傷寒雜病:大熊貓老師學術貼子精采回放十二：大熊貓先生古脈法文字整理(中后段),
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發(fā)表于 2007/3/20 18:57 資料 短消息
| 大熊貓先生古脈法文字整理（中后段)，音頻開始時間：53：00
翻譯開始時間：53：00
音頻資料根據(jù)師承好老師錄音
〈由于個人中醫(yī)知識淺薄，中間有些個別地方聽錯，寫錯，或聽不懂的地方不少，尤其是一些著作名，可能沒發(fā)正確拼出，請大家批評修正，對于實在弄不懂的我打了問號。yiwongwong〉
不管是在《傷寒》還是《金匱》，張仲景都是把病、癥、脈放在一起的，一般傷寒的大家對于傷寒的脈像都不是很重視，其他的所謂的經(jīng)方家，如最早的長沙馬王堆出土的《五十二病方》還有其他的一些，基本上都屬于經(jīng)方家，還有其他的一些經(jīng)方家，都不懂脈，基本上都是往癥狀上套，學術有不同的見解，這經(jīng)方家呢，準備好兜子在路邊上等，守株待兔。我們中醫(yī)講的四診辯證，即因人、因時、因地？，根據(jù)病人去辯證，辨病機，然后再說怎么去治。
季節(jié)脈還有一個是沉脈，沉脈是冬季的脈，往往和“石”互用，或并用。普遍的認為這幾個綱領性的脈，必須要熟悉掌握的，它指的是浮、沉、大、小、滑、澀，這些都掌握了之后，其他的一些脈就可以用這幾個作為依據(jù)，就不會出現(xiàn)大的失誤，這個沉脈，古代脈法上對于春玄，夏洪，秋毛說得比較多，而在冬石，沉脈上說的就不多了。
在內(nèi)經(jīng)上，首先就肯定了冬天的脈為石脈，《素問 平人氣象論》曰，冬胃微石曰平，石多胃少曰腎病，但石無胃曰死；石而有鉤曰夏病，鉤腎曰今��；臟真下于腎，腎藏骨髓之氣也。這就肯定了冬天的脈為石脈，同樣是在這一篇中，平腎脈來，喘喘累累如鉤，按之而堅，曰腎平，冬以胃氣為本。病腎脈來，如引葛，按之益堅，曰腎��；死腎脈來，發(fā)如奪索，辟辟如彈石，曰腎死。在素問《玉機真藏論》帝曰：冬脈如營，何如而營？
岐伯曰：冬脈者腎也，北方水也，萬物之所以合藏也，故其氣來沉以搏，故曰營，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來如彈石者，此謂太過，病在外；其去如數(shù)者，此謂不及，病在中。
內(nèi)經(jīng)中對石脈的描述當中，沒有給出具體脈形的描述。在《素問 陰陽別論》中，鼓陽至而絕曰石，更讓人對石脈（沉脈)摸不著頭腦，鼓陽至而絕這句話對沉脈的解釋應該是不通的。
仲景《傷寒論 平脈法》：遲緩相搏名曰沉，我認為這個沉不應該是沉脈，應該指的是脈癥的性質(zhì)，因為遲、緩應該指的是這個病的性質(zhì)是在里在內(nèi)的，我們知道遲脈一息四至曰緩，一息三至曰遲，假定遲緩相搏作為沉脈的條件的話，遲和緩如何相搏?而又如何成為沉脈呢？所以這個沉應該是指的脈癥的性質(zhì)，而不是沉脈的脈形。
王叔和的《脈經(jīng)》確實是一部了不起的著作，對于沉脈的條件，因為沉脈是和浮脈成對出現(xiàn)的，浮脈是舉之有余而按之不足，對于沉脈，王叔和的解釋為舉之不動為有余，和浮脈的描述正好是相反的，其他后世幾十部著作對沉脈的描述都遵循王叔和的這種說法，但是也有一些醫(yī)家對沉脈提出了一些其他條件，比如說《脈訣》上沉脈是摁之至骨的，脈學 刊物說沉脈在肌肉之下，《頻湖脈學》，重按之筋骨方得《脈乙》說，肌膚之下得知，四言沉形筋骨，。。。？？？
