治驗回憶錄（4)
奔豚治驗隨筆（上)
一
奔豚，《金匱要略》名之為奔豚氣病，是一種自古就有的疾病，在《
黃帝內(nèi)經(jīng)》、《八十一難經(jīng)》等古老的醫(yī)書中，都已經(jīng)有了明確的記載。
醫(yī)圣張仲景，在他的傳世名著《
傷寒雜病論》中，對奔豚氣病的病因與證治，就進行了詳細的闡述。
如治療奔豚氣病的
桂枝加桂湯和桂枝
茯苓甘草大棗湯，就既見于《傷寒論》也見于《金匱要略》中，在《金匱要略》中，還對奔豚氣病設了專篇，并進行了專門的討論，可以看出當時的張仲景，對奔豚氣病是多么的重視！
《金匱要略·奔豚氣病》篇，文字簡練，篇幅不大，我將這篇文字，全部引在下面，請大家先閱讀。
《金匱要略·奔豚氣病脈證治第八》
師曰：�。河斜茧�，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發(fā)得之。
師曰：奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復還止，皆從驚恐得之。
奔豚，氣上沖胸，
腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。
奔豚湯方
甘草 芎窮
當歸各二兩
半夏四兩
黃芩二兩 生葛五兩
芍藥二兩 生
姜四兩 甘
李根白皮一升 。
右九味，以水二斗，煮取五升，溫服一升，日三夜一服。
發(fā)汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上至心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之。
桂枝加桂湯方
桂枝五兩 芍藥三兩 甘草二兩（炙)
生姜三兩 大棗十二枚 右五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一升。
發(fā)汗后，臍下悸者，欲作賁豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
茯苓桂枝甘草大棗湯方茯苓半斤 甘草二兩（炙) 大棗十五枚
桂枝四兩右四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。（甘瀾水法：取水二斗，置大盆內(nèi)，以勺揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之)
二
從上面的這段文字，我們可以明確的知道：奔豚氣病的病因是：“從驚發(fā)得之”、 “發(fā)汗后，燒針令其汗，針處被寒”；
奔豚氣病的主癥（現(xiàn)在習慣稱為診斷要點)是：“從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復還止”；
奔豚氣病的論治，則有三個證三個方。
1：“奔豚，氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之�！�；
2：“發(fā)汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上至心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之�！�；（本條亦見于《傷寒論·辨太陽病脈證并治中第六》)
3：“發(fā)汗后，臍下悸者，欲作賁豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之�！保唬ū緱l亦見于《傷寒論·辨發(fā)汗后病脈證并治第十七》)
這是一個病因、診斷與論治都十分明確的疾病，只要我們靜下心來，將上引《金匱要略》的條文，細細的讀上一遍，就可以掌握奔豚氣病的病因、診斷與論治了。
可是，現(xiàn)代的醫(yī)生，多數(shù)認為，這是一個古代的疾病，已經(jīng)沒有多少意義了，現(xiàn)在正在使用的高等中醫(yī)學校教材《中醫(yī)內(nèi)科學》，也是早已將奔豚氣病作為一種已經(jīng)消亡的古代疾病而將之從教材中取消了，這是十分遺憾的。
