一個(gè)并不為公眾熟知的隨機(jī)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò),悄然記錄了從1991年至2000年十年間中國(guó)人的死因規(guī)律。
肺癌、
肝癌、腦中風(fēng)、傷害和
肺結(jié)核,已經(jīng)成為威脅中國(guó)人生命健康的頭號(hào)敵人,而一度最可怖的死神
胃癌則退居其次。
協(xié)和醫(yī)科大學(xué)慢性病與危險(xiǎn)因素研究中心主任楊功煥教授沒(méi)有想到,用地圖標(biāo)記的形式來(lái)反映中國(guó)人的死亡規(guī)律獲得關(guān)注。她的課題組用兩年多的時(shí)間,繪制出了40多張中國(guó)人群的死亡地圖。
國(guó)家科技部資助了這些地圖繪制者。
肺癌、肝癌、乳腺癌、胃癌、腦中風(fēng)、嬰兒死亡、肺結(jié)核⋯⋯每一種疾病都有一張死亡地圖。這些地圖的繪制,依據(jù)的是一個(gè)并不為公眾所熟知的隨機(jī)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)提供的數(shù)據(jù)。從1991年至2000年10年間,1000多名工作人員共收集了60萬(wàn)例中國(guó)人的死因報(bào)告,他們悄悄記錄下了中國(guó)人的死亡規(guī)律。楊的課題組把這些數(shù)據(jù)反復(fù)校正后,根據(jù)每種疾病的死亡率和變化趨勢(shì),按照嚴(yán)重程度劃為6檔,以不同的顏色清晰地標(biāo)記在每張地圖上,其中最嚴(yán)重的是深黑色。研究顯示,肺癌、肝癌、腦中風(fēng)、傷害和肺結(jié)核,已經(jīng)成為威脅中國(guó)人生命健康的頭號(hào)敵人。
“其實(shí)類(lèi)似的數(shù)據(jù)以前年年都有,只不過(guò)這一次我們有一個(gè)好的idea(想法)————用地圖的方式來(lái)表達(dá),這不僅對(duì)公眾,對(duì)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的決策者來(lái)說(shuō)也更加直觀�！睏钫f(shuō)。
盡可能做到可靠為今天的死亡地圖提供數(shù)據(jù)支持的,是分布在全國(guó)各地的145個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn),楊于1989年得到了世界銀行和世界衛(wèi)生組織的資助建設(shè)了這個(gè)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。這些監(jiān)測(cè)點(diǎn)中,不僅有省會(huì)城市,也有其他一些中小城市,還有大量的農(nóng)村地區(qū)。
楊根據(jù)當(dāng)時(shí)全國(guó)人口普查形成的經(jīng)濟(jì)、健康、文化等9個(gè)指標(biāo),把這些農(nóng)村分為比較富裕農(nóng)村、富裕農(nóng)村、貧困農(nóng)村和特別貧困農(nóng)村四類(lèi)設(shè)立監(jiān)測(cè)點(diǎn)。專(zhuān)家論證認(rèn)為,這個(gè)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)是一個(gè)能夠代表全國(guó)人群的代表性樣本,能夠推論全國(guó)人群的疾病模式。
“死因報(bào)告是構(gòu)建公共衛(wèi)生系統(tǒng)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。如果沒(méi)有最貧困地區(qū)的死因數(shù)據(jù),而僅僅依靠城市和富裕農(nóng)村的死因報(bào)告來(lái)確定整個(gè)公共衛(wèi)生政策是不合適的,它反映不了貧困人口的需求。”楊說(shuō)。
一個(gè)現(xiàn)實(shí)是,就在美國(guó)、英國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家早就實(shí)現(xiàn)了死因的全人群報(bào)告的時(shí)候,我國(guó)的農(nóng)村,尤其是在一些偏遠(yuǎn)的地區(qū),由于受風(fēng)俗習(xí)慣和經(jīng)濟(jì)條件的影響,近80%的人都是死在家中。如何確定和登記這些人的死因?
