舌病驗(yàn)案五則
于飛
舌為心之竅，功能主司味覺和表達(dá)語言。中醫(yī)治舌病的歷史很久遠(yuǎn)，在殷墟甲骨文中已有“疾舌”的記載；距今2 000多年的《
黃帝內(nèi)經(jīng)》就明確提出“視唇舌好惡，以知吉兇”的方法，并有“舌痛”“舌本強(qiáng)”等條文記載。但目前有關(guān)舌病報(bào)道極少。茲就臨床所遇，匯報(bào)如下：
1 舌偏
孫某，男，56歲，住院號(hào)941253。1994-11-15初診。
高血壓病史10 a。20 d前工作后入睡時(shí)突感右側(cè)肢體活動(dòng)不利，語言不清，腦CT示：左側(cè)基底節(jié)出血，破入腦室。患者精神萎靡不振，呼之能應(yīng)，言語不清，右側(cè)中樞性面癱，上下肢肌力O級(jí)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，味覺減弱，脈結(jié)代。各項(xiàng)檢查：腦血流圖枕一乳波低平。胸部X光片示：主動(dòng)脈型心臟。心電圖示：慢性冠狀動(dòng)脈供血不足，室性期前收縮。神經(jīng)系統(tǒng)：右霍夫曼征(＋)，雙側(cè)巴氏征(＋)。辨證：此因煩勞而致，陽氣鴟張，上沖于腦，竅閉神匿，則神志昏瞀，肢體不用，心竅蒙閉，舌偏失語。治以醒腦開竅，疏通經(jīng)絡(luò)。處方：頭針語言區(qū)，運(yùn)動(dòng)區(qū)；內(nèi)關(guān)、廉泉、啞門、風(fēng)府、百會(huì)、人中、三陰交；金津，玉液刺絡(luò)放血。配合中藥
地黃飲子，鎮(zhèn)肝
熄風(fēng)湯加減，西藥
脫水降低顱內(nèi)壓、神經(jīng)營養(yǎng)。經(jīng)治1療程(10 d)后，患者神志已清，語言含糊，肌力Ⅲ級(jí)，中樞性面癱面容基本正常，又經(jīng)兩療程，語言基本清晰，伸舌不偏，肌力Ⅵ級(jí)出院。續(xù)門診治療1療程，語言、運(yùn)動(dòng)、味覺完全恢復(fù)，腦CT復(fù)查示“血腫吸收”。
按：本例選穴結(jié)合石氏醒腦開竅法和焦氏頭針兩者之長，再配以廉泉電針、金津玉液放血，起到化痰開竅蘇厥，活血化瘀養(yǎng)血生新，通經(jīng)活絡(luò)開喑的效果�；颊咴V舌體局部用針后，明顯感到說話清晰一些，每次主動(dòng)要求針舌體。按此方法，對(duì)以后中風(fēng)伴失語患者治療都取得較好療效。
2 癔病性失語
王某，女，32歲，農(nóng)民。1993-03-12就診�；颊哂�1周前，因精神和心理創(chuàng)傷，突然失音不語，家人詢問其病情時(shí)，則表情抑郁，經(jīng)中西醫(yī)治療無效，而來我院針灸科就診。患者神志清楚，問診時(shí)能理解和聽懂醫(yī)生所問事項(xiàng)，但表情急欲回答而講不出，自感舌體運(yùn)動(dòng)不靈。平時(shí)體健，無慢性病史，未見其它陽性體征。脈來弦而有力，苔薄白，食納正常，二便正常，本證當(dāng)屬郁證。由七情所傷，氣郁化火，閉塞清竅而致。治當(dāng)舒肝解郁，理氣開竅。處方：太沖、廉泉。治療經(jīng)過：太沖疏肝理氣解郁，強(qiáng)刺激；廉泉針刺配合語言誘導(dǎo)。約3 min，患者即可清楚回答所問，隨之語氣自如，和家人講話如常，高興而歸。
按：本證當(dāng)屬中醫(yī)“郁證”范疇。郁證由七情所傷，情緒低落而突然失語。其病機(jī)是氣機(jī)郁滯，關(guān)鍵在于條達(dá)氣機(jī)。“木郁達(dá)之”，并用言語開導(dǎo)，使之情志舒暢。邊行針邊誘導(dǎo)患者講話，一般用強(qiáng)刺激，問患者有無酸、麻、脹等感覺，而促使患者講話，亦可問患者最思念或最關(guān)心的人或事，而使患者急欲說出。此例患者即按此理、此法而收功。其他類似癔病患者，亦可應(yīng)用此理此法收效。
