瀉心湯《《金匱要略》，又稱
大黃黃連瀉心湯，是一首清瀉實(shí)火的方劑，仲景為心下痞熱及邪火迫血妄行之吐衄而設(shè)，歷代醫(yī)家應(yīng)用頗廣，療效確切。
瀉心湯由大黃、黃連、
黃芩組成。清熱解毒，瀉火通腑是其主要功用。凡屬實(shí)熱邪火諸證，如心火吐衄證、濕熱
黃疸證、三焦積熱證（眼目赤腫，口舌生瘡，外科瘡瘍等)均可應(yīng)用。心胸?zé)�、痞滿、出血、
便秘、溲赤、苔黃脈數(shù)等為其證治要點(diǎn)。我常應(yīng)用其治療上
消化道出血、
高血壓、不眠癥、
急性胃炎、躁狂型精神病、放射性口腔黏膜炎，以及眼科目赤、皮膚科
痤瘡等。瀉心湯對(duì)放射治療惡性腫瘤可起到減毒增效的作用。
方中三黃均屬苦寒瀉熱之品，對(duì)于無(wú)形邪熱結(jié)于胸胃所致的實(shí)證痞滿、實(shí)熱證的胃腸病，
胃熱亢盛，迫血妄行的
血證，以及由于胃熱亢盛所致的精神神經(jīng)病證和外科瘡瘍等均有良效。瀉心湯中大黃、黃連、黃芩皆為大苦大寒之藥，三藥均具有瀉火、燥濕、解毒作用。黃芩瀉火、燥濕、解毒于上；黃連瀉火、燥濕解毒于中；大黃瀉火解毒，蕩熱于下，使三焦熾盛之火熱得解，迫血妄行、濕熱成毒之證則無(wú)由而生。
本方大苦大寒，瀉火解毒作用甚捷，然必是體壯邪實(shí)者方可應(yīng)用。
例一 楊某，女，20歲，1988年7月12日初診。
顏面部見(jiàn)粟�；�
綠豆大小紅腫隆起，觸感較硬，疼痛明顯，局部皮膚灼熱，外觀發(fā)紅，經(jīng)某醫(yī)院西醫(yī)皮膚科治療月余效果不佳。診斷為痤瘡急性炎癥型。現(xiàn)要求中醫(yī)藥治療。顏面皮膚痤瘡癥狀如上述，伴胸中煩熱，口苦口干，夜寐不安，小便黃赤，大便不暢，舌紅苔黃膩，脈象弦滑數(shù)。證屬心火亢盛，肺胃郁熱。治宜清心瀉火，涼血解毒。方用瀉心湯加味：
生大黃15g，川黃連lOg，黃芩lOg，
玄參15g，
赤芍15g，
千里光15g。 7劑，水煎服，每日1劑。并用上方取藥汁浸紗布冷敷局部，每日2-3次。
二診：患者服藥7劑，配合紗布浸藥汁冷敷后，局部癥狀明顯改善，火邪內(nèi)郁證候亦見(jiàn)減輕。囑原方隔日l(shuí)劑，7日為1療程，連續(xù)用3個(gè)療程后再?gòu)?fù)診。
三診：患者前后應(yīng)用瀉心湯加味內(nèi)服、外敷4個(gè)療程后顏面痤瘡癥狀已基本消失，邪熱證候緩解，無(wú)明顯不適。停用內(nèi)服藥， 每日?qǐng)?jiān)持用千里光30g煎水，紗布浸藥汁冷敷局部，每日1-3次，以鞏固療效。
按：痤瘡是一種毛囊皮脂炎癥，是青春期常見(jiàn)皮膚病。素體血熱偏盛是其發(fā)病的內(nèi)因。本病的發(fā)生與心火亢盛，肺胃郁熱，血熱瘀滯有關(guān)。故用瀉心湯清熱瀉火解毒，合玄參、赤芍涼血散瘀，改善血液循環(huán)，減少皮脂分泌，促進(jìn)新陳代謝，有助于痤瘡的痊愈和表皮的修復(fù)。方中配合千里光清熱解毒止癢。千里光為菊科植物千里光的全草，味苦性寒，有清熱解毒、清肝明目、祛風(fēng)燥濕的功能。主治各種急性炎癥。藥理研究證實(shí)，千里光具有較強(qiáng)的廣譜抗菌活性。用量：內(nèi)服，煎湯15 -- 30g。外用，煎水洗、搗敷或熬膏涂。我常用本品內(nèi)服、外洗治療皮膚瘙癢、皮膚