在每個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn),楊培訓(xùn)了一批醫(yī)務(wù)工作人員,他們都和當(dāng)?shù)氐氖�、縣級(jí)防疫站以及更基層的鄉(xiāng)村醫(yī)生建立了例會(huì)制度。“有人死了,鄉(xiāng)村醫(yī)生要向鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報(bào)告,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)生要通過(guò)規(guī)范的調(diào)查來(lái)確定死因,然后完成死因報(bào)告。”楊說(shuō)“,我們制定了一套規(guī)范的工作手冊(cè)和調(diào)查表,要求這些工作人員必須到死者家里去,調(diào)查死者的癥狀和死因,并把報(bào)告及時(shí)送到北京總部。”
這樣,每個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)的人群達(dá)到3萬(wàn)-10萬(wàn),整個(gè)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)的人群達(dá)到1000萬(wàn)。這些監(jiān)測(cè)點(diǎn)每年傳回的死因報(bào)告達(dá)到6萬(wàn)份,10年下來(lái),就積累了60萬(wàn)例的數(shù)據(jù)。
除了監(jiān)測(cè)死亡數(shù)據(jù),這個(gè)系統(tǒng)還承擔(dān)著一些急性呼吸系統(tǒng)疾病、肺結(jié)核、
痢疾、寄生蟲(chóng)等傳染病的監(jiān)測(cè)功能。但由于當(dāng)時(shí)只是監(jiān)測(cè)一般人群,它記錄的在今天已開(kāi)始向一般人群擴(kuò)散的
艾滋病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)非常少。
“到目前為止,我們掌握的艾滋病的死亡數(shù)據(jù)還不足以繪制出死亡地圖。每年6萬(wàn)例死亡中,它可能只有幾例�！睏钫f(shuō)。
隨著監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的運(yùn)作,她開(kāi)始聽(tīng)到一些不好的消息“,當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局并沒(méi)有把撥給一些監(jiān)測(cè)點(diǎn)的5000元辦公經(jīng)費(fèi)發(fā)到他們手中�！睘榱耸箶�(shù)據(jù)盡可能的可靠,她采用了漏報(bào)率來(lái)修正監(jiān)測(cè)點(diǎn)的報(bào)告“,重新派出一批工作人員,用抽樣調(diào)查的方式回訪一些死者家屬,然后比較抽樣調(diào)查表和監(jiān)測(cè)點(diǎn)報(bào)告的吻合率。”
1996年,楊建立的這個(gè)能夠主動(dòng)監(jiān)測(cè)疾病而非常規(guī)統(tǒng)計(jì)的系統(tǒng)得到了世界衛(wèi)生組織的認(rèn)可�！斑@是一個(gè)在發(fā)展中國(guó)家可以推廣的方法,是一個(gè)創(chuàng)新�！笔澜缧l(wèi)生組織的官員在英國(guó)《大不列顛醫(yī)學(xué)雜志》上肯定了這個(gè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)的可靠性。
最危險(xiǎn)的疾病--肺癌、肝癌、腦中風(fēng)、傷害和肺結(jié)核
中國(guó)人群面臨的主要衛(wèi)生問(wèn)題是什么?楊的課題組在綜合考慮了“死亡數(shù)量、上升速度和對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的影響”之后,給出了一個(gè)答案。他們認(rèn)為,肺癌、肝癌、腦中風(fēng)、傷害和肺結(jié)核,已經(jīng)成為威脅中國(guó)人生命健康的頭號(hào)敵人。
最早讓課題組警覺(jué)的是,就在多種感染性疾病和母嬰疾病的死亡率都在下降的同時(shí),農(nóng)村肺結(jié)核的死亡率卻在1994年后一直維持在一個(gè)穩(wěn)定的水平————“而在這之前,農(nóng)村肺結(jié)核的死亡率已經(jīng)在大幅度下降,而且下降的速度比城市還要快。”
