學(xué)脈診可不能偷懶!極端情況的真臟脈當(dāng)仁不讓需要全部熟于心中!
五臟作為一個系統(tǒng),當(dāng)真臟脈出現(xiàn)時,六部脈都會出現(xiàn)!
下面一段話果斷先背下:
真肝脈至,中外急,如循刀刃責(zé)責(zé)然。
真心脈至,堅而搏,如循
薏苡子累累然。
真肺脈至,大而虛,如以毛羽中人膚。
真腎脈至,搏而絕,如指彈石辟辟然。
真脾脈至,弱而乍數(shù)乍疏。
這段話我老師書中有生動解釋:
當(dāng)肝的真臟脈來的時候,脈的內(nèi)外側(cè)都勁急有力,就像摸著刀刃一樣有
震顫的感覺。當(dāng)心的真臟脈來的時候,脈之來就象摸著
薏苡仁的子實(shí)一樣,堅實(shí)而圓滿。當(dāng)肺的真臟脈來的時候,脈象虛大而無力,就像羽毛貼在皮膚上一樣輕浮。當(dāng)腎的真臟脈來的時候,脈象搏指而干脆,就像用手指頭彈石頭一樣“辟,辟”有聲。當(dāng)脾的真臟脈來的時候,脈來無力,時快時慢。
從字面上看,五臟的真臟脈至,就是五臟的臟器衰竭。但中醫(yī)的五臟觀點(diǎn)就是系統(tǒng)的觀點(diǎn),所以,也可以解釋為真臟脈至就是五臟系統(tǒng)的功能衰竭。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度講,這種五臟系統(tǒng)的衰竭離不了心肺功能的衰竭。所謂“真臟脈”就是五臟衰竭在循環(huán)系統(tǒng)上的反映。
真脾脈的特點(diǎn)很明顯!罢(shù)乍疏”這就是心律不齊,心跳一會兒快一會兒慢。不管是竇性心率不齊,還是室性心率不齊,反正是絕對心率不齊,而不是二聯(lián)律三聯(lián)律。還有個特點(diǎn)就是“弱”,也就是心臟的跳動無力。這種情況肯定是非常危險的。
真腎脈的特點(diǎn)是力度很大,“搏”是脈來搏指,“絕”則是脈搏沒有彈性。很多人都會在患者血壓過高時摸到這種脈。見了這種脈,就別想著用點(diǎn)
大黃或者
龍骨牡蠣就能搞定,需要用硝酸酯類藥急救處理。見到這種脈象,病隨時會變,一但病情加重,就是死癥。
真肺脈的第一個特點(diǎn)是,脈形虛大,浮取即得,且脈的彈性不夠。第二,脈的力度不夠,按之無力,所以為“虛”。我們常在
休克的病人身上見到這種脈象。一見到就需要即刻用
多巴胺與
腎上腺素,中藥針劑就可以用
參附注射液,用獨(dú)參湯也行,前提就是要有時間。從中醫(yī)的角度講,就是“虛陽浮越”,急當(dāng)用回陽救逆。等脈形回收,力度有了,人也就救回來了。
真心脈則主要是脈的柔韌度不夠。所以叫“如循薏苡子”。個人體會,這是心衰的典型表現(xiàn)。在慢性心衰患者中也會看到這種脈象。此脈象來時是一下下的,很清晰,力度也不會很差。在廣州有一個老年患者因為
咳嗽,通過別人的介紹找我看。主訴:咳嗽兩周。我一搭脈,脈堅而搏,如循薏苡子累累然。知道了,這是一個心衰的病人。再問,才知道老人兩周以前
感冒了,還挺重。住醫(yī)院兩周,打過吊針,F(xiàn)在還是咳嗽,多少有點(diǎn)
氣喘,夜間癥狀加重。從病史看更明確了;颊邇芍芮,因
上呼吸道感染住院,用了抗生素治療。感染控制了,血象正常了,就讓老人出院了。這就更確定了本病的診斷。當(dāng)時告訴他是心衰,以大量
人參,
黃芪為主方。不過老頭還是回頭找了西醫(yī),用上了洋
地黃,咳嗽就緩解了。
最后是個真肝脈,如循刀刃。這個脈是如此典型,見一次,就再也忘不了。我以前見過一個
胃癌晚期的病人,在臨死前出現(xiàn)真肝脈。那天晚上我值班,大概凌晨三四點(diǎn)的時候,護(hù)士告訴我這病人不行了。我去一看,患者渾身冰冷,皮膚堅韌如按鼓皮,其脈真是如按刀刃。當(dāng)時就要處理呀,先開通靜脈通路吧。哪知道護(hù)士說:“針打不進(jìn)去!碑(dāng)時患者的血管平滑肌處于持續(xù)痙攣收縮的狀態(tài),靜脈針根本就穿不到血管里面去。怎么辦吶?先給只
阿托品吧。然后再去求救,找別的護(hù)士;剡^頭,護(hù)士就說靜脈針打上了。原來阿托品除了緩解平滑肌痙攣,也有抗休克的作用。血管沒那么硬了,靜脈針也就打上了。血壓還是不行,用西藥維持血壓。最后西藥該用的都用了,血壓依然在往下掉,就用中藥。當(dāng)時沒有人參
附子,只有
參脈注射液,就是人參、
麥冬。印象中一支藥劑相當(dāng)于1g紅參。就直接靜脈注射,一次1支。眼看著血壓向上升,過了一會。血壓下來了再推。一直維持到家屬到齊,放棄治療。通過這個病例使我認(rèn)識到真肝脈多見于腎衰竭患者,臨床上應(yīng)該以大劑量附子立方。后來,又多次在腎衰竭病人身上見到這個脈象。
這個看了大家收益匪淺吧。
-----------真臟脈在ICU真是見多啊。。。
-----------感謝LZ與我們分享。這個普通人難得一見啊。