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奔豚治驗隨筆（中)
三
現(xiàn)在是不是還有這樣的疾病呢，回答是肯定的，讓我們來先看兩個近代的醫(yī)案。
近代醫(yī)案一：
湖北張某，為書店幫伙，一日延診，云近日得異疾，時有氣痛，自臍下少腹起，暫沖痛到心，頃之止，已而復作，夜間尤甚，請醫(yī)不能治，已一月有奇。審視舌苔白滑，脈沉遲，即與桂枝加桂湯，一劑知，二劑愈。（錄自蕭琢如《遯園醫(yī)案》)
近代醫(yī)案二：
周右，住浦東，初診，氣從少腹上沖心，一日四五度發(fā)，發(fā)則白津出，此作奔豚論。
肉桂心一錢，川桂枝二錢，大
白芍二錢，
炙甘草三錢，生姜三片，大
紅棗八枚。
二診：投桂枝加桂湯后，氣上沖減為日三度發(fā)，白津之出亦漸稀，下瀉矢氣，此為邪之去路，佳。肉
桂心一錢，川桂枝三錢，大白芍三錢，炙甘草三錢，生姜三片，大紅棗八枚，
厚樸五錢，半夏三錢。（錄自曹穎甫《經(jīng)方實驗錄》)
四
我在數(shù)年前也治療過一例奔豚氣病，至今記憶猶新，在此一并寫出，供大家參考。
患者是湖北省洪湖縣
燕窩公社人，姓韓，男姓，三十多歲的年紀，患病的時間則是1975年的夏天，我的治療時間是1975年的冬天。
那年初秋的某個夜晚，患者在生產(chǎn)隊的曬谷場上看守稻谷，天下著麻麻細雨，外面一片漆黒，風吹得嗖嗖的響，修建在湖心中的曬谷場，越發(fā)顯得孤零零的，遠處還不時地傳來幾聲狗吠，更是使人瘆得慌，患者在到守稻場的路上時沒有帶雨傘，衣服也被淋濕了，一個人
龜縮在看守稻谷的小茅棚里，既怖又冷，在恐怖與寒冷的煎熬中，直到半夜后才昏昏睡去。
誰知，不到一個時辰，就在睡夢中驚醒，原來患者在恐怖與寒冷的煎熬中睡去，睡得并不安穩(wěn)，外面的狗吠聲引發(fā)了他的一個惡夢，他夢見十幾條惡狗追他咬他，他極度恐怖，拼命奔逃……就在這樣的極度驚恐中醒來，又被嚇出了一身冷汗，這一夜他再也沒有入睡，寒冷、恐怖……掙扎著……直到天亮。
次日的下午，患者開始腹痛，怕冷發(fā)燒，找大隊的赤腳醫(yī)生，赤腳醫(yī)生以為是
感冒了，拿了兩天的感冒藥給他，誰知吃了不僅無效，反而增加了一種奇怪的感覺：自覺從小肚子底下有一股寒氣向腹、胸上沖，十分的難受。再去找赤腳醫(yī)生時，赤腳醫(yī)生說：沒有聽說過有這種癥狀的怪毛病，不知道怎么治，又拿了三天的消炎和鎮(zhèn)靜藥給他，吃了還是沒有效果。農(nóng)忙，無人照顧他去看病，所以又在家拖了一個禮拜，病不僅毫無起色，卻反而越來越重，不得已，才送到縣人民醫(yī)院去診治，住了一周，還是查不出病在哪里，是什么��？就被轉(zhuǎn)到了省級大醫(yī)院，因為查不出病因，就安排住了中西醫(yī)結(jié)合病房。誰知一住就是半個月，不僅一點效果都沒有，反而越來越嚴重，而且又沒有錢繼續(xù)住院了，就又抬回了家。
中西醫(yī)都不曉得是什么病，服藥又治不好，那就只好求助神明，巫、覡、道士也不知偷偷的請了多少，符水也不知吃了多少，又是禁生人，又是殺黑狗，一時間，全家甚至全大隊都不安起來，不知道這一家的禍事何時才能消洱。
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奔豚治驗隨筆（下)
五
我父親的一位好朋友，正與他同住一個大隊，看到他絕望地趟在家里，心生惻隱，同時也是為了讓我見識見識一下疑難雜癥，就推薦我去他家診治。患者神藥無效，只要有誰愿意免費為其診治，理所當然也就只要是人，就會樂意接受了，我雖還只是一個乳臭未干、十八歲都沒有滿的楞頭小伙子，但我父親的醫(yī)名在他們洪湖縣的湖南人中卻是響當當?shù)�，沾了父親的光，也沾了無人能識他的病的光，我被從百里外的江南武昌縣，隆重地請到了江北的洪湖縣。
我到他家的時候已經(jīng)是冬天了，他滿臉的憔悴，一身的瘦削，一米七幾的個子，體重已不足一百斤了，有氣無力地趟在床上，非常吃力地跟我訴說病情。
