轉(zhuǎn)帖： 望診與悟道 (4)
張仲景說讀完《
傷寒論》，“雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源�！蔽以葘Φ倪@句話不理解，現(xiàn)在理解了。我才知道這種“源”，這種竅要掌握起來它的規(guī)律是非常強的。所以《內(nèi)經(jīng)》上有“知其要者一言而終，不知其要流散無窮�！卑鸦A(chǔ)的東西掌握了，變成自己的，看病時就能得心應(yīng)手了。
有人說薛大夫說的太絕對了，我們現(xiàn)在就有這樣的人，他既不深沉也不嘮叨，來了就是不配合你。能我說這種人不是傻子就是精神病患者。他來看病都不配合醫(yī)生，這算怎么回事啊！
我看病時喜歡在象學(xué)上下功夫，下面我舉兩個例子說明我的觀點。一位男性38歲，來找我看
糖尿病。除了知道他有糖尿病外，我其余什么都不知道。一個38歲的男性，年富力強，從事業(yè)等各個方面來說都是成熟階段，看上去說話、辦事能力也都不錯�？墒窃谒樕嫌袀�蝴蝶斑：鼻梁上窄兩眼下寬。這個斑一般時女同志的專利，但這位38歲的男士也有。我管這個斑叫肝郁脾虛斑。出現(xiàn)這個斑，我一般喜歡用
逍遙散。這位病人舌尖是紅的，眼睛有土壅木郁線。什么叫土壅木郁線？眼的四周都有血絲奔瞳孔去。舌淡胖有齒痕，舌上有津沫。
舌上有津沫就是伸出舌頭來，上面有一層唾沫，有泡大的、有泡小的、粘的、白的、無色的，各說明不同情況，但都有一點——十有***跟痰濕有關(guān)。痰濕都可以引起什么病？大家可以結(jié)合其他的診斷去分析他：舌上的津沫都聚集到一塊，一定是津液不得敷布，可能引起口干；可能有人
失眠，糖尿病人也有舌有津沫的現(xiàn)象。病人面色恍白，白里面好像略微有點暗。白是虛，暗是瘀。脈弦滑，右大于左，脈象陽虛陰盛。體形偏胖，胖人多痰濕。病人說話時不停的皺眉，大家想想什么時候皺眉頭？一定是想注意時皺眉，一定是在沒轍時皺眉，一定時在尋找答案時皺眉。這么多癥狀都支持肝郁脾虛，再加上病人的皺紋，就說明他最近有問題。這時若不把他心里的結(jié)打開，藥一定很難取效。我又拿出剛才的絕招來了：問他大便稀不��？稀。在馬桶里漂不漂？漂。就把我剛才講的說回去了。他最近應(yīng)該有猶豫不決的事，這猶豫不決的事還絕不是小事。于是我就開了二陳湯加
四逆散，這樣疏肝的、解郁的、健脾的、燥濕的、祛痰的都有了。
這種情況我特別特別注意一個東西。臨床現(xiàn)代病我認(rèn)為是兩大類：上面我講了一個氣陰病，還有一個是痰郁病。剛才我講了痰郁病多從大便去考慮，其實氣陰病也從大便去考慮�，F(xiàn)在有很多人習(xí)慣性
便秘，經(jīng)常吃
排毒養(yǎng)顏膠囊的大多是氣陰兩虛，越吃越虛。若大便偏溏大多是由于痰、郁、濕，腸道血液循環(huán)不好，所以便秘。氣陰兩虛的病人大多大便偏干，用益氣養(yǎng)陰的藥就能起效，而不是非得用
大黃之類的藥。大便經(jīng)常偏溏的人，痰郁現(xiàn)象比較多。我把悟的過程省略掉了。醫(yī)生看病時切忌先入為主。
我看病時用多種方法，當(dāng)有多個方法支持我的診斷的時候，這時我就要分析它為什么會出現(xiàn)這些現(xiàn)象。我在看
