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脈法精微:(19)傷寒論------辨不可下病脈證并治

脈濡而弱,弱反在關(guān),濡反在巔,微反在上,澀反在下。微則陽(yáng)氣不足,澀則無(wú)血。陽(yáng)氣反微,中風(fēng)、汗出而反躁煩;澀則無(wú)血,厥而且寒。陽(yáng)微不可下,下之則心下痞硬。動(dòng)氣在右,不可下,下之則津液內(nèi)竭,咽燥、鼻干、頭眩、心悸也。動(dòng)氣在左,不可下。下之則腹內(nèi)拘急,食不下,動(dòng)氣更劇。雖有身熱,臥則欲蜷。動(dòng)氣在上,不可下。下之則掌握熱煩,身上浮冷,熱汗自泄,欲得水自灌。動(dòng)氣在下,不可下。下之則腹脹滿(mǎn),卒起頭眩,食則下清谷,心下痞也。咽中閉寒,不可下。下之則上輕下重,水漿不下,臥則欲蜷,身急痛,下利日數(shù)十行。諸外實(shí)者,不可下。下之則發(fā)微熱,亡脈厥者,當(dāng)臍握熱。諸虛者,不可下。下之則大渴,求水者易愈,惡水者劇。
   脈濡而弱,弱反在關(guān),濡反在巔,弦反在上,微反在下。弦為陽(yáng)運(yùn),微為陰寒。上實(shí)下虛,意欲得溫。微弦為虛,虛者不可下也。微則為咳,咳則吐涎,下之則咳止,而利因不休,利不休,則胸中如蟲(chóng)嚙,粥入則出,小便不利,兩脅拘急,喘息為難,頸背相引,臂則不仁,極寒反汗出,身冷若冰,眼睛不慧,語(yǔ)言不休,而谷氣多入,此為除中,口雖欲言,舌不得前。
   脈濡而弱,弱反在關(guān),濡反在巔,浮反在上,數(shù)反在下。浮為陽(yáng)虛,數(shù)為無(wú)血,浮為虛,數(shù)為熱。浮為虛,自汗出而惡寒;數(shù)為痛,振寒而栗。微弱在關(guān),胸下為急,喘汗而不得呼吸,呼吸之中,痛在于脅,振寒相搏,形如瘧狀,醫(yī)反下之,故令脈數(shù)、發(fā)熱、狂走見(jiàn)鬼,心下為痞,小便淋瀝,小腹甚硬,小便尿血也。
   脈濡而緊,濡則衛(wèi)*氣微,緊則榮中寒。陽(yáng)微衛(wèi)中風(fēng),發(fā)熱而惡寒;榮緊胃氣冷,微嘔心內(nèi)煩。醫(yī)為有大熱,解肌而發(fā)汗,亡陽(yáng)虛煩躁,心下苦痞堅(jiān)。表里俱虛竭,卒起而頭眩?蜔嵩谄つw,悵怏不得眠。不知胃氣冷,緊寒在關(guān)元。技巧無(wú)所施,汲水灌其身。客熱應(yīng)時(shí)罷,栗栗而振寒。重被而復(fù)之,汗出而冒巔。體惕而又振,小便為微難。寒氣因水發(fā),清谷不容間。嘔變反腸出,顛倒不得安。手足為微逆,身冷而內(nèi)煩。遲欲從后救,安可復(fù)追還。
   脈浮而大,浮為氣實(shí),大為血虛。血虛為無(wú)陰,孤陽(yáng)獨(dú)下陰部者,小便當(dāng)赤而難,胞中當(dāng)虛,今反小便利,而大汗出,法應(yīng)衛(wèi)家當(dāng)微,今反更實(shí),津液四射,榮竭血盡,干煩而不得眠,血薄肉消,而成暴液。醫(yī)復(fù)以毒藥攻其胃,此為重虛,客陽(yáng)去有期,必下如污泥而死。
   脈數(shù)者,久數(shù)不止,止則邪結(jié),正氣不能復(fù),正氣卻結(jié)于藏,故邪氣浮之,與皮毛相得。脈數(shù)者,不可下,下之則必?zé),利不止。脈浮大,應(yīng)發(fā)汗,醫(yī)反下之,此為大逆。嘔多,雖有陽(yáng)明證,不可攻之。太陽(yáng)病,外證未解,不可下,下之為逆。夫病陽(yáng)多者熱,下之則硬。無(wú)陽(yáng)陰強(qiáng),大便硬者,下之則必清谷腹?jié)M。
傷寒發(fā)熱,頭痛,微汗。發(fā)汗,則不識(shí)人;熏之則喘,不得小便,心腹?jié)M;下之則短氣,小便難,頭痛,背強(qiáng);加溫針則衄。傷寒,脈陰陽(yáng)俱緊,惡寒發(fā)熱,則脈欲厥。厥者,脈初來(lái)大,漸漸小,更來(lái)漸漸大,是其候也。如此者惡寒,甚者,翕翕汗出,喉中痛;熱多者,目赤脈多,睛不慧,醫(yī)復(fù)發(fā)之,咽中則傷;若復(fù)下之,則兩目閉,寒多者便清谷,熱多者便膿血;若熏之,則身發(fā)黃;若熨之,則咽燥。若小便利者,可救之;小便難者,為危殆。傷寒發(fā)熱,口中勃勃?dú)獬,頭痛,目黃,衄不可制,貪水者必嘔,惡水者厥。若下之,咽中生瘡,假令手足溫者,必下重便膿血。頭痛目黃者,若下之,則兩目閉。貪水者,脈必厥,其聲嚶,咽喉塞;若發(fā)汗,則戰(zhàn)栗,陰陽(yáng)俱虛。惡水者,若下之,則里冷不嗜食,大便完谷出;若發(fā)汗,則口中傷,舌上白胎,煩躁,脈數(shù)實(shí),不大便,六七日后,必便血;若發(fā)汗,則小便自利也。
下利,脈大者,虛也,以其強(qiáng)下之故也。設(shè)脈浮革,固爾腸鳴者,屬當(dāng)歸四逆湯主之。
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