一 不求有功，先求無(wú)過(guò)光緒自十年前變法失敗被幽禁，憂郁成疾，歷經(jīng)太醫(yī)院多方治療，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，反有日益加重的趨勢(shì)。朝廷不得不向各地征求名醫(yī)。陳秉鈞、曹元恒、呂用賓、周景燾、杜鐘駿、施煥、張彭年等地方名醫(yī)，就是在這種背景下先后入宮供奉的。據(jù)陳可冀主編《清宮醫(yī)案研究》的統(tǒng)計(jì)，光緒在被囚的十年間，因疾苦而請(qǐng)御醫(yī)與薦請(qǐng)名醫(yī)診療者達(dá)924次，平均每年診病九十多次。尤其是其末年（1908年)，自夏歷三月七日至十月廿一日的二百多天內(nèi)，經(jīng)御醫(yī)或外薦名醫(yī)診治達(dá)260人次。
地方名醫(yī)一入內(nèi)廷，也算有了御醫(yī)身份，給皇上看病，不叫診脈叫“請(qǐng)脈”。內(nèi)務(wù)府將應(yīng)召入宮的六位醫(yī)官排班，每人一天，輪流請(qǐng)脈開(kāi)方。此前陳秉鈞、曹元恒曾分兩班供差，兩月更換一次，到了病情危重之時(shí)，變?yōu)榱溯喠髦等�，以致醫(yī)出多門(mén)，方劑日更，病人反倒成了實(shí)驗(yàn)品。杜鐘駿于1908年8月12日（夏歷七月十六日)初次入宮，光緒曾當(dāng)著慈禧的面，與他探討自己的病情：
皇上又問(wèn)曰：“予病兩三年不愈何故？”予曰：“皇上之病，非一朝一夕之故，其所虛者，由來(lái)漸矣，臣于外間治病，虛弱類(lèi)此者，非二百劑藥，不能收功；所服之藥有效，非十劑八劑，不輕
更方�！鄙w有鑒于日更一醫(yī)，六日一轉(zhuǎn)而發(fā)也。皇上笑曰：“汝言極是，應(yīng)用何藥療我？”予曰：“先天不足，宜
二至丸；后天不足，宜
歸芍六君湯。”皇上曰：“歸芍我吃得不少無(wú)效�！庇柙唬骸盎噬现哉\(chéng)是。以臣愚見(jiàn)，本草中常服之藥，不過(guò)二三百味，貴在君臣配合得宜耳�！被噬闲兀骸叭暄詷O是。即照此開(kāi)方，不必更動(dòng)�！庇栉ㄎ�。復(fù)向皇太后前跪安而退，皇太后亦曰：“即照此開(kāi)方�！�
醫(yī)家診脈用藥，須有一定的持續(xù)性。杜大夫作為一名初入內(nèi)廷的地方名醫(yī)，對(duì)每天輪流請(qǐng)脈、“人人負(fù)責(zé)，人人不負(fù)責(zé)”的當(dāng)差制度，感到十分困惑，曾向內(nèi)務(wù)府大臣繼祿提出質(zhì)疑：“六日輪流一診，各抒己見(jiàn)，前后不相聞問(wèn)，如何能愈病，此系治病，不比當(dāng)差，公等何不一言？” 繼祿的回答更令他一頭霧水：“內(nèi)廷章程，向來(lái)如此，予不敢言�！备庑兄v不通，他又去問(wèn)出身懸壺世家的吏部尚書(shū)陸潤(rùn)庠：
