《
傷寒論》之少陽(yáng)病，全篇包括傳經(jīng)、欲已、欲解等在內(nèi)，僅有10條原文，自古至今，在少陽(yáng)病的概念上，將“少陽(yáng)病”與“小
柴胡湯證”等同看待。一見(jiàn)少陽(yáng)病，即用
小柴胡湯治之，一見(jiàn)小柴胡湯證，即曰少陽(yáng)病。對(duì)其病位的認(rèn)識(shí)上指認(rèn)系半表半里，其“表”有指太陽(yáng)者，有指三陽(yáng)者；其“里”有指陽(yáng)明者，有指太陰者，有指三陰者；其半表半里病位，有言介于太陽(yáng)陽(yáng)明之間者，有言在三陽(yáng)三陰即陽(yáng)明太陰之間者，近時(shí)有人又提出半表半里從屬于八綱（本報(bào)2006年6月26日《二個(gè)六經(jīng)莫混淆》和8月24日《“半表半里”衍生于八綱》二文)；對(duì)于其提綱證，有持否定態(tài)度者，有主張加入小柴胡湯證的四個(gè)主證者，更有據(jù)“有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具”而主張以往來(lái)寒熱、胸脅苦滿為提綱者等等。
一、少陽(yáng)病提綱確當(dāng)，妄加內(nèi)容則謬
263條：“少陽(yáng)之為病，口苦，咽干，目眩也�！庇^其提綱，既不同于太陽(yáng)病之“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”屬主要脈癥表現(xiàn)，又不同于陽(yáng)明病之“胃家實(shí)”屬病理特征，而是三個(gè)自覺(jué)癥狀，其意義何在？作為一經(jīng)病之提綱，首先要能確切反映出本經(jīng)病的特點(diǎn)，其次，要有一定的排它性，其三，對(duì)臨床診斷上要有預(yù)見(jiàn)性。對(duì)照此三點(diǎn)，再審視三癥：其一，少陽(yáng)屬膽和三焦，其中膽為中清之腑，內(nèi)寄相火，附于肝，具有疏泄功能，三焦為人體水火之通道，且少陽(yáng)主樞，病在少陽(yáng)，膽汁疏泄不利，少陽(yáng)樞機(jī)失常，三焦郁而為熱，
膽熱上騰則口苦，《內(nèi)經(jīng)》曰：“病有口苦者，名曰膽癉”者是也。少陽(yáng)之脈夾咽，熱傷津液則咽干。少陽(yáng)經(jīng)脈起于目銳眥，且膽與肝相表里，肝開(kāi)竅于目，膽熱上擾則目眩。此三個(gè)癥狀結(jié)合在一起，頗能反映邪入少陽(yáng)，樞機(jī)不利，疏泄失常，膽火內(nèi)郁，上犯清竅，灼傷津液之少陽(yáng)病病機(jī)特點(diǎn)。其二，此三個(gè)癥狀屬熱證、實(shí)證的表現(xiàn)，符合三陽(yáng)特點(diǎn)，三陰證不備。太陽(yáng)病一般多口和舌潤(rùn)。有人提出，口苦咽干非少陽(yáng)所獨(dú)有，理由是189條有“陽(yáng)明中風(fēng)，口苦咽干，腹?jié)M微喘，
發(fā)熱惡寒，脈浮而緊”之語(yǔ)，以此說(shuō)明陽(yáng)明病也是口苦咽干，實(shí)則本條雖言“陽(yáng)明中風(fēng)”，卻為三陽(yáng)合病，其發(fā)熱惡寒，脈浮而緊是太陽(yáng)表證未解，腹?jié)M微喘屬陽(yáng)明里證，口苦咽干為少陽(yáng)病變，即使陽(yáng)明病中間有口苦咽干，一則多不與目眩相伴，二則又多伴明顯、較重之里熱等，其口多渴，因此，此三個(gè)癥狀結(jié)合在一起，又有排它性。其三，太陽(yáng)病表寒證，口和舌潤(rùn)，一見(jiàn)口苦咽干目眩，則知邪有內(nèi)傳化熱之機(jī)，
麻黃、
桂枝決不可用，而陽(yáng)明燥熱又較其嚴(yán)重、明顯，不難與少陽(yáng)病鑒別，因此，將此三個(gè)自覺(jué)癥狀作為少陽(yáng)病提綱，確能提高預(yù)見(jiàn)性。
有人提出將小柴胡湯證的四個(gè)主癥加入，但嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔非少陽(yáng)所獨(dú)有；往來(lái)寒熱，胸脅苦滿二癥，雖為少陽(yáng)病比較多見(jiàn)的表現(xiàn)，但卻不是一定必見(jiàn)的癥狀，諸多情況下二者不見(jiàn)。將此四癥作為提綱，若臨床患者不具此表現(xiàn)，則有漏診、誤診之失，不符合提綱的基本要求。
二、少陽(yáng)病為里熱，而非半表半里
關(guān)于少陽(yáng)病病位的半表半里之說(shuō)，自成無(wú)已《注解傷寒論》在為96條作注時(shí)稱：“病有在表者，有在里者，有在表里之間者。此邪氣在表里之間，謂之半表半里證”以來(lái)，幾乎已成定論，這就造成了中醫(yī)基本概念的混亂，引起了半表半里證部位無(wú)休止的爭(zhēng)議，使本來(lái)十分明確的概念虛玄化。其實(shí)，少陽(yáng)病病位在膽與三焦，病位屬里，性質(zhì)屬熱、實(shí)，所謂半表半里根本不存在，純屬誤解，理由有三。
