不能正常運(yùn)行，還，就是返還，不能正常宣散就返還，
還則下焦脹，這時(shí)候出現(xiàn)下焦脹的癥狀，
故氣不行矣，所謂氣下行就是指的這個(gè)。這個(gè)”不“字有校勘，教材注釋7，有�？薄！缎滦Ｕ吩疲寒�(dāng)作“氣下行”也。因?yàn)樯衔囊灿�，“恐則氣下”，這個(gè)解釋，后面這些解釋，這個(gè)應(yīng)該是“故氣下行”。
寒則腠理閉，寒，寒為陰邪，可以使得腠理閉塞，寒則腠理閉，腠理閉，衛(wèi)氣就不能夠正常的宣散，所以就氣不行。
氣不行，故氣收矣，氣不行所以就叫氣收。收斂于內(nèi)。
炅則腠理開(kāi)，炅是熱，熱使腠理開(kāi)，和寒相反。熱則腠理開(kāi)，上面，寒則腠理閉，氣不行；熱則腠理開(kāi)，
榮衛(wèi)通，因而榮衛(wèi)通，
汗大泄，開(kāi)了嘛，汗就外泄，大泄就是泄的太多了。熱作為一種病因，可以使汗大泄。
故氣泄，汗大泄所以就氣泄。汗外泄氣就外泄。衛(wèi)氣就外散。衛(wèi)陽(yáng)之氣就要散失。所以，熱可以泄氣，使人氣泄。熱可以使人氣虛，我們不是我們講了嗎？“暑傷氣，寒傷形”，熱傷氣，氣傷痛，形傷腫。我們講過(guò)這個(gè)問(wèn)題�！蛾庩�(yáng)應(yīng)象大論》里頭，這個(gè)熱也是傷氣，熱之所以傷氣，首先是汗大泄，氣隨汗出。
驚則心無(wú)所倚，神無(wú)所歸，慮無(wú)所定，驚，是突然的受驚，沒(méi)有任何精神準(zhǔn)備，突然被外事物刺激，而產(chǎn)生驚的癥狀，突然一驚因而出現(xiàn)心無(wú)所倚，心就亂了。無(wú)所依附。神無(wú)所歸，心一亂了，神也無(wú)所藏，本來(lái)神藏于心，所以導(dǎo)致心無(wú)所倚靠，因此神無(wú)所歸，神無(wú)所歸，慮無(wú)所定.考慮問(wèn)題，思慮問(wèn)題，也不能夠正確的進(jìn)行了。一驚，人就不能正常的思慮問(wèn)題。嚇慌了，慌亂了，不能鎮(zhèn)定下來(lái)。不能鎮(zhèn)定下來(lái)，當(dāng)然就不能夠思慮問(wèn)題，所以“驚則心無(wú)所倚，神無(wú)所歸，慮無(wú)所定”。
故氣亂矣，所以這種現(xiàn)象就是所說(shuō)的氣亂。
勞則喘息汗出，勞是指勞累，勞累就可以使人氣喘，也可以使人汗出，
外內(nèi)皆越，因此外內(nèi)皆越，汗出是氣外越，喘息聲氣內(nèi)越，所以勞累汗出喘息，因此外內(nèi)皆越。
故氣耗矣，使得氣耗散了。
思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣，思考、思慮，思考問(wèn)題，可以使心有所存，因?yàn)樾挠兴�，因此神有所歸，神也貫注到哪兒去，神藏于心嘛，心有所存的話，神也就貫注到那里去，所以神有所歸。這樣的話，如果過(guò)度的思慮，就導(dǎo)致了神氣留而不行，都貫注到那兒，都集中到那兒去了。該正常運(yùn)行的不能很好的運(yùn)行。所以就結(jié)，留而不行，故氣結(jié)。什么叫氣結(jié)，就是留而不行，滯住了。
下面這些話，都是從分析病機(jī)的問(wèn)題，分析什么呢？分析什么叫“怒則氣上”，什么叫“喜則氣緩、悲則氣消、恐則氣下、思則氣結(jié)、寒則氣收、炅則氣泄、”等等，后面是分析前面那幾句話，所以還是個(gè)病機(jī)的問(wèn)題。這是九氣為病。雖然是我們只選了這一段，但是這一段有很強(qiáng)的理論特點(diǎn)，這個(gè)特點(diǎn)就是說(shuō)重視七情致病的問(wèn)題。這是情緒致病的問(wèn)題。重視情緒致病的問(wèn)題。
強(qiáng)調(diào)的是氣機(jī)紊亂。百病，多種疾病，籠統(tǒng)甚至是任何疾病，它都是氣機(jī)紊亂。從這個(gè)原文分析可以看到，在教材142頁(yè)我們分成那么幾點(diǎn)，
厥在本段上倒沒(méi)提出來(lái)這個(gè)問(wèn)題，我們教材上是結(jié)合其他的《內(nèi)經(jīng)》原文，談到了關(guān)于氣機(jī)逆亂，所以在臨床上看病，要分析氣機(jī)逆亂的問(wèn)題，是很重要的。是怎么個(gè)亂？是虛。為什么虛？虛在哪里？是實(shí)，為什么引起實(shí)？怎么實(shí)的？實(shí)在什么部位了？等等，那都0要應(yīng)該詳加分析。盡管都是氣機(jī)紊亂。
情志致病是很重要的一個(gè)方面，而且是情志致病像經(jīng)文上所說(shuō)的。上篇那篇文章所說(shuō)的，它的傳化“不以次”，卒發(fā)，憂、恐、悲、喜、怒，故不得令以其次，而令人大病也。反而令人生病很嚴(yán)重，這七情致病。我們也提到七情致病首先傷氣，傷什么氣？傷人體氣機(jī)，傷五臟之氣。
理論闡釋的情志致病的第二個(gè)自然段，說(shuō)一是首先犯心，因?yàn)樾闹鞑厣�，心是五臟六腑之大主，神明出焉。因此情志致病容易影響心，首先容易影響心，當(dāng)然也影響其他臟。這個(gè)情志問(wèn)題，除了本身作為致病因素，它可以直接引起疾病，同時(shí)這情志問(wèn)題，又可以使人在疾病情況下病情加重�；蛘哒f(shuō)病情明顯緩解，所以情志對(duì)疾病狀態(tài)下，影響也是很大的。因此也必須加以重視。不單是預(yù)防疾病要調(diào)節(jié)情志，有病之后，對(duì)于病人，更應(yīng)該注意情志的調(diào)暢。這是理論闡釋的第二點(diǎn)。
[完/47:56]
