傷寒雜病:初讀傷寒,請教講法

傷寒論中明言“少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽故也；陽也虛，尺脈弱澀者，復(fù)不可下之�！保�286)。
但第322條又說“少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。”
愚想：既為少陰病，根據(jù)“281、少陰之為病，脈微細，但欲寐也。”
脈必微而弱，如此則“尺脈弱澀者，復(fù)不可下之”。
若脈不微弱，322條之“少陰病”如何得來？
豈不矛盾？望各位老師開我迷盲。
－－－－－－－－－－－你那本書可能有些問題，或是你抄錯字�！秱�寒論》286條“少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽故也。陽已虛，尺脈弱澀者，復(fù)不可下之”。（是陽已虛，不是陽也虛)脈微是亡陽表虛之脈象，所以不可發(fā)汗。脈弱澀為亡陽里虛，所以不可下。322條“少陰病，六七日，腹脹、不大便者，急下之，宜大承氣湯”。此是少陰入府證了。六七日，少陰之邪入了府，陽明內(nèi)熱壅甚，腹?jié)M不能大便，已變?yōu)橥羷倌I水干，所以急與大承氣湯來下。這兩條并不矛盾，仲圣在286條說少陰病在那個證狀時，有亡陽表虛不可汗，有亡陽里虛不可下。322條是已變證了，所以要急下。
－－－－－－－－－－－我以為322條說的是陽明病,因為陽明熱厥甚者,有類似少陰病的癥狀,所以冠以少陰病.這樣的寫法論中尚多.
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已是陽明病不假，可仲圣寫這條是在其六經(jīng)辯證之分類中的“少陰病”，我認為他是想告訴后人；少陰病也會變生它證。少陰君火犯陽明燥金也，而導(dǎo)致承氣湯癥。
－－－－－－－－－－－請教唐醫(yī)易先生：
1、“脈微是亡陽表虛之脈象”，脈微應(yīng)是亡陽之脈象，不光是表虛吧。若是表陽虛，應(yīng)為“脈上微頭小”。當(dāng)然，亡陽還是“不可發(fā)汗”的。
2、“少陰之邪入了府”，傷寒論中只有風(fēng)寒二邪犯六經(jīng)，所以無所謂少陰、陽明吧。若要區(qū)分開來、“少陰之邪入了府”，成“陽明之邪”了，就不能稱之為“少陰之邪”了吧、
贊成“我以為322條說的是陽明病”的說法，認為322條“少陰病，六七日，腹脹、不大便者，急下之，宜大承氣湯”中的少陰病指少陰經(jīng)病而非臟病，所以并不在臟病提綱“281。少陰之為病，脈微細，但欲寐也。“范疇之內(nèi)，故其脈可能并不微細，也不是但欲寐（胃不和則臥不安)。
問題是，如何辨別少陰經(jīng)病呢？
愚認為，其實不管何經(jīng)“六七日，腹脹、不大便者”，如應(yīng)”急下之”，都“宜大承氣湯“，把”少陰病“三字去掉豈不明了。即便是仲圣”想告訴后人；少陰病也會變生它證“。把該條放在少陰篇中即中，又何必再加上”少陰病“三字，豈不畫蛇添足。
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一、浮脈主表,沉脈主里。“浮、沉、遲、數(shù)”是大范圍，而微脈大多數(shù)只是出現(xiàn)在浮脈中，弱脈大多數(shù)于沉中兼見。（可參閱李時珍《瀕湖脈學(xué)》)
二、《傷寒論》不是只論說“風(fēng)寒”二邪之書，而是論說“六氣所犯六經(jīng)，以至人外感或雜病”之書。
三、《注解傷寒論》里有很明白的解釋，我們學(xué)古而不應(yīng)泥古，仁兄你有獨特見解，大可認定仲景那句話是“畫蛇添足”。可是我對仁兄說那句：不管何經(jīng)“六七日，腹脹、不大便者”，如應(yīng)”急下之”，都“宜大承氣湯”，.....若是寒結(jié)怎辦？不可能便結(jié)都是因熱因火吧？
－－－－－－－－－－－教唐醫(yī)易先生：
愚久慕中醫(yī)，因無良師指路，自學(xué)過程中，諸醫(yī)家的仁者見仁智者見智，讓我流連留返，卻把思緒攪得其亂如麻，終不得入門。總覺大道必易，其源必簡。如能讀懂《傷寒論》，則“思過半矣”，故盡量避免別的醫(yī)著論點的干擾。又因?qū)W力甚淺，若言語唐突不敬處，望先生諒之。
目前愚試圖以“一陽貫之”的觀點來演繹傷寒條文，認為微弱為陽衰微、澀細為陰不濟，浮為表、沉為里�！吧訇幉。�脈微，不可發(fā)汗“，既未說明，則為全身之陽衰微也。
陽明為病原因，傷寒中有”179、問曰∶病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰∶太陽陽明者，脾約是也。正陽陽明者，胃家實是也。少陽陽明者，發(fā)汗，利小便已，胃中燥煩實，大便難是也。 “，”陽明之上，燥氣主之“。寒心先傷脾，脾傷則約陽明，故寒結(jié)之說責(zé)在脾而不在陽明，在脾則不當(dāng)下而當(dāng)補了。況少陰為陽之根本，陽病則寒，有此寒尚能用大承氣湯（“少陰病，六七日，腹脹、不大便者，急下之，宜大承氣湯”)何經(jīng)不可用之？
－－－－－－－－－－－請教唐老師:
"少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。”及"六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯�！�
兩者,何為熱結(jié),何為寒結(jié)？
－－－－－－－－－－－很佩服您的學(xué)習(xí)精神，我們都是看了《傷寒論》后，帶著一些還沒明白的疑點在這論壇互相探討，旨在通過互相學(xué)習(xí)來提高我們的中醫(yī)技術(shù)，各人對《傷寒論》里的論證理解不一致。至于誰對、誰不對，是要患者經(jīng)你治療后給答案的。中醫(yī)治病有個“溫陽導(dǎo)滯”的手法，是對付病“寒結(jié)”的手法。便秘如因熱而致的，用苦寒瀉下法，如大承氣湯、大陷胸湯之屬。若因寒而致者，又宜溫陽導(dǎo)滯，才能治療腸胃的寒冷積滯。要以辛熱藥為主，適當(dāng)?shù)嘏湮闉a下藥。你可以看看《金匱要略》大黃附子湯，就是對付寒結(jié)便秘之代表方，還有《千金方》的溫脾湯等。我上次是見你說“不管何經(jīng)”......大承氣湯。是怕你在便秘問題上只認熱結(jié)，如果你還是認為只有大承氣湯可行，你大可以那樣去做的。

[ 本帖最后由 唐醫(yī)易 于 2007/8/28 11:43 編輯 m.52667788.cn/shouyi/]
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如果你喜歡把人家的原句斷章取義，“不管何經(jīng)”這四字硬生生吞進肚里，我也沒話可說。這樣就難分寒結(jié)還是熱結(jié)了，就用我們地方話說吧，是“陰濕”。