其一，從八綱而言，病變部位只有表和里。表里、內(nèi)外都是相對(duì)而言的。太陽(yáng)為表，其余五經(jīng)病變均屬里證；陰陽(yáng)相較，三陽(yáng)病屬表，三陰病屬里。否則，若一定要說(shuō)半表半里，其理解也只能有二，一是將“半”理解為“一半”，那么，少陽(yáng)病系一半表證，一半里證，此顯然與少陽(yáng)病表現(xiàn)不符，即使將少陽(yáng)病算作一半表證一半里證，也難以理解和定位，另“一半里證”是陽(yáng)明之熱，或是三陰之寒？二是將“半”解作“不”，即少陽(yáng)病為“不表不里證”，“不內(nèi)不外證”，近時(shí)有人指出：“以八綱解釋，半表半里，為表之里，里之外的病位”（本報(bào)2006年8月24日《“半表半里”衍生于八綱》)，那么這種病位既不在人體的外表，又不在人體的內(nèi)里，它究竟在人體的何部位？該文進(jìn)一步指出“張仲景所指的半表半里不是少陽(yáng)或其他某一臟腑或某一經(jīng)絡(luò)，而是泛指表之內(nèi)里之外廣闊的胸腹腔間，它包括了許多臟腑，因謂臟腑相連�！彪y道“它包括了許多臟腑”無(wú)一屬里？明明知道少陽(yáng)病邪在于膽，膽又附于肝，既然肝屬里屬內(nèi)，同一部位的膽卻既不屬里，也不屬內(nèi)，將其定位在何處？既然八綱病位只有“表里”，那么，半表半里是“從屬”于“表”，還是“從屬”于“里”？
其二，張仲景并未說(shuō)少陽(yáng)病屬半表半里證。推測(cè)成氏之說(shuō)，恐與148條陽(yáng)微結(jié)證有關(guān)：“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽(yáng)微結(jié)，必有表，復(fù)有里也。脈沉，亦在里也，汗出為陽(yáng)微，假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設(shè)不了了者，得屎而解。”通篇《傷寒論》只此一處提到“此為半在里半在外也”，且主用小柴胡湯治之，恐是以此推論，小柴胡湯證屬“半在里半在外也”，又基于將少陽(yáng)病等同于小柴胡湯證，從而推知少陽(yáng)病屬“半在里半在外也”。這是一種誤解，此處的“此為半在里半在外也”既非指陽(yáng)微結(jié)的病位屬“半在里半在外”，也非指其證候?yàn)橐话氡碜C一半里證，而是指臨床表現(xiàn)和病機(jī)。此外證指“汗出”，其里指的是熱邪內(nèi)郁。要明白此問(wèn)題，首先要弄清楚“純陰結(jié)”和“陽(yáng)微結(jié)”的概念。所謂純陰結(jié)，是因脾
腎陽(yáng)虛，陰寒凝滯，溫運(yùn)無(wú)力所致的大
便秘結(jié)，而不夾雜其它兼證者；而因熱邪結(jié)滯于里而致的大便秘結(jié)，稱
陽(yáng)結(jié)，熱邪輕微者，叫陽(yáng)微結(jié)。再看本條證候，大便硬結(jié)不通，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，脈沉細(xì)緊，頗似陰結(jié)之證，但惟有“頭汗出”，系陰結(jié)證不備，乃陽(yáng)郁于里而蒸于上的確證，文中特提出：“陰不得有汗（外證)，今頭汗出，故知非少陰也，”進(jìn)一步論證：“（外證)汗出為陽(yáng)微，假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證（汗出)，悉入在里，此為半在里（熱結(jié)于里之不大便)半在外（頭汗出)也�！薄邦^汗出”與脈沉細(xì)合參，則知熱不太盛，從而得出“此為陽(yáng)微結(jié)”的診斷。抓著了病變的性質(zhì)是陽(yáng)熱內(nèi)郁而非陽(yáng)虛寒凝，則知微惡寒、手足冷、脈沉細(xì)緊，皆陽(yáng)氣內(nèi)郁而致的假寒征象，心下滿、口不欲食也是陽(yáng)郁氣機(jī)不暢之故。此處之“必有表，復(fù)有里也”及“此為半在里半在外也”是指在里之熱結(jié)陽(yáng)郁，一方面（半)閉結(jié)氣機(jī)，使在里之大便秘結(jié)不通，另一方面（半)蒸騰于上，則外、表見(jiàn)于頭汗出，其既非指此證之機(jī)在于邪結(jié)在不表不里，也非是指該證屬一半表證一半里證，而是“此為陽(yáng)微結(jié)”于里、于腸道，使用小柴胡湯的目的，從后文“設(shè)不了了者，得屎而解”可知，在于通大便，冀通過(guò)“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解�！比羲幒笕圆涣肆耍瑒t應(yīng)隨機(jī)佐入通便之品，便通結(jié)開(kāi)，諸證可愈矣。從此而言，所謂半表半里之說(shuō)，純是對(duì)仲景原意的誤解。
其三，《傷寒論》已明確少陽(yáng)病邪結(jié)部位主要在“脅下”（膽)。97條：“血弱氣盡，腠理開(kāi)，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭(zhēng)，往來(lái)寒熱，休作有時(shí)。嘿嘿不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。小柴胡湯主之。”本條已明確指出，少陽(yáng)病病位為“邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下”，其“臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，”尤當(dāng)注意，是對(duì)“邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下”病位的進(jìn)一步明示�！芭K腑相連”，指“脅下”的膽與肝相連�！案摺焙汀跋隆钡母拍�，歷來(lái)解釋不確切，多認(rèn)為系指部位而言，以致對(duì)此理解頗難，是教學(xué)的難點(diǎn)。此“高”和“下”是指五行順序，邪惡結(jié)在膽肝，膽肝屬木，病情表現(xiàn)在脾胃，脾胃屬土，本病木乘土，木為“高”而土為“下”。再須注意的是“痛”，多釋為“疼痛”，有指出