嗣見(jiàn)陸尚書(shū)曰：“公家世代名醫(yī)，老大人《世補(bǔ)齋》一書(shū)，海內(nèi)傳誦，公于醫(yī)道三折肱矣。六日開(kāi)一方，彼此不相聞問(wèn)，有此辦法否？我輩此來(lái)，滿擬治好皇上之病，以博微名。及今看來(lái)，徒勞無(wú)益，希望全無(wú)，不求有功，先求無(wú)過(guò)。似此醫(yī)治，必不見(jiàn)功，將來(lái)誰(shuí)執(zhí)其咎？請(qǐng)公便中一言。”陸公曰：“君不必多慮，內(nèi)廷之事，向來(lái)如此，既不任功，亦不任過(guò)，不便進(jìn)言�！�
兩位高官的回答都是“向來(lái)如此”，杜鐘駿在官場(chǎng)“潛規(guī)則”前碰了一鼻子灰，得出結(jié)論：“此來(lái)必?zé)o成功也”，只好默然而退
接下來(lái)的日子便是六日一請(qǐng)脈，不求有功，但求無(wú)過(guò)，做一天和尚撞一天鐘，朝廷還優(yōu)恤有加，賞賜不斷。撞鐘撞到八月初八日（1908年9月3日)，大約繼祿也覺(jué)得這種治療方式不妥，當(dāng)太后向他詢問(wèn)御醫(yī)們的生活起居時(shí)，便乘機(jī)進(jìn)言。慈禧以體恤醫(yī)官辛勞的名義，下旨延長(zhǎng)了治療周期，還給新御醫(yī)們發(fā)了伙食補(bǔ)貼：
外省所保醫(yī)官六人，著分三班，兩人一班，兩月一換，在京伺候請(qǐng)脈。張彭年、施煥著為頭班；陳秉鈞、周景燾著為二班；呂用賓、杜鐘駿著為三班，每人每月給飯食銀三百五十兩，欽此。
此項(xiàng)小小的“醫(yī)療改革”，似是部分采納了杜大夫的建議，只是沒(méi)有明說(shuō)而已。
二 醫(yī)出多門(mén)，語(yǔ)存忌諱清朝歷代皇帝，多以知醫(yī)自命，光緒也不例外。
醫(yī)家怕?lián)?zé)任，病家不信任醫(yī)家，都是醫(yī)患關(guān)系中的大忌。杜鐘駿初次請(qǐng)脈后退下擬方，“行未數(shù)武，皇上又命內(nèi)監(jiān)叮囑，‘勿改動(dòng)’”。他剛坐定開(kāi)方，內(nèi)監(jiān)又來(lái)云：“萬(wàn)歲爺說(shuō)你在上面說(shuō)怎樣，即怎樣開(kāi)方，切勿改動(dòng)�！敝戈惿忯扯栽唬骸拔鹋c彼串起來(lái)�！鼻星卸诙�。
除了怕御醫(yī)私下串通之外，皇帝對(duì)藥方也不放心。據(jù)當(dāng)時(shí)的《申報(bào)》披露：“刻下雖有多醫(yī)請(qǐng)脈，然并不時(shí)常服藥，上又自明醫(yī)術(shù)，最?lèi)河?a class="channel_keylink" href="http://m.52667788.cn/pharm/2009/20090113055209_94648.shtml" target="_blank">杜仲、
菟絲子兩藥，凡醫(yī)生有用此二藥者，必圈去不用�！�
關(guān)于光緒對(duì)用藥的挑剔，杜鐘駿還談到如下情況：
一日，予方入值，于院中遇內(nèi)監(jiān)，向予豎一大指曰：“你的脈理很好�！庇柙唬骸叭旰我灾�？”渠曰：“我聽(tīng)萬(wàn)歲爺說(shuō)的，你的脈案開(kāi)得好。我告聲你，太醫(yī)開(kāi)的藥，萬(wàn)歲爺往往不吃，你的方子吃過(guò)三劑�！毖杂櫲顼w而去。
《申報(bào)》對(duì)此也有類(lèi)似記載：