濕疹、瘡瘍，療效顯著。
例二 黃某，男，38歲，1982年11月6日人院。
患者解柏油樣大便近1周，服西藥效果不佳，未能控制出血，要求住院用中醫(yī)藥治療。
入院后查檢大便潛血（+++)，當(dāng)即給予經(jīng)驗(yàn)用藥，大黃粉每日3次，每次3g，服藥7天，潛血便仍未能控制。據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，大黃粉對(duì)
上消化道出血，尤其是對(duì)胃及十二指腸潰瘍病出血止血效果較為滿意，
慢性胃炎出血的療效稍遜。究其原因，可能與胃炎的病灶廣泛，大黃粉的用量較小，清熱消炎之力不足，炎癥未能有效控制有關(guān)。后經(jīng)辨證，改用瀉心湯（大黃、黃連、黃芩)加味，1劑后大便潛血由（++)-（+++)轉(zhuǎn)為(±)，2劑大便完全陰轉(zhuǎn)。連續(xù)觀察10天未見(jiàn)反復(fù)而出院。出院前經(jīng)胃鏡檢查，診斷為表淺性胃炎、胃黏膜片狀出血。
由此可見(jiàn)，對(duì)某些上消化道出血，在一般經(jīng)驗(yàn)用藥止血效果不佳的情況下，仍應(yīng)遵循辨證論治的原則進(jìn)行辨證用藥，以利提高止血效果。根據(jù)張景岳，“凡治血證，須知其要，而忽動(dòng)之由，惟火惟氣耳”的觀點(diǎn)，瀉心湯止血符合治火、治氣、治血的基本原則。
例三 朱某，女，5，歲，住院號(hào)82091。
患者重度
燒傷(總面積27%，Ⅱ度7%，Ⅲ度20%)合并
休克入院。入院后，經(jīng)西醫(yī)搶救，休克糾正。后因創(chuàng)面嚴(yán)重感染，引起
敗血癥。繼而體溫降至37℃以下，伴神志不清，手足
抽搐，血壓升高。一周后體溫續(xù)降至35℃以下，呼吸嚴(yán)重困難，被迫行氣管切開(kāi)術(shù)，術(shù)后自主呼吸停止，采用呼吸機(jī)維持呼吸，同時(shí)給氧。燒傷科診斷為低溫?cái)⊙Y、中毒性腦病。由于創(chuàng)面感染嚴(yán)重，植入皮片大部分未成活。血白細(xì)胞20.4 x 10*9／L，中性74%，淋巴26%，中毒性顆粒細(xì)胞占10%。雖經(jīng)用西藥抗感染治療，但病情未見(jiàn)改善，陷入危境，乃于1983年3月17日邀中醫(yī)科緊急會(huì)診。
會(huì)診時(shí)，體溫下降而血壓上升(160／120mmHg)，四肢厥冷，神志
昏迷，呼吸急促，喉間痰鳴，小便短赤（導(dǎo)尿)，大便量少色深，唇舌暗紅，舌苔垢膩，脈沉細(xì)數(shù)。辨證認(rèn)為，屬火毒入心，彌漫于血，閉塞包絡(luò)，引動(dòng)肝風(fēng)，風(fēng)火夾痰上涌所致。法當(dāng)瀉火涼血解毒，豁痰開(kāi)竅熄風(fēng)。方用瀉心湯合安宮
牛黃散加味。處方：黃連10g，黃芩lOg，大黃lOg（后下)，安宮牛黃散1支（分2次沖服)，生
梔子lOg，生
地黃15g，赤芍15g，
牡丹皮lOg，
紫草lOg，
金銀花15g，
連翹15g，
郁金10g，石