腹痛者，此誤也，非指疼痛，而是指脾胃的癥狀表現(xiàn)，故曰：“邪高痛下，故使嘔也�！闭切敖Y(jié)在膽（脅下)，才導(dǎo)致了一系列癥狀，而膽與肝相連，都屬于里無(wú)疑。
三、少陽(yáng)病與小柴胡湯證互不等同
其一，小柴胡湯證并非皆少陽(yáng)病，它有陽(yáng)明病，如229條：“陽(yáng)明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯�！�230條：“陽(yáng)明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解�！�
熱入血室證，如144條：“婦人中風(fēng)，七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之�！标�(yáng)微結(jié)證，已如前述。雜病腹痛，100條：“傷寒。陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。”三陽(yáng)合病，如99條：“傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。”厥陰
嘔吐，379條：“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之�！辈詈蟀l(fā)熱，394條：“傷寒差后，更發(fā)熱，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之；脈沉實(shí)者，以下解之�！比绱说鹊�，小柴胡湯證較為復(fù)雜，正是由此，101條始言：“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具�！�
其二，少陽(yáng)病非皆小柴胡湯主之。少陽(yáng)病非皆可用小柴胡湯主之，換言之，少陽(yáng)病并非皆與小柴胡湯證吻合，如264條：“少陽(yáng)中風(fēng)，兩耳無(wú)所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而煩�！逼渥C因是病初，正氣未虛，恐小柴胡湯原方即不可照用，方中
人參之類，用之恐有助邪之嫌。265條：“傷寒，脈弦細(xì)，
頭痛發(fā)熱者，屬少陽(yáng)。少陽(yáng)不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語(yǔ)，此屬胃。胃和則愈，胃不和，煩而悸�！贝松訇�(yáng)病之脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱，亦當(dāng)辨證用藥，若有正氣相對(duì)虛弱，小柴胡湯用之可也，若無(wú)正虛，恐全用小柴胡湯亦是不妥。上二證，若無(wú)虛，可用清利膽熱之法，更為合適。即使266條，已經(jīng)明確邪入少陽(yáng)，但其用藥亦當(dāng)斟酌，非可用小柴胡湯原方：“本太陽(yáng)病不解，轉(zhuǎn)入少陽(yáng)者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來(lái)寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯�！�
如上所述，少陽(yáng)病與小柴胡湯證之間，并非等同，至于半表半里之說(shuō)，更是后人所加，今日既已約定成俗，用其概念來(lái)指代少陽(yáng)病位的特定性，也未尚不可，不過(guò)，只能作為一個(gè)名詞或符號(hào)用之，不能認(rèn)真定位。
－－－－－－－－－－－請(qǐng)問(wèn)老師：少陽(yáng)的少應(yīng)該怎么讀？是讀少年的少，還是讀多少的少？
還有少陽(yáng)與厥陰之間的關(guān)系是什么？
學(xué)生無(wú)師，也無(wú)學(xué)友切磋，只好求助網(wǎng)絡(luò)，望名師賜教。
－－－－－－－－－－－少陽(yáng)病提綱病情,包括了經(jīng)腑兩方面.不會(huì)有錯(cuò)的.
－－－－－－－－－－－少陽(yáng)病提綱，就是經(jīng)腑同病。
三七生先生提到
開(kāi)合樞就很好描述了少陽(yáng)主樞的功能，什么半表半里是后世的說(shuō)法，非仲師原意。
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本帖最后由 禮上醫(yī) 于 2007/5/11 22:15 編輯 m.52667788.cn/wsj/]
－－－－－－－－－－－少陽(yáng)為陽(yáng)樞，開(kāi)則行經(jīng)，合則入腑。
－－－－－－－－－－－少陽(yáng)病以小柴胡湯加減．似無(wú)疑義．