他說他最難受的是小腹那里，象安了一個噴霧器龍頭在那里一樣，那個龍頭只要一開，就會有象霧樣的冰冷的小水珠，筆直向上噴灑，當噴到心的時候，他就會產(chǎn)生一種瀕臨死忘的恐怖，心也會象坐鐘的鐘罷一樣，兩邊搖愰，也愰得人極其難受。這樣的噴灑，一日一夜要發(fā)作上十次，尤其是晚上，發(fā)作更為頻繁，萬分的難受！仍然不時的有
發(fā)熱和畏寒怕冷的感覺，睡眠不寧，時時驚醒，眼光憂郁，神情恐怖，飲食無味，一天最多能吃半碗稀飯，舌象我已經(jīng)記不太清楚了，脈象好象是有點弦。
當時我正在讀中醫(yī)學院二版教材《中醫(yī)內(nèi)科學》和尤在涇的《金匱要略心典》，那時的《中醫(yī)內(nèi)科學》將“奔豚”作為附篇，是寫進了講義的，我正好又讀了《金匱要略》的《奔豚氣病脈證治》篇，所以，在識病上就一點也不困難。
當時依據(jù)小腹有象噴霧器龍頭一樣的將冰冷的水象霧一樣的向上噴灑的特征，診為桂枝加桂湯證，用桂枝加桂湯原方治療，初用有效，一周以后就沒有效果，不得已，又根據(jù)不時的有發(fā)熱和畏寒怕冷的感覺，而改用了奔豚湯原方，只是配不到甘李根白皮，少用了一味而已。用了一周，不時的發(fā)熱和畏寒怕冷的感覺就沒有了，但仍然有向胸心噴灑冰冷的水霧的感覺，所以又折回來用桂枝加桂湯，用了三劑，噴冰冷的水霧減輕，再用，又無明顯進步。思考再三，心想：奔豚湯所用的藥都好理解，也都常見，只有甘李根白皮不常見，也不好理解，莫非是治療奔豚的專藥，何不找來一試？于是，我就派人四處尋找甘李樹，挖來新鮮的甘李根白皮，加在桂枝加桂湯里面一起煎，先試三劑有效，再用仍然有效，患者已經(jīng)可以起床到村外去走動了，睡覺也不再驚醒，囑原方繼服，我就先行回家了。
又過了一年多，洪湖縣那邊有人過我們家鄉(xiāng)來，知道患者所有的癥狀消失后，又去附近的醫(yī)院作了疝氣病的手術(shù)，現(xiàn)在一切健康，沒有再病過，算得上是完全的好了。
六
象奔豚氣病這樣的一個病因清楚，主癥（診斷)明確，方證清晰的疾病，審因論治選方用藥并不為難。我當時還只是那樣的一個一點經(jīng)驗都沒有的毛頭小伙子，都能識能治，為什么那些臨床了好多年的醫(yī)生，卻不能識不能治呢？是不是高等中醫(yī)教育取消了經(jīng)典教育的直接結(jié)果？
我們的教材建構(gòu)者們，在編著教材時，為了避免教學內(nèi)容的重復，凡是經(jīng)典里有的內(nèi)容，都基本上不再闡釋，如《中醫(yī)內(nèi)科學講義》就特別注意了和《金匱要略講義》的分工，可是真正教學時，四大經(jīng)典著作的教學又基本上被取消了，經(jīng)典著作即使沒有被完全被取消的院校，也因課時嚴重不足，基本上只能是
蜻蜓點水式地泛泛的講一下，走走形式而已，學生又哪里學得了東西呢！
難怪中醫(yī)學院畢業(yè)的學生多數(shù)都改行做了西醫(yī)，或做別的職業(yè)去了。真正對中醫(yī)有信心的學子，已是鳳毛麟角！
建立對中醫(yī)的信心，是中醫(yī)學子們的第一課，對中醫(yī)的信心都沒有，希望他們?nèi)ダ^承和發(fā)展中醫(yī)，那純粹是騙人的鬼話。
要想令中醫(yī)學子們建立對中醫(yī)的信心，途徑只有兩條，那就是拜對中醫(yī)有絕對信心的中醫(yī)師們?yōu)閹�，耳濡目染，知道中醫(yī)治病，就療效方面說，對好多疾病的療效都比現(xiàn)代醫(yī)學的效果好，對人體的副作用，那就更不用說了。事實勝于雄辨，通過這樣的薰陶，想不對中醫(yī)有信心，都是不可能的事了。
用有臨床經(jīng)驗的中老年中醫(yī)來充當中醫(yī)的教師，把教學的重點轉(zhuǎn)到中醫(yī)的經(jīng)典與臨床上來，教師結(jié)合臨床自能講得生動有趣，學生自能學得輕松愉悅，并能受到感染，得到薰陶，潛移默化，久而久之，信心也就不知不覺地建立了。
當然，學好古代文化，自修經(jīng)典，下苦工夫，也是可以成才的，只是路走得更加艱辛而已。民間有彥語：秀才學醫(yī)，籠中捉雞，說的就是這一檔子事。朋友們，為了中醫(yī)的明天，加油啊！