據(jù)內(nèi)監(jiān)云，近兩月來(lái)，各醫(yī)所開(kāi)藥方，皇上輒不愿飲，十劑之中僅服一二劑，獨(dú)周醫(yī)（按：指周景燾)之藥，頗得圣上歡心，故四日之中已診三次。” 2
由是可知，皇帝吃藥看病全憑自己好惡，不遵醫(yī)囑，這樣身份的病家，誰(shuí)也奈何不得。被萬(wàn)歲爺認(rèn)為“脈案很好”的杜大夫處方，吃過(guò)三劑就成了內(nèi)廷新聞；周大夫“頗得圣上歡心”，四天內(nèi)請(qǐng)脈三次，也成了坊間新聞；其他人的方子，命運(yùn)不得而知。
當(dāng)時(shí)西醫(yī)早已傳入，但有清一代，除康熙外，其他君主都不大相信西醫(yī)，光緒醫(yī)療過(guò)程中亦有過(guò)“西法調(diào)治”之說(shuō)，可惜淺嘗輒止。御醫(yī)力鈞兼通西醫(yī)，其脈案卻累遭皇上駁斥。
以光緒的高級(jí)囚徒境遇，其用藥也確有被忽視的情況，曾令他大動(dòng)肝火：
一日，皇上自檢藥味，見(jiàn)
枸杞上有蛀蟲(chóng)，大怒，呼內(nèi)務(wù)府大臣奎峻曰：“怪道我的病不得好，你瞧枸杞上生蛀蟲(chóng)，如此壞藥與我吃，焉能愈�。恐甑酵侍萌ヅ渌�。”奎唯唯照辦。
在慈禧降旨實(shí)行“醫(yī)改”的同一天，光緒也交下太醫(yī)院醫(yī)方二百余紙及病略一紙，并有諭旨：
予病初起，不過(guò)頭暈，服藥無(wú)效，既而胸滿矣，繼而腹脹矣。無(wú)何又見(jiàn)
便溏遺精，腰酸腳弱，其間所服之藥，以
大黃為最不對(duì)癥。力鈞請(qǐng)吃
葡萄酒、
牛肉汁、雞汁，尤為不對(duì)，爾等細(xì)細(xì)考究，究為何藥所誤？盡言無(wú)隱。著汝六人共擬一可以常服之方，今日勿開(kāi)，以五日為限。
光緒在內(nèi)廷的醫(yī)療環(huán)境中煎熬多年，此刻想搞一點(diǎn)“民主集中”，類(lèi)于今日之會(huì)診，要求“盡言無(wú)隱”。這可能是他自戊戌變法失敗被囚以來(lái)，運(yùn)用“天字第一病號(hào)”的特殊身份，所推動(dòng)的一點(diǎn)微小改良�？杀氖�，前者尚屬救國(guó)圖存的政治體制改革，后者只是為挽救自己生命的最后掙扎。
圣上的病和大清朝一樣難治，問(wèn)題也在于病家諱疾�！皟蓪m”則各有忌諱，令醫(yī)家依違其間，不敢暢所欲言。杜鐘駿初次請(qǐng)脈時(shí)，光緒問(wèn)他：“你瞧我脈怎樣？”答曰；“皇上之脈，左尺脈弱，右關(guān)脈弦。左尺脈弱，先天腎水不足；右關(guān)脈弦，后天脾土失調(diào)。”杜大夫深知：“兩宮意見(jiàn)素深，皇太后惡人說(shuō)皇上肝郁，皇上惡人說(shuō)自己腎虧，予故避之�！�
杜大夫當(dāng)時(shí)應(yīng)對(duì)機(jī)智，點(diǎn)水不漏。待到八月初八光緒要新御醫(yī)們?cè)u(píng)議太醫(yī)院的醫(yī)方得失，這六人卻一齊犯了難。大家群推齒高望重的陳秉鈞（蓮舫)主稿，陳“直抉太醫(yī)前后方案矛盾之誤”，眾人皆不贊成，于是又有如下磨合：
（杜)乃謂眾同事曰：“諸君自度能愈皇上之病，則摘他人之短，無(wú)不可也。如其不能，徒使太醫(yī)獲咎，貽將來(lái)報(bào)復(fù)之禍，吾所不取�！�
陳君曰：“予意欲南歸，無(wú)所顧忌�！庇柙弧！瓣惥帲c我輩不同，我輩皆由本省長(zhǎng)官保薦而來(lái)，不能不取穩(wěn)慎，我有折衷辦法，未悉諸君意下如何？案稿決用陳君前后不動(dòng)，中間一段，擬略為變通。前醫(yī)矛盾背謬，宜暗點(diǎn)而不明言�！北娰澇桑瑖跀M作中段，論所服之藥熱者如乾
姜附子；寒者若羚羊
石膏；攻者如大黃
枳實(shí)；補(bǔ)者若
人參紫河車(chē)之類(lèi)，應(yīng)有盡有，可謂無(wú)法不備矣。無(wú)如圣躬病久藥多，胃氣重困，此病之所以纏綿不愈也。眾稱善，即以公訂方進(jìn)……
一怕得罪兩宮，二怕太醫(yī)報(bào)復(fù)，三怕?tīng)窟B保舉人，人人不敢負(fù)責(zé)的體制，已經(jīng)決定了治療的結(jié)果。陳蓮舫入宮早于他人，深知積弊，已不打算敷衍下去，因而“無(wú)所顧忌”；其他人受本省長(zhǎng)官保薦而來(lái)，有人事上的牽扯，則不得不有所顧忌。中醫(yī)歷來(lái)注重調(diào)和，最后只好請(qǐng)杜大夫來(lái)當(dāng)“
甘草”，既以“應(yīng)有盡有”粉飾以往的謬誤，又把問(wèn)題推給病家的“病久藥多”，正所謂：面面俱到，不可救藥；體制如此，皇上必死。
這時(shí)的大清朝，已如同光緒一樣行將就木。為挽救覆滅的命運(yùn)，朝廷于兩年前宣布了“預(yù)備立憲”；這一年的8月27日，又頒布了《欽定憲法大綱》，對(duì)于重病中的光緒而言，無(wú)異是一針政治上的強(qiáng)心劑，七天后他公然對(duì)太醫(yī)院醫(yī)方提出了抗議。這種內(nèi)外的互動(dòng)雖十分微弱，卻也在死水面上掀起了幾縷微瀾。
自同年6月起，《申報(bào)》就不斷披露光緒的病情、脈案，頗類(lèi)今世國(guó)家元首臨終前之“病情公告”。這在當(dāng)時(shí)算是開(kāi)天辟地的“新聞自由”，引發(fā)了全社會(huì)的關(guān)注。杜鐘駿記述了宮廷中對(duì)此的反映：
一日，入值請(qǐng)脈，內(nèi)務(wù)府大臣繼祿，囑到內(nèi)務(wù)公所云：“兩江總督端方在江南考醫(yī)，以報(bào)紙刊皇上脈案為題，取中二十四本，派員進(jìn)呈御覽，如賞識(shí)何人之奏，即派何人入京請(qǐng)脈，皇太后一笑置之。”
予等見(jiàn)其所取之卷，有謂當(dāng)補(bǔ)腎水者，用六味
地黃丸；有謂當(dāng)補(bǔ)命火者，用
金匱腎氣丸；有謂宜補(bǔ)脾胃者，用歸芍六君之類(lèi)；有謂當(dāng)氣血雙補(bǔ)者，用八珍之類(lèi)；有謂當(dāng)陰陽(yáng)并補(bǔ)者，用十全大補(bǔ)之類(lèi)，皆意揣之辭也。
號(hào)稱滿官“開(kāi)明派”的端方真會(huì)裹亂，竟在皇上病入膏肓之際提倡“醫(yī)療民主”，引來(lái)各地儒醫(yī)、郎中們的“百家爭(zhēng)鳴”，紛紛獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。這些隔靴搔癢之舉，只落得慈禧“一笑置之”；亦曾有人上書(shū)指摘用藥不當(dāng)，已入內(nèi)廷供奉的新御醫(yī)們，當(dāng)然也不會(huì)買(mǎi)這些同行冤家的帳。