楊拿出了一張肺結(jié)核病的死亡地圖。在貴州、廣西、湖南、甘肅、寧夏、內(nèi)蒙古、陜西、新疆、西藏、山東、安徽等省區(qū)的一些監(jiān)測(cè)點(diǎn)上,均是深黑色的高死亡區(qū)標(biāo)記。而恰恰在這些地區(qū),近年來(lái)艾滋病的感染都比較嚴(yán)重。
“艾滋病的感染與肺結(jié)核的發(fā)生與死亡可能有密切的關(guān)系。在這些肺結(jié)核的高發(fā)點(diǎn),是不是隱藏著大面積的艾滋病感染?”楊覺(jué)得這是一個(gè)需要研究的問(wèn)題。
10年變遷,在腫瘤類(lèi)疾病中,肺癌的死亡率已躍居榜首。而在1991年之前,它還只是排第三位,當(dāng)時(shí)最嚴(yán)重的是胃癌。研究表明,在男性特別是35-69歲的人群中,肺癌的死亡率上升明顯,達(dá)到萬(wàn)分之四。
而同期的女性肺癌死亡率卻相對(duì)平穩(wěn)。楊推測(cè),男性肺癌死亡率的上升有60%是非人口因素造成的“,主要是吸煙”。她的課題組同時(shí)就吸煙與疾病的關(guān)系出具了研究報(bào)告。
在上海、廣東、福建等沿海城市,肝癌的死亡率也一直居高不下。它的死亡率在10年前就在腫瘤類(lèi)疾病中排第二,10年后仍然是第二位。課題組建議,要盡快改善這些高死亡地區(qū)的水質(zhì)和食物中黃曲霉毒素污染的狀況,對(duì)于一些患過(guò)乙肝的患者來(lái)說(shuō),尤其要注重對(duì)肝臟的保護(hù)。
在60萬(wàn)例死因報(bào)告中,腦中風(fēng)所占的比重最大,達(dá)17.9%。而且在10年間,它每年以5%的幅度在上升。它與同樣上升幅度很大的冠心病、
糖尿病一起,成為北京、上海、廣州等大城市居民的健康殺手。
“
高血壓作為心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素,應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)治療。35歲以上的人每年都應(yīng)該至少測(cè)量一次血壓,以預(yù)防并發(fā)癥。”楊說(shuō)。而調(diào)查的結(jié)果是,即使在城市35歲以上的人群中,也只有33.8%的人做到了定期測(cè)量血壓。
因交通意外導(dǎo)致的傷害死亡引起了課題組的極大關(guān)注。在10年間,它以每年6%的速度在增加“,它帶來(lái)的死亡非常迅速,而且有不少是青壯年�！钡�2000年,它的死亡率超過(guò)了原先一直排在傷害死亡第一位的自殺。
在課題組兩年多的調(diào)查中,自我報(bào)告有酒后開(kāi)車(chē)的司機(jī)達(dá)到了13%,而無(wú)證駕駛的達(dá)到了19.9%。
最危險(xiǎn)的行為--吸煙,自殺.
在與多個(gè)疾病有關(guān)聯(lián)的危險(xiǎn)生活習(xí)慣中,吸煙及被動(dòng)吸煙無(wú)疑是首當(dāng)其沖。楊對(duì)目前男性肺癌死亡率的迅速上升深表憂(yōu)慮“,而且由吸煙引起的滯后效應(yīng)要20年左右的時(shí)間才能體現(xiàn)出來(lái),目前的一些肺癌死亡病例是對(duì)應(yīng)于上世紀(jì)70年代的吸煙模式,那時(shí)候的
煙草消費(fèi)要憑票購(gòu)買(mǎi),卷煙產(chǎn)量并不高。”
而在1978年至1990年期間,我國(guó)卷煙的生產(chǎn)量由1203萬(wàn)箱增加到3856萬(wàn)箱。僅2001年的產(chǎn)量,就達(dá)到3400萬(wàn)箱。課題組的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,在2002年,男性的吸煙率達(dá)到了66.9%,平均日吸煙量為15支;女性為3.2%,平均日吸煙量為10支。在采取公共場(chǎng)所禁煙、大量樹(shù)立禁煙廣告牌等煙控措施之前,這些數(shù)據(jù)還要高出一截。
楊估計(jì)目前中國(guó)有3.5億的吸煙人群“,值得注意的是,年輕人尤其是女性的吸煙率反而呈上升趨勢(shì)。”她預(yù)計(jì),未來(lái)20年,我國(guó)肺癌的死亡率還將繼續(xù)攀升。盡管目前已讓位于交通事故,自殺依然是我國(guó)人群中傷害死亡的重要因素。在過(guò)去10年間,監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)共報(bào)告了13123例自殺報(bào)告,其中城市自殺924例,農(nóng)村自殺12199例,課題組就此做了專(zhuān)題調(diào)研并將成果發(fā)表在《中華
流行病學(xué)雜志》上。