3 突發(fā)性失語
張某，女，14歲，江都市二
姜鄉(xiāng)人，初二學(xué)生。1996-05-06初診。今晨讀書突感說話不暢，讀書不清，到本院五官科就診，檢查無異常，轉(zhuǎn)針灸科治療。查：顱神經(jīng)反射功能正常，舌體僵硬，稍腫，縮于口內(nèi)，舌尖不能伸出口外，排除
感冒、情緒史，血常規(guī)正常，思維清晰。筆者回憶所學(xué)所見均無此病，但沖脈、足太陰脾經(jīng)循行于舌下，乃取公孫、廉泉。電針強(qiáng)刺激，以舌體顫動(dòng)為度，30 min后起針，金津玉液刺絡(luò)放血，自感舌體活動(dòng)較前便利，前法取效，續(xù)針2次而愈。
按：《靈樞*經(jīng)脈》中，足太陰經(jīng)是動(dòng)則病中“舌本強(qiáng)…是主脾所主病者，舌本痛…”。脾經(jīng)循行中“連舌本、散舌下”，經(jīng)脈所過，主治所及，取脾經(jīng)絡(luò)穴公孫也是上病下取之意，局部取廉泉、金津、玉液，四穴合用，共收捷功。
4 舌瘡(舌面潰瘍)
王某，女，40歲，工人。于1995-04-15初診。患復(fù)發(fā)性舌瘡10 a，以舌面為主，嚴(yán)重時(shí)伴口腔粘膜潰瘍。病初服中西藥治療癥狀減輕。間歇期時(shí)長時(shí)短。近2 a來，癥狀加重，病情與月經(jīng)周期有關(guān)，月經(jīng)前1周左右，舌粘膜出現(xiàn)潰瘍3～5個(gè)，直徑2 cm左右，部位不固定，服藥物治療效果不佳，潰瘍數(shù)目增多，最多達(dá)8個(gè)，甚則此起彼伏，連續(xù)發(fā)作，局部疼痛明顯，嚴(yán)重影響進(jìn)食及說話。查：舌粘膜共5個(gè)潰瘍，最大一個(gè)直徑1.5 cm，表面有黃色假膜，頷下可觸及腫大的淋巴結(jié)，局部壓痛明顯，診斷舌面潰瘍。治療以神闕穴大艾炷灸30 min，配合針刺足三里，氣海。第2 d復(fù)診訴，說話進(jìn)食痛減，續(xù)診1療程(1周)，潰瘍愈合，局部無不適感。讓病人取兩根艾條，自灸足三里、神闕以鞏固療效，隨訪2 a無復(fù)發(fā)。
按：《醫(yī)宗金鑒*刺灸心法要訣》曰“凡灸諸病，必火足氣到，始能求愈”。采用神闕穴，以溫陽通經(jīng)和氣血，通經(jīng)絡(luò)，通則不痛，配針氣海足三里，調(diào)節(jié)改善機(jī)體免疫功能，提高抗病能力，防止復(fù)發(fā)。
5 舌潤多唾
潘某，男，65歲，退休工人。1992-10-04初診。訴睡中流涎不止4 a。床單、枕頭盡濕、白天也自覺唾液甚多，頻頻不自主吐唾液，有精神病史，服
氯氮平15 a。曾在本市兩家醫(yī)院就診，服各種中西藥物無效，經(jīng)人介紹前來求治，患者畏寒神疲，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)無力。四診合參，證屬
腎陽虛衰，氣化不行，水邪上泛。治擬溫振腎陽，以真武湯加減7劑，配承漿、夾承漿、金津、玉液針刺。1周后恙情明顯好轉(zhuǎn)，又續(xù)治1周而痊愈。
按：從經(jīng)絡(luò)循行上看足少陰腎經(jīng)“挾舌本”。其經(jīng)別“直者，系舌本”，舌與腎關(guān)系密切。氯氮平屬鎮(zhèn)靜藥，藥理上相當(dāng)于中藥平肝潛陽類，長期服用，暗耗陽氣。腎主水，其液為唾，陽虛失其溫化之職，則上泛而唾出，故取真武湯壯腎中陽氣，溫化水飲，金津、玉液主口舌津液所病，針?biāo)幒嫌�，治法與病癥合拍，故收捷效。
作者單位：江蘇省泰州市九龍人民醫(yī)院 225312
此文轉(zhuǎn)自中醫(yī)舌診網(wǎng).