三 醫(yī)龍治國(guó)，氣數(shù)兩終依靠人人不敢負(fù)責(zé)的體制，即便延長(zhǎng)了醫(yī)療周期也是徒勞。頭班兩醫(yī)官請(qǐng)脈兩月，藥石罔效。轉(zhuǎn)眼到了太后“萬(wàn)壽”前夕，內(nèi)務(wù)府大臣奎峻向杜鐘駿透露：“一日皇上在殿泣曰，‘萬(wàn)壽在即，不能行禮奈何？’六軍機(jī)同泣。頭班張、施兩位之藥，毫無(wú)效驗(yàn)，君等在此，我未嘗不想一言，俾君等請(qǐng)脈。然君子愛(ài)人以德，轉(zhuǎn)不如不診為妙�！�
11月10日（夏歷十月十七日)夜，杜鐘駿忽被急急傳召入宮請(qǐng)脈，告以“皇上病重”。
他趕到瀛臺(tái)涵元殿，只見(jiàn)光緒氣促口臭，帶哭聲而言曰：“頭班之藥，服了無(wú)效，問(wèn)他又無(wú)決斷之語(yǔ)，你有何法救我？”
杜大夫診脈之后，知道病人行將不起，脈案中有“實(shí)實(shí)虛虛，恐有猝脫”之語(yǔ)。此時(shí)周景燾等已先后請(qǐng)脈，焉有不知大限將至之理，但未敢明說(shuō)，皆以“棘手”等語(yǔ)搪塞。杜鐘駿一語(yǔ)道破，立即引起內(nèi)務(wù)府大臣繼祿的恐慌：
繼大臣曰：“你此案如何這樣寫(xiě)法，不怕皇上駭怕么？”予曰；“此病不出四日，必出危險(xiǎn)，予此來(lái)未能盡技，為皇上愈病，已屬慚愧，到了病壞，尚看不出，何以自解？公等不令寫(xiě)，原無(wú)不可，但此后變出非常，予不負(fù)責(zé)，不能不預(yù)言�！�
奎大臣曰：“渠言有理，我輩亦擔(dān)當(dāng)不起，最好回明軍機(jī)，兩不負(fù)責(zé)。”
當(dāng)即帶見(jiàn)六軍機(jī)，六軍機(jī)者：醇邸、慶邸、長(zhǎng)白世公、南皮張公、定興鹿公、項(xiàng)城袁公（按：即載灃、奕劻、世續(xù)、張之洞、鹿傳霖、袁世凱)。
醇邸在前，予即趨前言回：“皇上之
脈疾數(shù)，毫無(wú)胃氣，實(shí)實(shí)虛虛，恐有內(nèi)變外脫之變，不出四日，必有危險(xiǎn)。醫(yī)案如此寫(xiě)法，內(nèi)務(wù)三位恐皇上駭怕，囑勿寫(xiě)，然關(guān)系太重，擔(dān)當(dāng)不來(lái)，請(qǐng)王爺示�！贝价☆檹堉刑枚曰兀骸拔业戎谰褪�，不必寫(xiě)�！奔醋裾斩�。
在作出“兩不負(fù)責(zé)”的處置之后，光緒病情大漸，“
喘息不定，其脈益疾勁而細(xì)，毫無(wú)轉(zhuǎn)機(jī)”，逐漸進(jìn)入彌留狀態(tài)。
朝廷連發(fā)兩道上諭：“醇親王載灃授為攝政王，載灃之子溥儀著在宮內(nèi)教養(yǎng)，并在上書(shū)房讀書(shū)。”
“著各省
將軍、督撫，遴選精通醫(yī)學(xué)之人，無(wú)論有無(wú)官職，迅速保送來(lái)京，聽(tīng)候傳診。如能奏效，當(dāng)予以不次之賞，其原保之將軍、督撫，并一體加恩�！�
大約由于丸藥不如湯藥容易識(shí)別成分，明清兩代又都發(fā)生過(guò)君主因服丹藥而殞身的故事（萬(wàn)歷死于“紅丸”，雍正的死因也與“爐火修煉”有關(guān))，因此“皇上病篤之際，皇太后有諭曰，皇上病重，不許以丸藥私進(jìn)；如有進(jìn)者，設(shè)有變動(dòng)，惟進(jìn)藥之人是問(wèn)�！�
后來(lái)慈禧彌留時(shí)，醫(yī)官
施煥欲用烏梅丸，“內(nèi)務(wù)諸公不明丸內(nèi)何藥，不敢專主。請(qǐng)示軍機(jī)，索閱
烏梅丸方藥，見(jiàn)大辛大苦，不敢進(jìn)，遂置之�！�
光緒駕崩的前夜，六位醫(yī)官均被促起，“但聞宮內(nèi)電話傳出，預(yù)備賓天儀式。疑為已經(jīng)駕崩。宮門(mén)之外，文武自軍機(jī)以次，守衛(wèi)森嚴(yán)。次早六鐘，宮門(mén)開(kāi)，仍在軍機(jī)處伺候，寂無(wú)消息�！焙蛑林形纾奖粋髡�(qǐng)脈，杜鐘駿記載了光緒的最后時(shí)刻：
于是予與周景燾、施煥、呂用賓四人同入，于在前先入，皇上臥御床上。其床如民間之床，無(wú)外罩，有搭板，鋪毯于上，皇上瞑目，予方以手按脈，瞿然驚寤，口目鼻忽然俱動(dòng)，蓋肝風(fēng)為之也。予甚恐，慮其一厥而絕，即退出，周、施、呂次第脈畢，同回至軍機(jī)處，予對(duì)內(nèi)務(wù)三公曰：“今晚必不能過(guò)，可無(wú)須開(kāi)方。”內(nèi)務(wù)三公曰：“總須開(kāi)方，無(wú)論如何寫(xiě)法均可。”于是書(shū)“危在眉睫，擬
生脈散”。藥未進(jìn)，至申刻而龍馭上賓矣。
11月14日（夏歷十月廿一日)光緒駕崩后，“皇太后有諭，到皇上處素服，到皇太后處吉服。次晨召施、呂二君（施煥、呂用賓)請(qǐng)脈，約二小時(shí)之久，施、呂下來(lái)，而皇太后駕馭西歸矣�！睋�(jù)說(shuō)慈禧曾發(fā)過(guò)“我不能先爾死”的毒誓，如今她笑到了最后。這對(duì)母子君臣的一世恩仇，就此永遠(yuǎn)了斷。三年后，大清朝二百六十八年的帝祚龍脈，也被辛亥革命斬絕。
征召地方名醫(yī)進(jìn)京請(qǐng)脈，不能不說(shuō)是對(duì)太醫(yī)院壟斷地位的一點(diǎn)突破。但名醫(yī)入宮成為御醫(yī)之后，不僅受內(nèi)廷體制的制約，還有太后、大臣、同僚乃至光緒本人的牽制干預(yù)，最終無(wú)所作為，眼睜睜看著三十八歲的“萬(wàn)歲爺”盛年崩逝。三天后，地方舉薦的名醫(yī)們被降級(jí)留任，太醫(yī)們則革職戴罪效力。
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－－－－－－－－－－－光緒遺精多年，腎極衰，又亂換藥，脾胃虛弱
應(yīng)以
桂枝龍骨牡蠣湯 打頭，止住遺精，然后在以理中湯理脾胃
光緒不該死。光緒不死，立憲有望。中國(guó)許或早已進(jìn)入世界文明國(guó)家行列，
甚至不知有無(wú)后來(lái)的中日戰(zhàn)爭(zhēng)……可悲啊
當(dāng)然，這是假定。
[
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