古樸回到本草學(xué)經(jīng)方=====黃芩湯（第六十九方)
172、太陽(yáng)與少陽(yáng)合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。
333、傷寒脈遲六七日，而反與黃芩湯徹其熱，脈遲為寒，今與黃芩湯復(fù)除其熱，腹中應(yīng)冷，當(dāng)不能食，今反能食，此名除中，必死。
黃芩湯方
右四味，以水一斗，煮取三升，去滓。溫服一升，日再夜一服。
黃芩加半夏生姜湯方
黃芩三兩 芍藥二兩 甘草二兩，炙 大棗十二枚,擘 半夏半升,洗 生姜一兩半,一方三兩，切
右六味，以水一斗，煮取三升，去滓。溫服一升，日再夜一服。
涉及黃芩湯共兩條。172是正治，333是誤治。
首先看“合病”。合病，在傷寒論說的是一塊的病，沒有先后順序，這是所謂的合病。并病，在傷寒論說的是依次的病，所謂傳經(jīng)，當(dāng)然原來(lái)之經(jīng)病依然存在，有先后順序。173條，太陽(yáng)與少陽(yáng)合病的意思是，這個(gè)人一開始得病，太陽(yáng)病和少陽(yáng)病的證就同時(shí)存在。當(dāng)然不見得有完整的太陽(yáng)證，也不見得有完整的少陽(yáng)證。也許就是頭痛發(fā)熱，同時(shí)口苦惡心，當(dāng)然主要的癥狀是下利。
其次看“自下利”。就是說沒有經(jīng)過下藥，就發(fā)生下利。這一條，大多注家一個(gè)意思，用臟腑家的觀點(diǎn)說是肝熱下犯，用六經(jīng)家的觀點(diǎn)是少陽(yáng)之熱內(nèi)侵�？傊@是一個(gè)就有表熱，又有半表半里之熱的陽(yáng)證。傷寒論的一個(gè)原則是，少陽(yáng)病不能發(fā)汗，不能下，只能采取折中的清法來(lái)和解。所以選了黃芩這一味藥來(lái)清少陽(yáng)邪熱。好像涉及少陽(yáng)之熱，或者說是肝膽之熱都用黃芩。顯然這里的“利”，是熱利。
第三看“嘔”。嘔者，加半夏生姜。半夏生姜止嘔，也就是小半夏湯。傷寒論止嘔常用藥就是半夏生姜。
第四看“除中”。333條，講了一條禁忌，就是寒癥誤用黃芩湯，會(huì)導(dǎo)致喪命，告誡醫(yī)者慎之又慎！脈遲，為寒，胃中冷，氣血無(wú)所生，這時(shí)候需要的是溫中，要用四逆理中輩。決不能用寒涼藥物。前面梔子豉劑就強(qiáng)調(diào)，虛寒不可用，何況黃芩之寒遠(yuǎn)大于梔子。如果用了，會(huì)發(fā)生除中。關(guān)于除中，曹穎甫老先生有個(gè)解釋，很好：若下利后，反能納谷，亦必上納下泄，自胃中下十二指腸、小腸、大腸直抵肛門者，中間絕無(wú)阻礙，一如關(guān)門之不守，故曰除中。正常的人體，各個(gè)部位開合有度有序。結(jié)果太寒了，法失常，門戶大開，吃什么拉什么。當(dāng)然，也有醫(yī)家解釋為“回光返照”。就是應(yīng)該不能吃，而反能吃。這樣的結(jié)果是“必死”，那么是不是可用大劑四逆回陽(yáng)，或未可知！
下面，對(duì)比幾個(gè)相近的方子：
一是葛根湯。32、太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者，必自下利，葛根湯主之。這一條講合病，就是先有太陽(yáng)病，再有陽(yáng)明病，應(yīng)該和172條的黃芩湯好辨別，但是需要醫(yī)者仔細(xì)詢問病史。而且，我感覺這一條，太陽(yáng)病的癥狀居多。原理大概是應(yīng)該走表的水氣，侵入腸胃，所以也是熱利。治則是發(fā)汗解表。黃芩湯雖然也是熱利，但是，是由于少陽(yáng)之熱侵入腸胃，迫使下利。
二是葛根黃芩黃連湯。34、太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。這一條，最早學(xué)習(xí)的時(shí)候，我是這樣認(rèn)為的，太陽(yáng)病 ，桂枝證 ，下后有兩種可能：一是太陽(yáng)病， 桂枝證 ， 醫(yī)反下之 ， 利遂不止 ，脈促者， 表未解也，宜于解表，桂枝加葛根湯為宜。（脈促===桂枝去芍藥湯如何？)二是太陽(yáng)病，桂枝證 ，醫(yī)反下之 ，利遂不止 ，喘而汗出者 ， 葛根黃芩黃連湯主之 �，F(xiàn)在看來(lái)是用問題，也許就是本來(lái)應(yīng)該用桂枝湯，結(jié)果用下法，導(dǎo)致邪熱入里，所謂“協(xié)熱利”。會(huì)出現(xiàn)，利遂不止，脈促，喘而汗出，原因大概是，邪熱基本引導(dǎo)陽(yáng)明，但是又無(wú)實(shí)證，無(wú)需承氣之類，只是清熱而已，所以用黃芩黃連，再加葛根，葛根即可生津又可解表，重點(diǎn)解決喘而汗出。這樣的解釋自己也不滿意，看看以后會(huì)有什么新發(fā)現(xiàn)！