頸椎病時常喜歡看眼白，這個線從上邊往下來，而旁邊沒有線，這不叫土壅木郁線，一翻下眼瞼有兩條線從上而下，這是太陽線，因為太陽是從高處往下照的。那頸椎與太陽有什么關(guān)系呢？頸椎后面不是足太陽膀胱經(jīng)么，它是有關(guān)系的。剛才我說的兩眼出現(xiàn)了土壅線，為什么叫“壅”？線是從肉輪四周貫過來的，那從中間向四周的有沒有，大家可以看看紅眼病，即角膜炎的病人，就是這樣的。那這病在肝火。它走向不一樣，治療也不一樣，這里面難道沒有悟么。我在這里特意把過程省略掉了，希望大家回去后把我剛才說的那個病例好好想一下，你們是怎么悟的，我認(rèn)為我剛剛提供的東西已經(jīng)很全面了，對不對？望眼睛、望舌苔、望體型、望眉間的表情都有，大家好好練習(xí)。
第二個病例，一女性，32歲，找我看不孕癥。身高大概一米七，體重大概一百一到一百二之間，長得特漂亮，挺在意別人問她體重，所以我一般對于不太在意體型的人才問。我可以告訴大家這人是個瘦高個，她在兩顴除眼睛下面一邊有一塊暗斑。剛才說的，這跟腎有關(guān)系，又有兩塊暗斑，暗即是黑，黑又跟腎有關(guān)系。它跟眼睛相鄰，眼睛屬肝，通過這點我首先可以判斷病位應(yīng)該在后背的肩，這里還跟肩有關(guān)系。我就問她肩膀、后背難不難受，她說難受。這種情況大多是伏案者多，如果是個煉鋼工人這出現(xiàn)這個斑，你千萬不要說人家是伏案多，要活看。然后我就問她是不是老伏案工作，聚精會神的，眼睛也得不到休息？她說算是吧。她說話的語速特別快，但說出的話都是這種模棱兩可的話，一說她沒有，多少又有點，好像不注意，她不配合我。她說話模棱兩可，精神高度集中，兩眼盯著我，這都是職業(yè)病，這時我突然有了個靈感，我說你是炒股票的吧？她就愣了，說，你怎么知道的？我說，我看你的表情像是搞股票的。然后她就說，我全跟你說了吧，反正不說也被你看出來了。她是聽朋友介紹說國醫(yī)院有個薛大夫望診特神，不用說一看就知道你好不好。我把這一說出來她就感覺我的確能望出點東西來，這時病人很快就進(jìn)入了受診狀態(tài)。她說本來我不太信中醫(yī)，她結(jié)婚三年了，還沒有小孩，所以不得已想吃點中藥。我看她人中下端處有一個很小的暗斑，我就問她有沒有曾經(jīng)做過
流產(chǎn)。她說的確曾懷過一個但由于當(dāng)時沒有生育指標(biāo)，做了人流手術(shù)。我一看她的人中細(xì)長而非常淺平，這么漂亮的女孩子人中是平的，這就去了分了，是不是？哪都有線條就人中沒線條。我看她的人中比較平，有點疑惑，按理說人中那么平的人受孕機率是非常低的。她結(jié)婚不到三年就懷孕說明她人中平不是真相。我就讓她伸舌，但我不是想看她的舌而是想看牙齒。那牙齒太齊了，太漂亮了，但是沒有光澤。我就問她口腔是不是做過手術(shù)。她更沒自信了，說，難道我的牙不像真的么？我說很像。為什么知道是假的呢？因為她這么年輕，牙齒一定很干凈，可是她的牙沒光澤。她的人中平很可能跟做過牙齒的手術(shù)有關(guān)。這時我就敢問她了，我說，你有沒有二十幾歲時的