還有很多醫(yī)家對沉脈位置的描述，我對于這些醫(yī)家的描述的總結是，不管他們怎么說，他們的用意是描述沉脈的位置是偏下的，靠下的，不一定說，非得是摁至筋骨乃得的，像這些醫(yī)家，都認為沉脈是摁至筋骨乃得的，我覺得這些描述是太過了，如果沉脈都是摁至筋骨而得的話，那么伏脈去哪里找呢？其實這個摁至筋骨乃得是伏脈，伏脈位置是極端靠下，重按之筋骨方可應指的，還有一些醫(yī)家，把浮脈的描述也太過了，這是在沉脈位置上面后面一些不同醫(yī)家的形容吧。
從指法上講，后世很多醫(yī)學著作強調(diào)重按乃得，至少有二十幾家脈診著作是強調(diào)這個的。像《景岳全書》曰：輕手不見，重取乃得，《四名心法》說：輕按之則無，重按之則有。
這些形容也都是形容浮脈位置的深淺，只不過是從指法的角度，其實也是形容太過的。
舉止不足，按之有余，和輕取不得，重取乃得，本身產(chǎn)生矛盾，就是說一定要重取乃得的話就對沉脈的描述太過了，還是要遵循這個舉之不足，按之有余，一定要仔細體會這句話。
浮脈的舉之有余按之不足，沉脈的舉之不足按之有余這兩個定義，雖然是說對于脈形的定義，我覺得除了強調(diào)這個位置淺深外他更多的強調(diào)的是脈勢。
在貼子《熊貓細說脈》上說過
還有一個東西，????，上，下，來氣即止；形，勢，脈勢應該從舉之有余按之不足和舉之不足按之有余這兩句話里面體會。
其他的比如說《脈訣》的尋之似有，舉之全無，這些說法根本就不對的。《????》隱隱約約微藐難尋，脈訣上說的緩，就是把沉脈搞得玄玄乎乎的，沒什么意義。
像這個《脈訣》的緩，就是慢點，沒其他意思，更不能作為沉脈的一個條件。
古人對浮脈沉脈有一個比喻，就是浮脈法天，沉脈法地。浮像火焱上 沉脈像水潤下，這些對于脈形的理解沒有幫助，但是對于脈理的理解有一定的幫助作用。
在脈法內(nèi)經(jīng)上面我們知道是三部九侯的，每一部的是浮中沉，即浮取、中取、沉取，三三得九。在《難經(jīng)》上面則對三部不怎么感冒了，變成五侯，這個五侯應該對浮中沉是比較概括的，要變成五侯，也不好在浮中沉上再加什么東西。脈學著作《難經(jīng)》在五難上有五級的分法：然初持脈，如三菽之重，與皮毛相得者，肺部也，如六菽之重，與血脈相得者，心部也……
《難經(jīng)》所說的肺部，與皮毛相得，肺部也，按之至骨腎部也，腎部肺部就是一個指浮脈和沉脈。
分成三個等級，實際上對于這個理解，我們一般是從浮取逐漸得到沉取，然后再從沉取逐漸得到浮取的過程中，我們的體會要更仔細一些，《難經(jīng)》三菽之重、六菽之重，只是個概念性的東西，對于實際的診脈當中，主要還要明白他的這個意思，沒有一個具體的指標，操作上很難掌握就是一個位置，浮脈的位置偏上，沉脈的位置偏下，其他的沒有任何條件的參與。到這里四季的正常脈像基本上就講完了。
我在古脈法正常的四季脈當中，安排了好多后世脈法對脈形的定義，然后根據(jù)古脈法和后世脈法眾多前輩們的說法，我把自己總結的感受到的玄脈浮脈洪脈沉脈的條件，他們的條件是什么，我都明白，簡單的說出來，比如浮沉就是位置，即淺、下，洪就是大，玄脈的條件有三個，《熊貓細說脈中》，對于脈形的描述，有的一句話，有的比較詳細，都有不同的敘述，根據(jù)前賢們的經(jīng)驗，加上我自己總結的，用咱們比較容易理解的，因為古人喜歡取類比像的，對于我們現(xiàn)在的人來說，不是很好明白的。不過在帖子上我對每一種脈形我都打出來了。
