(桂林)少腹腫痞,按之即痛如淋,小便自調(diào),時時發(fā)熱,自汗出,復(fù)惡寒,此為腸外有癰也,其脈沉緊者,膿未成也,下之當有血,脈洪數(shù)者,膿已成也,可下之,大黃牡丹皮湯主之
大黃牡丹湯方: 大黃四兩 牡丹一兩 桃仁五十枚 瓜子半升 芒硝三合 上五味,以水六升,煮取一升,去滓,內(nèi)芒硝,再煎沸,頓服之,有膿當下;如無膿,當下血。
-----------患者,男,60歲。 1991年10月5日,因右下腹疼痛,并連及腹股溝壓痛,在鄉(xiāng)衛(wèi)生院診為闌尾炎,靜點
青霉素一周,不愈。到縣醫(yī)院復(fù)查,仍診為闌尾炎,改用安芐青霉素`
甲硝唑治療三天,癥狀仍無進退。于1991年10月15日,請我診治。見右下腹及腹股溝壓痛,淋巴結(jié)無腫大,無腹膜刺激征,大便數(shù)日未行,苔白,脈緊。 處理:用白面兌水和成硬泥,以壓痛點為中心,作直徑10-20公分面圈,先以
大蒜三枚搗為泥,填敷現(xiàn)圈內(nèi),約30分鐘,患者自覺火熱刺痛,難以忍受時,除去蒜泥,再以大黃`芒硝各等份為末(30-50克),
米醋調(diào)成糊狀,填入圈內(nèi),直到疼痛消失。內(nèi)服大黃牡丹湯:大黃30.0
牡丹皮20.0
桃仁15.0 芒硝10.0(溶化)
甜瓜子20.0(炒焦,打碎) 。加水1200毫升,煎取400毫升,將芒硝溶化,分三次溫服。次日復(fù)診,解下大便盈盆,自覺
腹痛消失,稍有壓痛,單用內(nèi)服劑,藥味同上,減芒硝用量,囑多加水,延長煎煮時間,服法同上。三天全愈。討論:我曾用上述方法治療
急性闌尾炎數(shù)十例,療效確切。因此患者就診時,曾應(yīng)用抗菌素十天,所以單用中藥治療。若是初診的患者,往往同時應(yīng)用抗菌素,多于當天自覺癥狀消失,五至七天全愈。大黃牡丹湯原方,大黃四兩,頓服。當是仲景用大黃最多的方劑。大黃四兩,我臨床多按20-30克計算,將頓服改為分三次服,既安全又有效。據(jù)臨床體會,大黃的的瀉下作用,不完全取決于用量,在于煎煮的時間長短,
大承氣湯證大便不通,故大黃后下,此方取其清熱活血之力,意不在通便,所以大黃與諸藥同煮。此患者初診時,數(shù)日未大便,故急煎。便通之后,仍用原量,適當延長煮藥時間,則不不致大瀉下。方中瓜子,《我匱要略講義》五版教材說:“
栝樓子或
冬瓜子亦可”,我臨床一直用
甜瓜子,原因是小時后曾見祖母養(yǎng)雞,因為沒有圈養(yǎng),常有被人打斷腿的時候,她用布條將小雞的斷腿綁定,并經(jīng)常咀甜瓜子喂雞,用不了幾天,斷腿就恢復(fù)正常。因知甜瓜子有很好的活血化瘀作用。大黃牡丹湯方后注:“如無膿,當下血”,沒有說明是大便下血,還是小便下血。據(jù)我所見,服大黃牡丹湯后,患者小便深黃或紅色,仲圣誤以為是小便下血。
-----------上個月我也得了急性闌尾。吃了中藥現(xiàn)在不疼了。以后再犯病,可以試試看
-----------據(jù)本人經(jīng)驗,腸癰也應(yīng)分寒熱。苔白脈緊當用大黃
附子敗
醬湯,苔黃脈洪當用大黃牡丹湯。臨床應(yīng)用當分清,不然容易誤導(dǎo)患者。
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本帖最后由 皆凡人 于 2010/10/23 16:18 編輯 m.52667788.cn/zhuyuan/此方還是以實證、里證、熱證為主。
在聽講義時,老師又云:膿已成,大黃牡丹皮湯亦主之。
-----------膿成之后不是應(yīng)該
薏苡附子
敗醬散嗎?
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1372867054 發(fā)表于 2010/10/23 15:32
據(jù)本人經(jīng)驗,腸癰也應(yīng)分寒熱。苔白脈緊當用大黃附子敗醬湯,苔黃脈洪當用大黃牡丹湯。臨床應(yīng)用當分清,不然 ...
大黃附子敗醬湯 出自哪里?
大黃附子湯治療寒實內(nèi)結(jié),另加
敗醬草一味?
-----------李可老中醫(yī)所用方劑:一、即《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》硝菔通結(jié)湯,其軟堅潤下通便之功甚為卓著,且無傷正之弊,虛人、老人之
腸梗阻用之最宜。二、即《金匱》大黃牡丹皮湯加味而成之攻毒承氣湯,方中破格重用瘡毒圣藥
金銀花,善治一切大小癰疽、腫毒惡瘡,消腫排膿止痛之
芙蓉葉,更加苡仁、冬瓜仁,
透膿散,清熱解毒排膿。并以廣
木香、
沉香磨汁對入,行氣消脹、利
水消腫之
檳榔,配硝菔湯以破滯氣,腑實一解,毒隨便泄,沉疴立愈。若與大
柴胡湯合方,重用柴胡125克,加金鈐子散(沖服),可于40分鐘之內(nèi),阻斷病勢,使
急性胰腺炎痛止、腫消,血象基本復(fù)常,有效挽救患者生命。