照片啊？那時一定更漂亮。她說，那當(dāng)然，現(xiàn)在也一樣很漂亮。我說那你下次帶一張來我看看，她說沒問題。下次她把照片拿來一看，人中果然是深的。望診決不可以輕易斷言，你要反復(fù)去分析。然后她就說了，她有一個公司，是搞股票的，每天夜里十二點多才回家，兩人見面的時間也很少。她的舌苔根是厚膩的，脈寸關(guān)弦旺，尺略弱。大家想一下，工作這么緊張，兩人見面時間這么短，能斷然判斷人家是不孕癥嗎？不孕癥有個定義是夫妻不避孕同居三年而不受孕。人家曾經(jīng)懷過一個小孩流產(chǎn)了，現(xiàn)在；兩人又有這么忙的事業(yè)，你絕對不能給人家扣上不孕的帽子。我就跟她說，你這不算不孕癥，從今天開始懷不懷孕的事你就不用再想了，你現(xiàn)在應(yīng)該先避孕。為什么要避孕呢？她現(xiàn)在的證狀都說明她現(xiàn)在不是健康的狀態(tài)，現(xiàn)在懷孕對她、對小孩都不太好。要想懷孕得先把身體調(diào)理好了。她問那我搞股票怎么樣？我說，那你孩子以后會神經(jīng)衰弱，大腦老高度集中，營養(yǎng)肯定上不去(```?)當(dāng)然我這說的都是笑話，但里面也蘊含著一些道理。然后我就給她調(diào)整身體，我用的是逍遙調(diào)經(jīng)方，逍遙散八味加益
母草、
川芎、
桂枝、生
黃芪，這里有桂枝
茯苓丸的意思。把她的心情給調(diào)好了。因為她說無論心情有多好，只要股票一跌，就變壞了。（````?)這就是借助生活中的一些東西。
通過這兩個例子，我想講從象悟證，下面我想講以藥測證。有些時候在患者臉上找證據(jù)根本就不明顯，但是開完房方藥，他吃完后臉上的跡象就出來了。這種狀況在臨床上你只要留意，一定是經(jīng)常有的。有一個病例，這個人慢性口腔潰瘍，反復(fù)發(fā)作。這個病人來時有泛酸、打嗝、腹脹，舌紅苔偏黃。我就毫不猶豫地開了
半夏瀉心湯，吃完了嘴就好了，過幾天后又來找我說又犯了。一看舌脈，又開了
半夏瀉心湯，吃完好了，不久又犯了，如是好幾次，每次都有效，但是復(fù)發(fā)率特別高。等他又來的時候，我就反復(fù)地在他臉上找我想要的證據(jù)。終于我在他人中處發(fā)現(xiàn)一個很小很小的一個紅疹子。這個紅疙瘩好像是剛下去的。我一問，他說每次口瘡出來后它就下去了。這個信息很重要。他說只要不張口瘡這就會長小疙瘩，只要口瘡一出來疙瘩就會消下去。我說，你聽說過
腳氣嗎？他問腳氣這么了。我說，有人說腳氣不能治，一治腳氣就會往上跑。他說真有這樣的事嗎？我說不知道。他給我這個信息后我再平他的脈，發(fā)現(xiàn)兩寸脈特旺，兩尺脈特別沉，兩關(guān)脈介于寸、尺之間，這是典型的上實下虛的脈。但在問診中沒有更多的支持。偶然地他說了一點：他有體位性的低血壓。我一想，
補中益氣湯挺好，
升麻用15克，加了3克
桔梗。這時候我腦子里有一種感覺：用15克升麻，升麻一般都用3克、5克的，我卻用15克。我對病人說，你吃完藥后，如果人中處的疙瘩又長起來了，別著急，是好事；如果它不出來，反倒是壞事。我開了7劑。病人吃完后對我說，你還真說對了。但他來找我來看的時候疙瘩已經(jīng)開始變小，但還是比原來的大很多。這時我又給他加了兩味藥：潤
元參和
麥門冬這兩味潤下的藥。這個病人后來九年沒犯。這叫什么？“在上則越之，”我老是用辛開苦降，老是想把它給降下來，它在上邊呢，干嘛不在上邊把它給引出來？現(xiàn)在有很多人認(rèn)為“在上則越之”是吐法，其實這是錯誤的。這個病人后來跟我說，你還給我看好了一個病——多年的低燒。
自
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