杜達(dá)權(quán)老中醫(yī)冬溫變癥治驗(yàn)舉隅
作者：佚名 醫(yī)學(xué)頻道來源：本站原創(chuàng) 點(diǎn)擊數(shù)： 更新時間：2004-8-15
杜達(dá)權(quán)老中醫(yī)冬溫變癥治驗(yàn)舉隅
先父杜達(dá)權(quán)是廣東省東莞市名老中醫(yī)，從醫(yī)40余年，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其對復(fù)雜多變的病證，辨證準(zhǔn)確，用藥精到，療效顯著，現(xiàn)錄冬溫變癥驗(yàn)案1則，供同道參考。
張某，男，51歲。因冬季下鄉(xiāng)采購時發(fā)病，初起即高熱煩渴，
頭痛如劈。病經(jīng)1周，前醫(yī)皆稱冬溫時邪，遂苦寒迭進(jìn)，然不但無效，反日益加劇。后延先父診治。診見：全身
發(fā)熱如烙，頭痛劇烈，面色泛紅，舌紅、苔黃，脈洪大滑數(shù)，但重按時乏力。患者精神亢奮，躁擾不寧，呻吟枕席，尤其煩渴引飲，且喜熱飲，1晝夜飲水達(dá)10壺。近3晝夜未有片時安睡，日夜除渴飲外，一切食物均不欲下咽，大便4天未解，小便色黃，且時要冷水澆頭部，或以
玉石瓷枕等按摩頭部方舒。查前醫(yī)所處方藥，有
涼膈散、
白虎湯、承氣湯、
竹葉石膏湯、
龍膽瀉肝湯等，多為苦寒清火之劑，服后無效。根據(jù)癥狀表現(xiàn)，似屬陽熱現(xiàn)象，而細(xì)思其脈雖洪大，但重按乏力，當(dāng)是實(shí)中寓虛；且過服苦寒劫奪，反致龍雷火熾，奔騰上越，已變生壞證，與冬溫本證截然不同，且渴喜熱飲，服涼藥而火愈熾，與王太璞所云：“熱之不熱，責(zé)其無火，寒之不寒，責(zé)其無水”相近似。治當(dāng)仿古人“導(dǎo)龍歸海，引火歸原”法。方予
附桂八味丸加味。處方：
附子、
牡丹皮、
山茱萸各10g，
肉桂()3g，熟
地黃、
茯苓各25g，
澤瀉12g，
山藥20g，
龍骨、
牡蠣各30g。服藥1劑，當(dāng)晚安睡3小時，煩渴漸減，次晨精神亦稍見寧靜，頭痛減輕。仍守原方加
西洋參15g以扶元生津，水煎2次早晚分服。3天后癥狀大減，食欲漸開，囑少食多餐，緩緩培養(yǎng)，守方再進(jìn)。第5天又因著涼
感冒，寒熱如瘧，此是大病初解，正氣尚虛，正邪交爭之象，遂擬東垣
補(bǔ)中益氣湯加味。處方：
黨參30g，
黃芪、龍骨、牡蠣各25g，
白術(shù)、
白芍各15g，
當(dāng)歸、
柴胡各10g，
升麻4g，
陳皮、炙
甘草各5g。服藥2劑后，感冒癥狀亦退，精神日漸恢復(fù)。惟病經(jīng)半月，元?dú)獯蠛模误w瘦弱，神疲乏力，須作善后調(diào)攝，以竟全功。處方：高麗參10g，
熟地黃、
枸杞子、
沙苑子、山藥各20g，
菟絲子12g，
冬蟲夏草、
茯神、
龍眼肉、
大棗、
何首烏各15g，黃芪25g。以此方加減出入，調(diào)攝半月，恢復(fù)如常。
按：冬溫屬急性熱病，雷少逸《時病論》云：“冬溫雖發(fā)于冬時，然用藥之法，與
傷寒迥別，蓋溫則氣泄，寒則氣斂，二氣本屬相反，誤用辛溫，變癥疊出矣。”故治療冬溫，近人皆宗溫病學(xué)說，以辛涼開肺為主，或疏表或清里，辨別新感冬溫與伏邪，隨癥用藥，是為正治。唯病名雖一，而人體稟賦，各有不同。中醫(yī)治病，重在辨證，強(qiáng)調(diào)整體治療，故處理同一病癥，遣方用藥，也有很大的差別。如墨守成規(guī)，稍有不慎，則變證叢生。如本例冬溫誤治變癥，癥狀如此之重，實(shí)屬少見。故在治法用藥選方上，完全超出溫病范圍，仿“導(dǎo)龍歸海，引火歸原”法，方用附桂八味丸加味治之，癥狀大減，續(xù)以健脾補(bǔ)腎之法善后而收全功。可見中醫(yī)治病在謹(jǐn)守病機(jī)的基礎(chǔ)上同病異治的特點(diǎn)。
杜江成
新中醫(yī)