菖蒲15g。日服2劑，每6小時(shí)服1次，每次lOOml鼻飼。
二診（服中藥第4天)：服上方后，大便次數(shù)增多（最多日達(dá)9次)，血壓100-116／60mmHg，抽搐停止，病情大見(jiàn)好轉(zhuǎn)，守上方再進(jìn)3劑，改為每日1劑，服法同上。
三診（服中藥第7天)：體溫、血壓均正常，已停止使用機(jī)械呼吸器，自主呼吸恢復(fù)良好，處于醒狀昏迷，會(huì)眨眼，痛、觸覺(jué)仍較遲鈍，喉間仍有痰鳴，每日大便3-5次，糞色轉(zhuǎn)黃，舌紅苔薄白，脈細(xì)數(shù)。白細(xì)胞8.5 x 10*9／L，中性74%，中毒性粒細(xì)胞占6%，病情明顯改善，仍守上方加其豁痰開(kāi)竅之力，以促神志恢復(fù)。處方：黃連6g，黃芩lOg，大黃lOg（后下)，安宮牛黃散1支（分2次沖服)，生梔子lOg，
天竺黃10g，膽
南星6g，
僵蠶lOg，
遠(yuǎn)志6g，
石菖蒲15g，郁金15g。此方連服10余劑，并配合西藥對(duì)癥及支持療法，患者神志完全清醒，呼吸、體溫、血壓均正常，血培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，血象正常，未見(jiàn)中毒性顆粒細(xì)胞，經(jīng)再次植皮手術(shù)，創(chuàng)面愈合良好，最后痊愈出院。
按：本案病情危篤，治療極為棘手。據(jù)燒傷科醫(yī)生介過(guò)去類似這樣的危重?zé)齻颊�，基本難以獲得理想療效。本例治療用大劑瀉心湯合安宮牛黃散，一因?yàn)a心湯中既用黃連清瀉心火以解毒為主，又用大黃以清瀉陽(yáng)明熱為佐，深合本證火毒入心并入陽(yáng)明的病機(jī)；而黃芩又能清瀉肺火以化熱痰，亦屬必要佐藥。這對(duì)患者火毒入心而現(xiàn)神志昏迷，熱熾陽(yáng)明而現(xiàn)大便不利，熱邪涌肺而現(xiàn)息促痰鳴來(lái)說(shuō)，實(shí)屬優(yōu)選之方。二因安宮牛黃散能芳香化穢濁而利諸竅，咸寒清血熱而安心體，苦寒通火腑而瀉心。方中
犀角（用代用品)、牛黃、
朱砂、
珍珠、
金箔清火補(bǔ)水，解毒辟穢，通心氣，鎮(zhèn)心神，定肝風(fēng)，化熱痰；
麝香、
冰片、郁金、
雄黃四香配合梔子等同用，能使深在厥陰之邪熱
溫毒一齊從內(nèi)透出，邪穢清則神明可復(fù)。方中還加用了
生地黃、赤芍、
丹皮、金銀花、連翹以涼血解毒，天竺黃、膽南星、僵蠶、遠(yuǎn)志、石菖蒲、郁金以豁痰開(kāi)竅。由于藥證吻合，故能立挽危亡，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥治療急癥的優(yōu)勢(shì)。
此外，還要特別指出，本案的用藥量已超出兒科常規(guī)藥量，這是我的臨床用藥習(xí)慣。一般情況下，除劇毒藥或副反應(yīng)大的藥物嚴(yán)格規(guī)范用量外，其余藥物一概以成人量使用，且療效也很顯著。臨床中未出現(xiàn)因藥量大而產(chǎn)生不良后果。
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