孫子華赴試南都，六月初旬夢遺，畏寒驚懼，重裘濃被，取汗過多，身熱，六脈滑數(shù)無力。與
清暑益氣湯，次日舌 強，語言不清如癲，目瞪不識人。江曰∶此為
暑風，與
人參白虎湯，加
膽星、
僵蠶、
秦艽、
天麻、
竹瀝、
姜汁漸愈，數(shù)日后，舌心黑如墨，與
黃連解毒湯、
涼膈散不退，與
犀角地黃湯而愈。
諸位對這個病例是如何理解的呢?
－－－－－－－－－－－《經(jīng)》曰：冬不藏精，夏必病溫。《
傷寒論》：汗出而熱，是為病溫。此一溫病病案。
六月暑之季，南都溫之地，孫子華，夢遺本無所慮，無奈畏寒驚懼，以為傷寒，按仲景法治，即重裘濃被取汗。汗出而熱不退，六脈滑數(shù)無力，以為
傷暑，按東垣法治，與清暑益氣湯。而次日舌 強，語言不清如癲，目瞪不識人，江醫(yī)斷為暑風，與人參白虎湯，加膽星、僵蠶、秦艽、天麻、竹瀝、姜汁漸愈。數(shù)日后，舌心黑如墨，而有火極似水象，與黃連解毒湯解其中焦熱毒不退，又與涼膈散解其上中二焦熱毒仍不退，與
犀角地黃湯解其下焦熱毒而愈。
－－－－－－－－－－－1患者病本為暑癥和太陽中風，誤為清暑益氣湯，主要問題出自“益氣”，誤治而出現(xiàn)之病皆是，與“變病”有程度之差。
2、 在“壞病”，“變病”外，原病正治是占很少篇幅的，這也是給“臨床醫(yī)師”值得大大注意的事。在《難經(jīng)．二十難》：“重陽者狂，重陰者癲”。所以癲者屬陰，多偏于虛。為什要用“人參白虎湯”呢？但用僵蠶、秦艽、天麻、竹瀝、理應(yīng)加疏肝去瘀滌痰養(yǎng)陰著手。
3、在《傷寒論》中都有叮嚀，宜恪守勿懈，茲不贅述。數(shù)日后，舌心黑如墨，與黃連解毒湯、涼膈散不退，與犀角地黃湯而愈。 癥狀與方論分析：《醫(yī)宗金鑒．刪補名醫(yī)方論》說：勞傷以理損為主；努損以去瘀為主；熱傷以清熱為主。故用犀角清心去火之本，
生地涼血以生新血，
白芍斂血止血妄行，
丹皮破血逐其瘀。此方雖曰清火，而實為滋陰；雖曰止血，而實去瘀，瘀去新生，陰滋火熄也，可為探本窮源之法也。
[
本帖最后由 藍天百云 于 2007/5/7 19:05 編輯 www.med126.com]
－－－－－－－－－－－我最近治了朋友一例,提出來和大家討教.我的朋友早上打電話給我,說他
感冒了,癥狀是畏寒體痛,干咳,我以為一般風熱感冒,叫他自已開了一服
銀翹散吃，不料第三天又打來電話，說無效果，要我到他家一看。我到了他家發(fā)現(xiàn)他還是畏冷體痛，癥狀如前，脈象浮數(shù)，尺部沉弱。突然想到傷寒論中少陰傷寒之癥，仲景治以
麻黃附子細辛湯，但仔細思之，此人因妻病故，近又找得一新歡，多欲傷陰，在所難免，但其人有熱象，恐難用麻附，思索良久，突然想到俞根初的通俗傷寒論有一加減
玉竹湯，是治陰虛外感溫熱的，與此癥符合，因處方與之，果二服而效。陰虛感溫熱，此癥平時較少見，醫(yī)書較少論及，故提出來，供大家討論，若有所示教，則感激不盡。
－－－－－－－－－－－患者本體弱不勝風寒，一日患感，皆太陽表證俱，脈象浮數(shù)，尺部沉弱，微風惡風寒；證雖為太陽中風中風，卻不甚重，即與
桂枝湯解肌以調(diào)和營衛(wèi)�！爸负文�，即隨證治之”。在本條文,后人列為太陽變病之一.緣津"精"傷,因而陰不榮養(yǎng),以致原病未解,復加陰股間寒等之陰病象。
[
本帖最后由 藍天百云 于 2007/5/10 01:03 編輯 m.52667788.cn/kuaiji/]
－－－－－－－－－－－好帖，收藏了。謝謝。
－－－－－－－－－－－在治法的扶正培本屬八法中補法范疇。扶正者，扶助正氣，補益氣血陰陽，培本者，培補脾腎。張景岳曾說；“世未有正氣復而邪不退者，也未有正氣竭而命不傾者。”可見治病之關(guān)鍵在于扶助正氣。扶正培本法在臨床上主要用于虛證和虛實夾雜證。明辨虛實。值的注意“大實有贏狀，至虛有盛候”，其是不犯虛虛實實之戒。下面還得結(jié)論，請大家分析？
－－－－－－－－－－－我也來點評一下此案:從案中所列癥狀,孫病應(yīng)屬冒暑挾陰虛，似可用加減玉竹湯：玉竹
白薇 豆豉
蔥白 炙
甘草 元參 葛根 防風 瓜蔞仁 等，但原案用清暑益氣湯，不知是李東垣的還是王孟英的，王的尚好，用李的，就不對癥了。接下第二步，愚見可用
紫雪丹合白虎湯，原案所用之藥大干燥了，故有熱入下焦之虞，導致后來要用血分藥才能除病。
－－－－－－－－－－－如今治療溫熱病，許多醫(yī)生在辨證組方的時候很仔細，但比較忽視用法，即不告訴患者怎樣去煎煮，間隔多久服用........這樣對于治療瞬息變幻的溫病是存在較大的缺點的。
－－－－－－－－－－－此案所用清暑益氣湯當是李東垣清暑益氣湯，該湯有清暑之名，無清暑之實，所以導致變癥，若用王孟英清暑益氣湯必一劑見效。后由氣轉(zhuǎn)營，所以用犀角地黃湯見功。