三是桂枝人參湯。163、太陽(yáng)病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。這里也說是協(xié)熱而利，但是因?yàn)橛小靶南缕τ病�，所以說是寒利。前面有過猜測(cè)，不再重復(fù)。
關(guān)于下利，后面還有一張名方，就是白頭翁湯，到時(shí)再一起研究。
黃芩湯，里面有芍藥甘草湯，所以諸多醫(yī)家認(rèn)為，黃芩湯當(dāng)有腹痛，而葛根湯、葛根黃芩黃連湯、桂枝人參湯沒有腹痛。
所以，從癥狀上對(duì)比四張方子更有鑒別意義：
1、葛根湯===熱利===無(wú)腹痛。
2、葛根黃芩黃連湯===熱利===無(wú)腹痛===喘而汗出。
3、黃芩湯====熱利===腹痛。
4、桂枝人參湯====寒利====心下痞硬。
熱利與寒利之鑒別：
1、熱利====大便濃稠很臭，可能會(huì)里急后重。
2、寒利====大便清白不臭，甚至有完谷不化。
關(guān)于黃芩湯與小柴胡湯的關(guān)系：
1、黃芩湯：黃芩三兩 芍藥二兩甘草二兩，炙 大棗十二枚，擘
2、小柴胡湯：柴胡半斤，黃芩、人參、甘草（炙)、生姜（切)各三兩，大棗十二枚（擘)，半夏半升（洗)。
黃芩湯可以看成是小柴胡湯去柴胡、人參、生姜，加芍藥。因?yàn)辄S芩湯沒有涉及氣機(jī)問題，所以去掉了柴胡、人參。那么，嘔者加半夏、生姜，其實(shí)就是小柴胡去人參，加甘草是為了腹痛。那么，黃芩湯在傷寒論沒有說“腹痛”，到底有沒有呢？我們從另外一本與傷寒論最親的本子看，那就是《輔行訣》。
關(guān)于黃芩湯和小陰旦湯的關(guān)系：
[輔行訣臟腑用藥法要（下)] 小陰旦湯：治天行，身熱汗出，頭目痛，腹中痛，干嘔下利者。
1、小陰旦湯：黃芩（三兩)芍藥（三兩)生姜（二兩，切)甘草（二兩，炙)大棗（十二枚)
2、黃芩湯：黃芩三兩 芍藥二兩甘草二兩，炙 大棗十二枚，擘
這兩個(gè)方子，只是小陰旦湯的芍藥較黃芩湯的芍藥多了1兩、生姜2兩。所謂陽(yáng)旦、陰旦，古人是這么解釋的：一歲分“冬至”（陽(yáng)旦)、“夏至”（陰旦)兩個(gè)年節(jié)，“冬至”前一日為苗歷大年。輔行訣的作者陶弘景說：陽(yáng)旦者，升陽(yáng)之方，以黃芪為主；陰旦者，扶陰之方，以柴胡為主；青龍者，宣發(fā)之方，以麻黃為主；白虎者，收重之方，以石膏為主；朱鳥者，清滋之方，以雞子黃為主；玄武者，溫滲之方，以附子為主。補(bǔ)寒之方，以人參為主；瀉通之方，以大黃為主(《敦煌古醫(yī)籍考釋》無(wú)此十八字)。此八方者，為六合、八正之正精，升降陰陽(yáng)，交互金木，既濟(jì)水火，乃神明之劑也。張機(jī)撰《傷寒論》，避道家之稱，故其方皆非正名，但以某藥名之，亦推主為識(shí)之義耳。這里引起一個(gè)思考，到底這個(gè)《湯液經(jīng)法》是道家的學(xué)問嗎？是不是仲景先師故意回避到家之說？這個(gè)也許是一個(gè)大問題！事關(guān)傷寒論研究方法和道路問題！
回到小陰旦湯的癥狀：治天行，身熱汗出，頭目痛，腹中痛，干嘔下利者。輔行訣的天行，大概就是我們說的流行性一類的意思，也相當(dāng)于傷寒論的傷寒（自己的理解，不可當(dāng)真)，身熱汗出，頭目痛，這不就是桂枝證嘛！關(guān)鍵是下面：腹中痛，干嘔下利者，看來(lái)確實(shí)有腹中痛，因?yàn)檫@里有嘔，所以加了生姜。
再扯幾句，輔行訣的方子往往都是對(duì)稱的，按照臟腑，分別有大小補(bǔ)瀉湯，以及其他大小湯。與這個(gè)小陰旦湯對(duì)稱的就是大陰旦湯，在傷寒論就是小柴胡湯：[輔行訣臟腑用藥法要（下)] 大陰旦湯：治凡病頭目眩暈，咽中干，每喜干嘔，食不下，心中煩滿，胸脅支痛，往來(lái)寒熱方：柴胡（八兩)人參黃芩生姜（各三兩)甘草（炙，二兩)芍藥（四兩)大棗（十二枚)半夏（一升，洗)，上八味，以水一斗二升，，煮取六升，去滓，重上火，緩緩煎之，取得三升，溫服一升，日三服。
看來(lái)學(xué)習(xí)傷寒論還要學(xué)習(xí)輔行訣！
所謂：
一部傷寒論，承載千古謎
弘景與仲景，來(lái)自湯液經(jīng)？
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