在自殺的死亡地圖上,甘肅、安徽、山東、河南、湖北等33個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn),人群的自殺死亡率普遍偏高。這些高自殺地區(qū)是相對(duì)偏遠(yuǎn)貧困,大多是中東部的農(nóng)業(yè)地區(qū)。調(diào)查組發(fā)現(xiàn),東北地區(qū)和西藏雖然也有農(nóng)業(yè)區(qū),但高自殺率的監(jiān)測(cè)點(diǎn)卻幾乎沒(méi)有。調(diào)查組認(rèn)為“,與自殺率同樣很高的歐洲不同,我國(guó)的自殺模式屬于傳統(tǒng)的死亡模式,農(nóng)村高于城市,農(nóng)村女性自殺高于男性�！�
一個(gè)轉(zhuǎn)變的跡象是,女性的自殺死亡率逐步與男性接近。調(diào)查組已經(jīng)在城市發(fā)現(xiàn)了這個(gè)變化:1987年城市女性與男性自殺的比例為1.82,1990年已降為1.21,而在2000年,這個(gè)數(shù)字變?yōu)榱?.92————男性自殺死亡率已超過(guò)女性。
作為自殺的重要工具,楊認(rèn)為“家中存放有農(nóng)藥”也是非常危險(xiǎn)的行為。在中國(guó)的自殺人群中,服用農(nóng)藥者占58%,而在農(nóng)村,這個(gè)比例達(dá)到65%。調(diào)查組經(jīng)過(guò)抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn),在農(nóng)村人群中有42.6%的家庭、城市居民中有3.3%的家庭存放有農(nóng)藥。
“即使以前并沒(méi)有自殺意念,但在吵架后精神一失控,隨手拿起農(nóng)藥就喝的自殺事件時(shí)有發(fā)生。”楊功煥說(shuō)。
－－－－－－－－－－－“從1991年至2000年10年間,1000多名工作人員共收集了60萬(wàn)例中國(guó)人的死因報(bào)告”單項(xiàng)統(tǒng)計(jì)。再看看
“中國(guó)每年意外死亡人數(shù)（部分) ：
1. 每年因自殺死亡者高達(dá)28.7萬(wàn)
2. 中國(guó)每年約有二十萬(wàn)人死于藥物不良反應(yīng)
3. 每年醫(yī)療事故死亡20萬(wàn)人（估算)
4. 中國(guó)每年死于
塵肺病約5000人（估算)
5. 每年約有13萬(wàn)人死于結(jié)核病
6. 2005年全國(guó)共報(bào)告甲、乙類(lèi)傳染病3508114例，死亡13185人
7. 中國(guó)每年道路交通事故死亡約10萬(wàn)。
8. 全國(guó)每年因裝修污染引起的死亡人數(shù)已達(dá)11.1萬(wàn)人
9. 中國(guó)目前每年工傷事故死亡約13萬(wàn)多人
10. 每年觸電死亡約8000人
11. 我國(guó)火災(zāi)年平均損失近200億元，并有2300多民眾傷亡
12. 全國(guó)每年1.6萬(wàn)中小學(xué)生、3000大學(xué)生非正常死亡
13. 中國(guó)每年死刑執(zhí)行近萬(wàn)宗
14. 各類(lèi)刑事案件死亡年均近7萬(wàn)人
15. 廣州每年產(chǎn)生約1200具無(wú)主尸體
16. 中國(guó)每年因使用不當(dāng)導(dǎo)致農(nóng)藥中毒的死亡人數(shù)達(dá)上萬(wàn)人
17. 每年食物中毒死亡數(shù)萬(wàn)
18. 1986年因酒精中毒死亡9830人
19. 我國(guó)每年過(guò)勞死人數(shù)達(dá)60萬(wàn)
20.承每年因大氣污染死亡38.5萬(wàn)
21. 經(jīng)由不安全注射傳播的肝炎和愛(ài)滋病，已導(dǎo)致三十九萬(wàn)中國(guó)人提早死亡，并造成六百八十九萬(wàn)壽命年的損失
22. 中國(guó)每年有將近一百萬(wàn)五歲以下的兒童死亡 ”
這個(gè)數(shù)據(jù)就會(huì)覺(jué)得，《破解中國(guó)人群死亡地圖》里的研究只是一個(gè)抽樣調(diào)查，那么，這個(gè)抽樣是否具有普遍性呢，或者說(shuō)其概率是否就非常有說(shuō)明作用，在沒(méi)有看到具體研究報(bào)告前，我是不敢下肯定的結(jié)論的�。≈辽�，農(nóng)村死亡的人群占的比例就值得關(guān)注，希望能夠看到更有說(shuō)服力的證據(jù)�。�！
－－－－－－－－－－－藥物不良反應(yīng)及醫(yī)療事故死得好多啊
－－－－－－－－－－－但愿我們都長(zhǎng)壽。
－－－－－－－－－－－2000年---2010年，最危險(xiǎn)的疾病是一個(gè)什么狀況？必須有中醫(yī)藥化解當(dāng)前各種復(fù)雜的病，真正提高國(guó)民素質(zhì)。