（網(wǎng)友問：秋浮如何轉(zhuǎn)冬沉？這個問題問得比較有水平，初學者一般認識不到這個問題，下周四我將講內(nèi)經(jīng)的第二部決死生之脈的時候，我將講到這個問題，如秋浮如何轉(zhuǎn)冬沉。兩個極端的脈怎么轉(zhuǎn)化，就像秋燥，也不是很好理解。)
（熊貓老師放嘜)
在講季節(jié)脈的時候，上次說過，我們不同的人接受環(huán)境不一樣，目前近況也不一樣，我們接觸到的脈學著作也不一樣。有一些著作的，往往有些敘述是不正確的，有些該說的還要說，比如我剛才說過的芤脈，黃元御對芤脈的敘述肯定是不正確的，黃應該是沒見過芤脈，他完全是自己猜得，發(fā)揮的，他所形容的為浮取有，中取沒有，沉取又有，這肯定是不對的，因為古人講得芤脈是兩邊有，中間無，我們在看這些著作的時候，多參考一下其他的著作。
脈形是非常困難的，不掌握中醫(yī)的基礎知識是不行的。網(wǎng)友問，學完陰陽再學脈是不是應該更容易些，其實不光是學脈，就是學中醫(yī)的任何東西，因為陰陽，精氣，五行這三大哲學基礎是中醫(yī)的基礎，中醫(yī)運用的是整體觀作為指導。藏相，三焦，五運的 辯證去看待一個人的，這些基本的哲學基礎如果不穩(wěn)固地話，陰陽五行，必須要精通的，如果不精通的話，聽起來可能比較困難，好像明白又不明白，三大哲學基礎是中醫(yī)的哲學基礎，像這些哲學基礎必須相當熟悉，不過不得話，中醫(yī)辨證上面，組方方面都看不明白。
我們說一個很簡單的例子（陰陽五行精氣，就是構建中醫(yī)的三大哲學基礎)例如網(wǎng)站上有人介紹用生姜治療肩周炎的辦法，聽起來是不錯的方子，生姜，溫中散寒作用，肩周炎中醫(yī)講為痹癥，風寒濕用生姜是可以的，因為風寒濕導致的肩周炎的話，用生姜是個不錯的方子。
如果說這個方子放在哪里都能用，就大錯特錯了，為什么呢，首先從辯證的角度講，人五十肝氣始衰，肝為血之海，人在五十間和血虛又有一定的關系，這個血虛就是血痹，這個痹癥，寒痹，血痹，腎痹，肩周炎，尤其是年紀較大的人，痹癥的人大部分是血虛的，從辯證的角度講，血虛用生姜是不對的。從陰陽的角度講，我們講的四季脈，春生夏長秋收冬藏，尤其冬季大量用生姜是原則性錯誤，原因是冬天主藏的，千萬不要逆冬氣，冬天主藏，內(nèi)經(jīng)強調(diào)，冬天要藏起來，春天才能生，夏天才能長，生姜長時間用就逆冬氣了。
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夏天吃姜，所以冬天用姜就大錯特錯了，有其病用其藥是沒錯的，
但是我們應該掌握，內(nèi)經(jīng)上：大德治病，時氣：用藥不要太過，不管是什么季節(jié)，有什么病用什么藥是對的，中病即止，剩下的就調(diào)養(yǎng)，這是第二個
第三個，脈法是非常難得，脈經(jīng)得王叔和就說，指下難名，這個難字就是說應該還是可以掌握的，還要看機遇和悟性吧。
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